魏奇大慶市第四醫(yī)院泌尿外科，黑龍江大慶　163712

不同手術(shù)方式治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效比較

魏奇
大慶市第四醫(yī)院泌尿外科，黑龍江大慶163712

目的比較不同手術(shù)方式治療良性前列腺增生（BPH）合并膀胱結(jié)石（BS）的療效。方法選擇2014年1月—2015年12月在該院接受治療的BPH-BS患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為A組（n=40）與B組（n=40）。A組患者行氣壓彈道碎石法（PBL）+尿道前列腺電切術(shù)（TRP）治療，B組行TRP+小切口取石術(shù)治療。觀察兩組術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果A組術(shù)中出血量（115.71±11.60）mL、尿管留置時(shí)間（4.31±0.46）d均小于B組術(shù)中出血量（133.42±13.41）mL、尿管留置時(shí)間（8.22±0.89）d，手術(shù)時(shí)間（133.78±13.79）min長(zhǎng)于B組手術(shù)時(shí)間（110.69±11.62）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。兩組均未見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論P(yáng)BL+TRP治療BPH-BS較TRP+小切口取石術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

不同手術(shù)方式；良性前列腺增生；膀胱結(jié)石；療效；比較

Abstract］Objective Treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）with bladder stones（BS）by different surgical methods；Methods Select January 2014—December 2015 in my hospital for treatment of 80 cases of BPH-BS，in accordance with the average divided into group A random number table（n=40）and group B（n=40）.Observation of postoperative bleeding，bladder washing time，duration of surgery，urinary Canal indwelling time and postoperative complications，and so on.Observation of postoperative bleeding，bladder washing time，duration of surgery，urinary Canal indwelling time and postoperative complications，and so on.Results Group A，intraoperative blood loss（115.71±11.60）mL，urinary Canal indwelling time（4.31±0.46）min was less than group B loss（133.42±13.41）mL，urinary Canal indwelling time（8.22±0.89）min，the operation time（133.78±13.79）min operating time longer than B（110.69±11.62）min，the difference was statistically significant.P＜0.05.Conclusion PBL+TRP incision in the treatment BPH-BS more TRP+more lithotomy position.

［Key words］Different operating methods；Benign prostatic hyperplasia；Bladder stones；Curative effect；Compare

良性前列腺增生（BPH）為下尿路梗阻的重要因素，并且非常容易合并膀胱結(jié)石（BS）［1］。臨床研究表明，在老年男性BPH患者中，BPH-BS發(fā)生率約為10%［2］。為研究有效治療BPH-BS的方法，該院于2015年1月—2015年12月將不同手術(shù)方式應(yīng)用于BPH-BS的臨床治療，以評(píng)價(jià)不同手術(shù)方式治療BPH-BS的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年12月在該院接受治療的BPH-BS患者80例，年齡56～82歲，平均年齡（69.85±7.12）歲；最大尿流速4.76～10.89 mL/s；平均最大尿流速 （8.87±0.65）mL/s；BS直徑1.52～2.28 cm，平均直徑（1.69±0.43）cm；BS單發(fā)36例，BS多發(fā)44例。所有患者均經(jīng)腹部平片、泌尿系彩超等檢查確診［3］。將所有BPH-BS患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為A組（n=40）與B組（n=40），A組平均年齡（69.79±7.11）歲，平均最大尿流速 （8.80±0.62）mL/s；BS平均直徑（1.71±0.46）cm；B組平均年齡（70.12±7.23）歲，平均最大尿流速（8.86±0.68）mL/s；BS平均直徑（1.68±0.41）cm。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1A組 A組患者行氣壓彈道碎石法（Pneumatic ballistic lithotripsy，PBL）治療并尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of prostate，TRP）。患者取截石位，連續(xù)硬麻，將電切鏡經(jīng)尿道置入，若患者尿道狹窄需先行擴(kuò)張?jiān)僦萌腚娗戌R。進(jìn)入膀胱后認(rèn)真查看BPH及BS情況。于鏡鞘將碎石桿置入，依次擊碎結(jié)石至直徑＜0.50 cm。將電切鏡部件取出，僅留外鞘，連接沖洗器將膀胱內(nèi)碎石徹底抽吸干凈。以穿刺套管針行膀胱穿刺，確保膀胱在電切術(shù)中為低壓狀態(tài)。先將前列腺中葉切除，避免術(shù)中影響電切鏡，切割深度至外科被膜，然后將兩側(cè)葉切除，再切除頂部11點(diǎn)～1點(diǎn)的組織。

1.2.2B組 B組行TRP并小切口取石術(shù)。TRP術(shù)同A組，若無(wú)活動(dòng)性出血，按照結(jié)石直徑將膀胱穿刺部位適當(dāng)擴(kuò)大。將膀胱切開(kāi)，于監(jiān)視器下將結(jié)石逐個(gè)取出，然后縫合膀胱，依據(jù)切口大小放置引流管。術(shù)后置三腔尿管，注水40 mL后牽引固定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)結(jié)合率描述，率的組間比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間比較

A組術(shù)中出血量小于B組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。兩組均未見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)　術(shù)中出血量（mL）　手術(shù)時(shí)間（min）A組（n=40）B組（n=40）t P 115.71±11.60 133.42±13.41 6.3171 0.0000 133.78±13.79 110.69±11.62 8.0982 0.0000

2.2兩組術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間比較

A組尿管留置時(shí)間均小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組膀胱沖洗時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)　膀胱沖洗時(shí)間（min）　尿管留置時(shí)間（d）A組（n=40）B組（n=40）t P 60.65±6.23 62.78±6.32 1.5180 0.1331 4.31±0.46 8.22±0.89 24.6834 0.0000

3　討論

在BPH-BS的治療上，傳統(tǒng)上多行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合前列腺摘除術(shù)治療［4］。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，TRP以其無(wú)切口，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于臨床［5］。目前，在發(fā)達(dá)國(guó)家，約有＞90%的BPH患者行TRP治療，故臨床常將其稱做BPH治療的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。PBL可通過(guò)碎石機(jī)將胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石等結(jié)石直接擊碎，并且沒(méi)有熱效應(yīng)，不但碎石效果好，且不會(huì)給患者帶來(lái)熱損傷［7］。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于結(jié)石直徑＜3 cm，數(shù)目＜5個(gè)的BPH-BS患者，比較適合以PBL+TRP治療［8］。但術(shù)中要注意下列事項(xiàng)：若患者尿道狹窄，則需行尿道擴(kuò)張；先行PBL碎石，然后再行TRP，降低前列腺創(chuàng)面滲血導(dǎo)致的碎石困難，避免結(jié)石遺漏，減少?zèng)_洗液與創(chuàng)面解除的時(shí)間，避免損傷前列腺窩與膀胱［9］；碎石時(shí)保證膀胱半充盈，避免結(jié)石移動(dòng)損傷膀胱壁；在碎石過(guò)程中要避免碎石桿向前推進(jìn)，避免將結(jié)石推進(jìn)膀胱壁內(nèi)，引起膀胱壁損傷；碎石完成后以沖吸器徹底沖吸，以電切鏡檢查，若膀胱黏膜和結(jié)石粘連，需刮離吸出，避免結(jié)石殘留［10］。盡管PBL碎石效果較好，但若結(jié)石數(shù)量多，直徑大，使用PBL不但會(huì)延長(zhǎng)碎石時(shí)間，嚴(yán)重者甚至給患者帶來(lái)較大的損傷。在這種情況下，需行小切口取石。戴國(guó)強(qiáng)［11］比較PBL+TRP與TRP+小切口取石術(shù)治療BPH-BS的臨床效果，結(jié)果表明，PBL+TRP組術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間小于TRP+小切口取石術(shù)組，PBL+TRP組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于TRP+小切口取石術(shù)組，且兩組均未見(jiàn)顯著并發(fā)癥，隨訪期間也未見(jiàn)復(fù)發(fā)患者。朱從義［12］比較PBL+TRP與TRP+小切口取石術(shù)治療BPH-BS的臨床效果，結(jié)果表明，PBL+TRP組除手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于TRP+小切口取石術(shù)組外，其他各觀察指標(biāo)均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示PBL+TRP與TRP+小切口取石術(shù)治療BPH-BS的臨床效果較為接近。在該研究中，A組術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間均小于B組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥，提示PBL+ TRP較TRP+小切口取石術(shù)治療BPH-BS更具優(yōu)勢(shì)。

此外，在該研究中，A組1例患者便因結(jié)石數(shù)量多，直徑大轉(zhuǎn)行小切口取石。

4　小結(jié)

該研究結(jié)果證明，與TRP+小切口取石術(shù)治療BPHBS相比較，PBL+TRP可有效降低術(shù)中出血量，縮短尿管留置時(shí)間，較TRP+小切口取石術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。

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Different Operative Methods Comparison of Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Complicated with Bladder Stones

WEI Qi
Uri nany surgery of Fourth Hospital of Daqing，Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

R697.3

A

2096-1782（2016）08-0066-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.066

魏奇（1978.2-），男，黑龍江大慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

2016-05-05）