鄭霽鑫大慶市第四醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江大慶　163712

微創(chuàng)穿刺治療老年慢性硬膜下血腫的臨床研究

鄭霽鑫
大慶市第四醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江大慶163712

目的研究微創(chuàng)穿刺治療老年慢性硬膜下血腫（CSDH）的臨床療效。方法選擇2014年1月—2015年12月該院收治的老年CSHD患者78例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為微創(chuàng)穿刺組（n=39）與鉆孔引流組（n=39）。微創(chuàng)穿刺組行微創(chuàng)穿刺治療，鉆孔引流組行鉆孔引流治療。比較兩組術(shù)前血腫量及拔針前液體殘留量、引流時間及顱內(nèi)積氣等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果兩組術(shù)前血腫量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；微創(chuàng)穿刺組拔針前液體殘留量（15.53±1.86）mL、引流時間（4.05±0.41）d及術(shù)后顱內(nèi)積氣（3.83±0.42）均低于鉆孔引流組液體殘留量（20.89±2.95）mL、引流時間（5.28±0.53）d及術(shù)后顱內(nèi)積氣（11.64±1.09）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。微創(chuàng)穿刺組總有效率（97.44%）高于鉆孔引流組（82.05%）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)穿刺治療老年CSDH療效顯著。

微創(chuàng)穿刺；鉆孔引流；老年慢性硬膜下血腫；臨床療效

［Abstract］Objective minimally invasive treatment of senile chronic subdural Hematoma（CSDH）clinical efficacy. Methods From January 2014 to December 2015 forecast of 78 cases of elderly patients with CSHD admitted to hospital in December，based on a random number table divided into minimally invasive Group（n=39）and drainage Group（n= 39）.Group of minimally invasive percutaneous minimally invasive puncture，drainage group treated with trepanation. Preoperative hematoma volume and compared between the two groups before the needle liquid residues，drain of time and intracranial pneumatosis of operation parameters and clinical efficacy.Results No significant postoperative hematoma volume before（P＞0.05）；Minimally invasive puncture group before removal of the pins of residual liquid quantity（15.53±1.86）mL drainage time（4.05±0.41）d and postoperative intracranial pneumatosis（3.83±0.42）were lower than that of drilling drainage group liquid residues（20.89±2.95）mL，time（5.28±0.53）d and surgical drainage of intracranial pneumatosis（11.64±1.09），Minimally invasive total efficiency（97.44%）higher than the drainage Group（82.05%），a statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Minimally invasive treatment for elderly patients with CSDH effect is significant.

［Key words］Minimally invasive puncture；Burr hole drainage；Chronic subdural hematoma in the elderly；Clinical curative effect

近幾年來，隨著我國老齡化程度的逐漸提高，老年慢性硬膜下血腫（CSDH）的發(fā)病率也逐漸攀升［1］。在老年CSDH的治療上，傳統(tǒng)上多行鉆孔引流術(shù)［2］。盡管鉆孔引流術(shù)治療老年CSDH療效較為理想，但存在著創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢等缺點［3］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)穿刺以其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點已逐漸應(yīng)用于老年CSDH的臨床治療［4］。該院于2015年1月—2015年12月將微創(chuàng)穿刺應(yīng)用于78例老年CSHD的臨床治療，以評價微創(chuàng)穿刺治療老年CSHD的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年12月該院收治的老年CSHD患者78例，男47例 （60.26%），女31例（39.74%），年齡60～85歲，平均年齡（68.56±6.83）歲；單側(cè)血腫51例（65.38%），雙側(cè)血腫27例（34.62%）；血腫量63.56～172 mL，平均血腫量（108.65±10.75）mL。所有患者均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診［5］。將所有老年CSHD患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為微創(chuàng)穿刺組（n= 39）與鉆孔引流組（n=39），微創(chuàng)穿刺組男23例，女16例，平均年齡（68.78±6.87）歲；單側(cè)血腫26例，雙側(cè)血腫13例；平均血腫量（109.33±10.82）mL；鉆孔引流組男24例，女15例，平均年齡（68.44±6.73）歲；單側(cè)血腫25例，雙側(cè)血腫14例；平均血腫量（107.42± 10.38）mL，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1微創(chuàng)穿刺組 微創(chuàng)穿刺組行微創(chuàng)穿刺治療。穿刺點選擇血腫最厚層面，依據(jù)CT影像結(jié)果，避開皮層重要功能區(qū)及大血管走行區(qū)。常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因（2%）局部麻醉，進針后針尖入顱0.5 cm左右，將針鉆頭拔出后接通引流管，抽吸積血并記錄積血量，取等量氯化鈉溶液（0.9%）沖洗血腫腔，觀察沖洗液清亮后將引流裝置接通，持續(xù)引流，若引流期間引流液顏色較深，則需再行氯化鈉溶液沖洗。若一側(cè)血腫量大，或者血腫腔存在分隔或者存在血凝塊，則行雙針穿刺。穿刺點取血腫長徑兩側(cè)距離邊緣2 cm位，穿刺針針尖間距5 cm以上，穿刺、沖洗方法同上。引流裝置連接后，將一支引流管夾閉，以另一支持續(xù)引流，避免進入空氣。若引流液顏色加深，將氯化鈉溶液滴入未行引流的引流管，直至引流液清亮。

1.2.2鉆孔引流組 鉆孔引流組行鉆孔引流治療。局部麻醉或全麻，距血腫長徑邊緣2 cm位且3 cm切口，鉆孔后將硬腦膜切開，放置引流管，以生理鹽水反復(fù)沖洗，一直沖洗到?jīng)_洗液清亮，低位引流管拔除后縫合頭皮，高位引流管持續(xù)引流。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)前血腫量及拔針前液體殘留量、引流時間及顱內(nèi)積氣等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：頭顱MRI或CT下患者血腫及臨床癥狀完全消失；顯效：頭顱MRI或CT下患者血腫及臨床癥狀基本消失；有效：頭顱MRI或CT下患者血腫及臨床癥狀部分消失；無效：頭顱MRI或CT下血腫及臨床癥狀無消失或加重［6］。

1.5統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，t檢驗；定性資料以例數(shù)結(jié)合率描述，χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α為0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前血腫量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；微創(chuàng)穿刺組拔針前液體殘留量、引流時間及術(shù)后顱內(nèi)積氣均低于鉆孔引流組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別　術(shù)前血腫量（mL）術(shù)后顱內(nèi)積氣（mL）微創(chuàng)穿刺組（n=39）鉆孔引流組（n=39）拔針前液體殘留量（mL）引流時間（d）t P 107.87±10.64 108.75±10.73 0.36 0.72 15.53±1.86 20.89±2.95 9.60 0.00 4.05±0.41 5.28±0.53 11.46 0.00 3.83±0.42 11.64±1.09 41.75 0.00

2.2兩組臨床療效比較

微創(chuàng)穿刺組總有效率（97.44%）高于鉆孔引流組（82.05%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床療效比較［n（%）］

3　討論

老年CSDH的發(fā)病原因是因腦萎縮導(dǎo)致腦組織與硬腦膜間歇增大，牽拉橋靜脈，在頭部發(fā)生輕微外傷時導(dǎo)致橋靜脈損傷從而形成血腫。因為腦萎縮，患者顱內(nèi)壓不太明顯，再加上老年患者對疼痛非常不敏感，常延誤治療，導(dǎo)致血腫逐漸增大［7］。故臨床治療上需徹底清除血腫、血腫液及纖維蛋白降解產(chǎn)物，促使血腫腔快速關(guān)閉，以達到徹底治愈避免復(fù)發(fā)的目的。微創(chuàng)穿刺治療老年CSDH是建立在鉆孔引流術(shù)基礎(chǔ)之上的微創(chuàng)治療方法［8］。與鉆孔引流術(shù)相比較，微創(chuàng)穿刺術(shù)不但手術(shù)步驟簡單，顱骨缺損相對較少，無手術(shù)切口，且只需床旁局麻既可進行操作，即便并發(fā)其他疾病或身體機能衰弱者也可實施，對于老年CSDH的治療具有一定的優(yōu)勢［9］。研究發(fā)現(xiàn)，血腫腔徹底沖洗及持續(xù)通暢引流的治療CSDH的前提。在微創(chuàng)穿刺術(shù)中，術(shù)中及術(shù)后均可反復(fù)沖洗，可徹底清除血凝塊及陳舊積血，降低顱內(nèi)壓［10］。付秀全［11］以微創(chuàng)穿刺治療CSDH，現(xiàn)將部分血腫液抽出后再行反復(fù)沖洗，等膨脹腦組織充分復(fù)位后再行反復(fù)沖洗，并行持續(xù)引流，從而避免顱內(nèi)壓波動。經(jīng)治療，42例患者除1例因肺部感染死亡外，其他患者均痊愈，治療有效率為97.62%。劉濤等［12］將微創(chuàng)穿刺應(yīng)用于高齡CSDH治療，其治愈率達100%，隨訪3個月后，患者均未見復(fù)發(fā)。牛立堂等［13］以微創(chuàng)穿刺治療老年CSDH其有效率為97.85%。索邦德［14］比較微創(chuàng)穿刺與小骨瓣開顱清除術(shù)治療老年CSDH的臨床療效，結(jié)果表明，實驗組患者術(shù)后日常生活能力分級及Bender分級均顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及血腫復(fù)發(fā)率小于對照組。在該研究中，微創(chuàng)穿刺組拔針前液體殘留量、引流時間及術(shù)后顱內(nèi)積氣均低于鉆孔引流組，總有效率（97.44%）高于鉆孔引流組 （82.05%），提示微創(chuàng)穿刺治療老年CSDH血腫腔沖洗徹底，術(shù)后引流持續(xù)通暢，較鉆孔引流術(shù)更具優(yōu)勢。

4　小結(jié)

總之，微創(chuàng)穿刺治療老年CSDH可徹底清除血腫腔內(nèi)血凝塊及陳舊積血，術(shù)后引流持續(xù)通暢，療效顯著，值得應(yīng)用。

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Minimally Invasive Treatment of Senile Chronic Subdural Hematoma：Clinical Research

ZHENG Ji-xin
Neurosurgery to Fourth Hospital of Daqing Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

R651

A

2096-1782（2016）08-0080-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.080

鄭霽鑫（1979.4-），男，黑龍江鶴崗人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

2016-05-05）