陳一凡，石健，李佳銘，李朋，李宇實(shí)哈爾濱市第五醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱　150040

外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較

陳一凡，石健，李佳銘，李朋，李宇實(shí)
哈爾濱市第五醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱150040

目的探討外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果。方法隨機(jī)將該院2014年4月—2015年4月收治的74例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者分為兩組，每組37例。觀察組行外固定支架，對(duì)照組行鎖定加壓鋼板。比較兩組優(yōu)良率、Dienst評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果觀察組優(yōu)良率（94.59%）、并發(fā)癥發(fā)生率（8.11%）及Dienst評(píng)分（0.82±0.11）分與對(duì)照組分別為91.89%；10.81%；（0.84±0.09）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論兩種方法治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均有良好的療效。

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；外固定架；鎖定加壓鋼板

［Abstract］Objective To compare efficacy of unilateral external fixators and lcoked compression plate in treating distal radius fractures.Methods We divided 74 patients into two groups from April 2014 to April 2015，and each group is 37cases.observation group used unilateral external fixators，and control group used lcoked compression plate.comparing efficacy of two groups.Results The excellent rate（94.59%），incidence of complications（8.11%）and Dienst score （0.82±0.11）point between observation group and control group（0.84±0.09）point；10.81%；91.89%had no statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The effect of two methods in the treatment of distal radius fractures is ideal.

［Key words］Distal radius fractures；Unilateral external fixators；Lcoked compression plate

近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通事故發(fā)生率越來(lái)越高，因此其所致的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，若治療不及時(shí)極易引起一系列并發(fā)癥［1］。以往治療該類(lèi)骨折主要使用小夾板外固定等方式，然而上述方法易造成腕關(guān)節(jié)功能障礙，因此逐漸被臨床棄用［2］。該研究選擇2014年4月—2015年4月收治的74例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，探討外固定支架與鎖定加壓鋼板的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將該院2014年4月—2015年4月收治的74例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者分為兩組，每組37例。其中觀察組男22例，女15例；年齡：26～75歲，平均年齡：（50.7±2.5）歲；致傷因素：19例交通事故、6例摔傷、12例重物；AO分型：18例C1型、10例C2型、9例C3型。對(duì)照組男21例，女16例；年齡：26～78歲，平均年齡：（50.9±2.3）歲；致傷因素：20例交通事故、6例摔傷、11例重物；AO分型：17例C1型、11例C2型、9例C3型。兩組年齡、疾病類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度分析研究［（±s），°］

表1　兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度分析研究［（±s），°］

組別　伸　屈　旋前　旋后　橈偏　尺偏觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t P 51.5±5.0 51.4±5.5 0.475 ＞0.05 50.8±2.2 50.4±1.8 0.322 ＞0.05 70.5±1.9 71.0±1.4 0.671 ＞0.05 70.2±1.3 69.8±2.1 0.885 ＞0.05 19.4±0.8 19.4±1.1 0.756 ＞0.05 29.9±0.7 29.3±1.0 0.638 ＞0.05

1.2方法

兩組均行全麻，取仰臥位。①觀察組行外固定支架治療。于第二掌骨基底部背側(cè)行一切口，應(yīng)注意避開(kāi)指伸肌腱，分別將螺釘置入掌骨近端及遠(yuǎn)端；于患處上方橈骨干背側(cè)行兩切口，使用兩枚螺釘固定橈骨（應(yīng)盡量避開(kāi)橈神經(jīng)淺支而防止神經(jīng)受損），調(diào)整外固定支架螺釘，待確認(rèn)骨折復(fù)位理想后，鎖緊外固定裝置。伴不穩(wěn)定骨折者則可將克氏針或螺釘切開(kāi)實(shí)施內(nèi)固定；②對(duì)照組行鎖定加壓鋼板治療。提高骨塊移位方向選擇相應(yīng)入路方式，應(yīng)防止正中神經(jīng)受損。行腕掌側(cè)入路者，將屈肌支持帶切開(kāi)，暴露橈骨遠(yuǎn)端。待確認(rèn)骨折復(fù)位理想后，恢復(fù)橈骨徑突長(zhǎng)度、尺偏角等并進(jìn)行臨時(shí)固定，然后采用相應(yīng)鎖定加壓鋼板實(shí)施掌側(cè)固定，并調(diào)節(jié)鋼板部位，待確認(rèn)骨折復(fù)位理想后置入螺釘。行背側(cè)入路者，暴露橈骨遠(yuǎn)端后，將支持帶切開(kāi)，牽拉拇長(zhǎng)伸肌腱，復(fù)位理想后則使用背側(cè)鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定。伴骨折塊缺損者行自體骨移植。

術(shù)后，兩組均行抗感染等常規(guī)治療措施。術(shù)后第2天，觀察組實(shí)施指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位功能訓(xùn)練，術(shù)后7、14 d復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月通過(guò)具體情況調(diào)節(jié)支架位置，然后拔出克式針，約2個(gè)月后撤除外固定架并實(shí)施腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練。術(shù)后第1天，對(duì)照組行掌指間關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，術(shù)后半個(gè)月拆線并實(shí)施腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練。兩組術(shù)后均隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］：采用Dienst評(píng)分法評(píng)估兩組橈骨高度、尺偏角及背側(cè)傾斜度三項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分。①優(yōu)：0分；②良：1～3分；③可：4～6分；④差：≥7分。（2）隨訪1年，記錄兩組并發(fā)癥情況；（3）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度（伸、屈、旋前后等）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度分析研究

術(shù)后1年，兩組腕關(guān)節(jié)各指標(biāo)活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組Dienst評(píng)分分析

治療后，兩組Dienst評(píng)分評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組Dienst評(píng)分分析［（±s），分］

表2　兩組Dienst評(píng)分分析［（±s），分］

注：a提示治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；b提示組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別　治療前　治療后對(duì)照組觀察組t P 5.68±0.36 （0.82±0.11）ab4.626 ＞0.05 5.70±0.37 （0.84±0.09）ab4.651 ＞0.05

2.3兩組優(yōu)良率分析

觀察組（94.59%；35/37）與對(duì)照組（91.89%；34/ 37）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.566，P＞0.05）。

2.4兩組并發(fā)癥情況分析

觀察組出現(xiàn)1例創(chuàng)口感染、1例腕部疼痛、1例支架松動(dòng)，發(fā)生率為8.11%；對(duì)照組出現(xiàn)2例創(chuàng)口感染、1例腕部疼痛、1例鋼板松動(dòng)，發(fā)生率為10.81%；兩組并發(fā)癥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以?xún)?nèi)的骨折，其臨床分型主要有關(guān)節(jié)外骨折、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折三種基本類(lèi)型，其中以復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生率最高。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是目前臨床中骨科較難處理的骨折之一［4］，目前多種手段治療腕關(guān)節(jié)效果不甚理想，一旦處理不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致患者握力減低、僵硬、慢性疼痛等并發(fā)癥［5］。腕關(guān)節(jié)屬于機(jī)體負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，當(dāng)人們活動(dòng)時(shí)，腕關(guān)節(jié)的作用更加重要。因此治療腕關(guān)節(jié)不僅應(yīng)考慮其穩(wěn)定性，還應(yīng)考慮其精確性，這主要是由于即使很小的關(guān)節(jié)面移位也可能造成腕關(guān)節(jié)退行性病變，從而使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到影響［6］。因此如何選擇有效安全的術(shù)式越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

鎖定加壓鋼板是臨床中較為常用的內(nèi)固定方法，它將加壓與釘板自鎖系統(tǒng)進(jìn)行有效結(jié)合，從而對(duì)骨塊之間進(jìn)行良好的加壓固定。另外該方法還具有內(nèi)固定支架的功能［7］。遠(yuǎn)端自鎖螺釘是鎖定加壓鋼板的最大優(yōu)點(diǎn)，可避免骨質(zhì)疏松所致的螺釘脫落、骨折移位等并發(fā)癥［8］。外固定支架術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的新型術(shù)式，該方法有利于促進(jìn)橈骨長(zhǎng)軸及關(guān)節(jié)面形態(tài)的快速恢復(fù)，并修復(fù)韌帶，加快移位患處的康復(fù)。它具有操作方便，不會(huì)影響骨折斷端血供等優(yōu)點(diǎn)，因此可有效促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［9］。該研究中觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（分別為8.11%、10.81%）與袁海勝［10］研究報(bào)道（9.64%）基本一致。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率及Dienst評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種固定方法均可有效改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且安全可靠。綜上所述，兩種方法治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均有良好的療效，且并發(fā)癥少，有利于骨折部位的快速愈合，值得推廣應(yīng)用。

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Effect of External Fixation and Lcoked Compression Plate in Treating distal Radius Fractures

CHEN Yi-fan，SHI Jian，LI Jia-ming，LI Peng，LI Yu-shi
The fifth hospital of Harbin，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China

R683

A

2096-1782（2016）08-0063-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.063

陳一凡（1975.10-），男，黑龍江哈爾濱人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：四肢骨折，關(guān)節(jié)置換，斷指再植，外周神經(jīng)血管修復(fù)，游離皮瓣修復(fù)等。

2016-05-05）