阿依古力·艾麥提新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院婦科，新疆阿克蘇　843000

小梭形造口術后引流治療尿道旁腺囊（膿）腫效果分析

阿依古力·艾麥提
新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院婦科，新疆阿克蘇843000

目的探討小梭形造口術后引流治療尿道旁腺囊（膿）腫的臨床效果。方法選擇2010年1月—2015年4月該院收治的女性尿道旁腺囊（膿）腫患者80例，隨機分為兩組，各40例，其中觀察組實施小梭形造口引流術治療，對照組行囊腫切除術，對所有患者實施1年的電話隨訪，比較兩組手術時間、術中出血及住院時間，并統(tǒng)計兩組出現(xiàn)并發(fā)癥情況。結果觀察組手術時間為（11.3±2.1）min，短于對照組的（15.6±2.3）（P＜0.05），術中出血為（3.6± 0.2）mL，少于對照組的（5.3±0.3）mL（P＜0.05），住院時間為（1.6±0.2）d，短于對照組的（2.5±0.3）d（P＜0.05），觀察組發(fā)生術后嚴重疼痛及尿道狹窄的比例為2.5%，顯著低于對照組的22.5%（P＜0.05），兩組術后復發(fā)比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論小梭形造口引流術治療女性尿道旁腺囊（膿）腫，手術時間短，出血少，術后恢復快，且復發(fā)率低。

小梭形造口；引流；尿道旁腺囊（膿）腫

Abstract］Objective To investigate the effect of small fusiform stoma drainage for paraurethral capsule（pus）swollen. Methods 80 cases with paraurethral capsule（pus）swollen from January 2010 to April 2015 in our hospital were randomly divided into two group，each 40 case，the observation group were used small fusiform stoma drainage treatment，the control group were used cystectomy，all patients were followed-up with telephone by one year，then operative time，blood loss and hospital stay，complications arise and statistical groups were compared.Results The operation time in the observation group was（11.3±2.1）min，it was shorter than（15.6±2.3）min of control group（P＜0.05），blood loss was （3.6±0.2）mL，it was less than（5.3±0.3）mL of control group（P＜0.05），hospital stay time was（1.6±0.2）d，it was shorter than （2.5±0.3）d of control group（P＜0.05），postoperative severe pain and urethral stricture ratio were 2.5%，it were lower than 22.5%of control group（P＜0.05），postoperative recurrence ratio had no difference in the two group（P＞0.05）.Conclusion Small spindle ostomy drainage treatment of female gland capsule（pus）swollen had shorter operative time，less bleeding，faster recovery，and it has litter recurrence rate.

［Key words］Small Fusiform Stoma；Drainage；Paraurethral Capsule（Pus）Swollen

女性尿道旁腺囊（膿）腫臨床又稱之為尿道旁腺囊狀擴張，其發(fā)病率較低，主要分為先天性與后天性兩大類［1］。其中女性尿道旁腺解剖上主要分布在尿道中下段粘膜下層，并存在細小腺管與尿道外口相通［2］。一旦與尿道外口相通的腺管出現(xiàn)堵塞，其腺體分泌物將在期內(nèi)大量堆積進而出現(xiàn)腺體的擴張，病程較長時出現(xiàn)尿道旁腺囊腫，如果合并感染，則可能誘發(fā)慢性尿道炎甚至形成尿道旁腺膿腫［3］。而且臨床上需注意將尿道旁腺囊腫與尿道憩室進行鑒別，前者主要因尿道周圍腺體在炎癥或外界損傷下導致腺體開口部位的堵塞，并形成明顯的囊狀結構，病灶位置相對表淺［4］。而后者則主要指如果尿道周圍囊狀組織出現(xiàn)解剖異常到導致其與尿道想通則表現(xiàn)為尿道憩室的形成［5］。針對女性尿道旁腺囊（膿）腫內(nèi)科治療往往難以奏效，多以手術治療為主，該研究主要探討2010年1月—2015年4月該院收治的女性尿道旁腺囊（膿）腫患者實施小梭形造口引流在治療女性尿道旁腺囊 （膿）腫中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月—2015年4月該院收治的女性尿道旁腺囊（膿）腫患者80例，所有患者均經(jīng)術前超聲診斷并經(jīng)婦科穿刺活檢確診，隨機分為兩組，各40例，其中觀察組：年齡19～55歲，平均（36.3±2.3）歲，病程1～11年，平均（5.1±0.3）年，病灶類型：尿道旁腺囊腫者31例，尿道旁腺膿腫者9例，臨床表現(xiàn)：無痛性包塊者3例，尿道口墜脹感者25例，排尿困難者19例，性交不適者35例，尿急尿頻者25例，超聲提示病灶直徑：1.5～4.0 cm，平均（2.3±0.3）cm；對照組：年齡20～55歲，平時（36.4±2.4）歲，病程1～11年，平均（5.0±0.4）年，病灶類型：尿道旁腺囊腫者30例，尿道旁腺膿腫者10例，臨床表現(xiàn)：無痛性包塊者4例，尿道口墜脹感者26例，排尿困難者20例，性交不適者34例，尿急尿頻者24例，超聲提示病灶直徑：1.5～4.0 cm，平均（2.4±0.4）cm，兩組年齡、病程、病灶類型、臨床表現(xiàn)及超聲提示病灶直徑等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均在局部浸潤麻醉下完成手術治療，其中對照組實施女性尿道旁腺囊（膿）腫切除術，術前留置導尿后，進行局部浸潤麻醉，麻醉起效后囑手術第一助手右手適當用力通過尿管將囊腫牽拉，充分暴露，并得到促使尿道口與囊腫盡量分離的目的，采用經(jīng)囊腫表面切口緊貼囊腫行鈍性分離后完整切除囊腫。觀察組實施該研究小梭形造口引流術治療，術前留置導尿后，進行局部浸潤麻醉，麻醉起效后術者通過左手拇指、食指及中指將囊（膿）腫固定，另一手持剪刀片選擇囊腫表面行縱行小梭形切口直達囊腔底部，充分引流囊液后使用生理鹽水反復沖洗囊腔，如存在膿腫者則使用甲硝唑注射液與雙氧水反復沖洗，隨后使用0號絲線間斷縫合，并于囊腔內(nèi)放置碘紡紗條，使用無菌紗布妥善包裹，術畢留置導尿管24 h，1 d后將碘紡紗條去除，并使用1：5 000高錳酸鉀液坐浴，持續(xù)2周。

1.3觀察指標

所有患者入組后均簽署手術同意書，及入組知情同意書，且取得醫(yī)院倫理委員會批準，其中觀察組實施小梭形造口引流術治療，對照組行囊腫切除術，對所有患者實施1年的電話隨訪，比較兩組手術時間、術中出血及住院時間，并統(tǒng)計兩組出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

1.4評定方法

出血量通過稱重法進行，即術前對術中擬使用干紗布重量，術后再次將含血紗布重量所得質(zhì)量差進行計算。其中出血量（mL）=［術后紗布重量（g）-術前紗布重量（g）］/1.05。嚴重疼痛是指術后疼痛視覺模擬評分超過7分，其中疼痛視覺模擬評分采用0～10分評分發(fā)，分值越高提示疼痛程度越明顯。

1.5統(tǒng)計方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，計數(shù)資料［n（%）］的比較，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組手術時間、術中出血及住院時間比較

觀察組手術時間為（11.3±2.1）min，短于對照組的（15.6±2.3）（P＜0.05），術中出血為（3.6±0.2）mL，少于對照組的（5.3±0.3）mL（P＜0.05），住院時間為（1.6± 0.2）d，短于對照組的（2.5±0.3）d（P＜0.05）。

表1　兩組手術時間、術中出血及住院時間比較（±s）

表1　兩組手術時間、術中出血及住院時間比較（±s）

組別　手術時間（min）　術中出血（mL）　住院時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 11.3±2.1 15.6±2.3 8.732 0.000 3.6±0.2 5.3±0.3 29.820 0.000 1.6±0.2 2.5±0.3 15.787 0.000

2.2兩組出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生術后嚴重疼痛及尿道狹窄的比例為2.5%，顯著低于對照組的22.5%（P＜0.05），兩組術后復發(fā)比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3　討論

女性患者在局部抵抗力低下時可發(fā)生尿道旁腺感染，一旦尿道胖腺腺管因炎癥反應而出現(xiàn)水腫或狹窄將導致腺管與腺體擴張，進而形成囊腫，時間久時將導致膿腫出現(xiàn)［6］。本病的發(fā)病機制主要由尿道旁腺的先天性發(fā)育異常，導致腺體導管的梗阻，；另外因后天出現(xiàn)的尿道炎癥，而導致尿道旁腺腺管水腫及狹窄，引起腺體分泌物引流不暢所致。本病好發(fā)于中青年育齡期己婚女性［7］。治療上以手術治療為主，藥物保守治療為輔，手術方法選擇上主要以囊腫切除多見，但實施囊腫切除治療創(chuàng)傷相對較大，術后恢復慢，且容易出現(xiàn)術后的尿道狹窄。故該研究觀察組采用小梭形造口引流術治療，取得一定效果。

該組發(fā)現(xiàn)觀察組手術時間短于對照組（P＜0.05），術中出血少于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05），莊東陽等［8］同樣證實其手術時間縮短（平均12.5 min），術中出血（平均3.8 mL）減少，住院時間（平均1.8 d）縮短，其結果與本組相符。首先在手術時間上，行小梭形造口引流術顯著縮短了手術時間，同時對于術中出血，實施小梭形造口引流術還有效的減少了手術出血且患者術后恢復更快。可能與觀察組實施小梭形造口引流術治療，僅將囊腫表面切口一個小口，并使用0號可吸收絲線縫合，并針對囊（膿）腫腔實施反復沖洗，在確保術后引流通暢情況下，有效的減少了手術創(chuàng)傷對尿道周圍組織的損傷，故觀察組手術時間更短，出血減少，術后恢復更快。另外針對術后并發(fā)癥研究發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生術后嚴重疼痛及尿道狹窄的比例顯著低于對照組（P＜0.05），兩組術后復發(fā)比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），陶淑艷等［9］研究證實實施小梭形造口引流術可達到緩解術后疼痛的目的，其研究稱患者術后疼痛VAS評分平均僅2.1分，達到輕微疼痛水平，同時僅發(fā)生1例術后尿道狹窄者，證實實施小梭形造口引流術，有效的減少了術后尿道狹窄比例，且術后復發(fā)率低于3.05，處于較低水平，本組結果與陶淑艷結果相符。該研究結果證實實施小梭形造口引流術相對于常規(guī)囊（膿）腫切除術，患者術后舒適度較好，且隨訪方式尿道狹窄幾率更小?？赡芘c觀察組實施小梭形造口引流術，選擇的梭形切開造口，形成人為生理凹陷，有效的避免在切口愈合過程中發(fā)生切口粘連、術后囊腫再次復發(fā)［10］，進而患者術后疼痛程度減輕，術后復發(fā)率減少。

綜上所述，小梭形造口引流術治療女性尿道旁腺囊（膿）腫，手術時間短，出血少，術后恢復快，且復發(fā)率低。

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The Effect of Small Fusiform Stoma Drainage for Paraurethral Capsule （pus）Swollen

Aida coulee·Aimaiti
Department of gynaecology of Maternal and child health care hospital of Akesu in Xinjiang，Akesu，Xinjiang，843000 China

R695.1

A

2096-1782（2016）08-0071-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.071

阿依古力·艾麥提（1965.9-），女，維吾爾族，新疆阿克蘇人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科疾病的診斷與治療。

2016-05-05）