楊淑敏焦作職工醫(yī)學(xué)院臨床部，河南焦作　454000

蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療酒精性消化潰瘍的臨床價(jià)值

楊淑敏
焦作職工醫(yī)學(xué)院臨床部，河南焦作454000

目的探討對(duì)酒精性消化潰瘍患者采用蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療的臨床療效。方法此次研究對(duì)象來(lái)源于焦作職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2014年4月—2016年4月收治的酒精性消化潰瘍患者80例，依據(jù)治療藥物分組，其中對(duì)照組（n=40）采用奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療，觀察組（n=40）采用蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、Hp感染根除情況及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為82.5%，明顯低于觀察組之97.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，明顯高于觀察組之7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組停藥后復(fù)發(fā)率為20.0%，高于觀察組之2.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療酒精性消化潰瘍臨床療效優(yōu)良，可有效根除Hp感染，減少停藥后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且不良反應(yīng)較少，值得推廣。

蘭索拉唑；抗生素；酒精性消化潰瘍

［Abstract］Objective To investigate the alcoholic digestive ulcer were treated by sora clinical curative effect of combined therapy with antibiotics.Methods The study object from Jiaozuo worker medical school affiliated hospital between April 2014 and April 2016 were 80 patients with alcoholic digestive ulcer，according to the treatment group，the control group（n=40）USES omeprazole with antibiotic therapy observation group（n=40）using sora azole with antibiotic therapy，compared two groups of clinical curative effect，the incidence of adverse reactions，the eradication of Hp infection situation and the recurrence rate.Results The control group total effective rate was 82.5%，obviously lower than that of 97.5%of the observation group compared significant difference（P＜0.05）；According to the group，the incidence of adverse reactions was 25.0%，significantly higher than the observation group of 7.5%，compared significant difference（P＜0.05）；Recurrence after discontinuation of the control group was 20.0%，2.5%higher than in observation group，compared with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Orchid sola azole combined antibiotics in treatment of alcoholic peptic ulcer clinical effect is good，can effectively eradicate the Hp infection，reduce recurrence after the drug was stopped，and with less adverse reaction，is worth promoting.

［Key words］LAN sola thiazole；Antibiotics；Alcoholic digestive ulcer

長(zhǎng)期或過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致十二指腸及胃被胃酸及胃蛋白酶消化，正常情況下其功能為消化食物，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍［1］，臨床稱之為酒精性消化潰瘍。相較于常規(guī)消化性潰瘍，酒精性消化潰瘍疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)且程度更深，對(duì)患者身心健康及消化功能影響較大。資料顯示［2］，酒精性消化潰瘍主要發(fā)病誘因包含以下幾點(diǎn)：長(zhǎng)期或大量飲酒；口味重，愛(ài)食辛辣刺激類食物；長(zhǎng)期應(yīng)用甾體類止痛藥；吸煙量大。對(duì)酒精性消化潰瘍患者盡早采用有效藥物處理可將臨床癥狀改善，控制疼痛。蘭索拉唑與奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑均為臨床常用藥物，單一用藥療效欠佳，多與抗生素聯(lián)合使用。為探討蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療酒精性消化潰瘍的臨床療效，現(xiàn)將該院2014年4月—2016年4月收治的患者80例納入該研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究對(duì)象來(lái)源于該院2014年4月—2016 年4月收治的酒精性消化潰瘍患者80例，依據(jù)治療藥物分組，其中對(duì)照組（n=40）采用奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療，觀察組（n=40）采用蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療。對(duì)照組中33例為男性，7例為女性；年齡為35～73歲，平均（53.7±7.4）歲；病程為4個(gè)月～10年，平均（4.2±1.2）年。觀察組中31例為男性，9例為女性；年齡為34～75歲，平均（54.3±8.3）歲；病程為5個(gè)月～11年，平均（4.6±1.4）年。兩組年齡、性別及病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2一般方法

兩組均采用常規(guī)抗生素治療，克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960227）0.5/次g，2次/d；阿莫西林 （國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518）0.1 g/次，2次/d。對(duì)照組基于此加用奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086），20 mg/次，2次/d；觀察組加用蘭索拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067606），30 mg/次，口服于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，1次/d。兩組療程均為1個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀如噯氣、腹痛、反酸等完全消失，行胃鏡檢查提示潰瘍面愈合完全，Hp感染消除判定為痊愈；臨床癥狀大幅度改善或基本消失，行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性潰瘍面向瘢痕愈合，Hp感染消失判定為顯效；臨床癥狀有所改善，行胃鏡檢查提示潰瘍面大幅度減少，在50%以上判定為有效；臨床癥狀未改善甚至加重，胃鏡檢查提示潰瘍面無(wú)變化甚至加重，Hp感染仍然存在判定為無(wú)效。同時(shí)記錄兩組不良反應(yīng)情況，并觀察停藥后復(fù)發(fā)情況［3-4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理該組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組（P＜0.05），提示蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療酒精性消化潰瘍相較于奧美拉唑聯(lián)合抗生素效果更優(yōu)。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效對(duì)比

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05），提示蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療酒精性消化潰瘍相較于奧美拉唑聯(lián)合抗生素安全性更高，不良反應(yīng)更少。見(jiàn)表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.3兩組停藥后復(fù)發(fā)率對(duì)比

對(duì)照組停藥后8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%；觀察組停藥后1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.483）。

3　討論

當(dāng)前人們物質(zhì)生活水平不斷提升，飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣變化較大，越來(lái)越多人開(kāi)始飲酒，明顯提升酒精性消化潰瘍患病率。研究［5］稱大量或長(zhǎng)期飲酒會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷胃腸黏膜，進(jìn)而誘發(fā)消化潰瘍，且該誘發(fā)過(guò)程具有持續(xù)性與慢性，對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康影響較大。另有研究稱［6］胃黏膜保護(hù)作用被削弱及Hp感染與酒精性消化潰瘍關(guān)系密切。大量或長(zhǎng)期飲酒不僅導(dǎo)致胃黏膜損傷加重，也導(dǎo)致?lián)p傷因子如Hp和胃酸等作用增強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，故而消化潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)調(diào)查［7］，在消化潰瘍患者中Hp陽(yáng)性率高達(dá)95%以上，證實(shí)Hp感染密切關(guān)聯(lián)于消化系統(tǒng)疾病。Hp屬革蘭氏陰性菌，可侵襲消化系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致胃炎、消化潰瘍甚至胃癌等。目前臨床治療酒精性消化潰瘍主流方案為質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素，治療目的為將Hp感染根除。且機(jī)體胃酸過(guò)多分泌會(huì)降低胃黏膜保護(hù)作用，消化潰瘍發(fā)生根源為二者防御與侵襲失衡，為此臨床亦注重對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，以促進(jìn)潰瘍愈合。

奧美拉唑與蘭索拉唑均為常用質(zhì)子泵抑制劑，前者在酸性環(huán)境中易濃集，屬于脂溶性弱堿性藥物，經(jīng)由二硫鍵結(jié)合于質(zhì)子泵巰基，該過(guò)程不可逆，進(jìn)而對(duì)H+-K+-ATP酶活性進(jìn)行抑制，將胃酸分泌阻斷，促使胃液酸含量降低，可強(qiáng)效抑制機(jī)體胃酸分泌，聯(lián)用于抗生素有較好的Hp根除效果。此外，奧美拉唑可刺激胃竇G細(xì)胞，大量分泌胃泌素，以保護(hù)胃黏膜。后者屬苯并咪唑類化合物，胃黏膜壁細(xì)胞中含有細(xì)管，主要分泌酸，蘭索拉唑抵達(dá)該細(xì)管后遭受酸性刺激向活性本體結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，該結(jié)構(gòu)會(huì)結(jié)合于質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶SH基，對(duì)胃酸予以有效抑制。且在吡啶環(huán)4位側(cè)蘭索拉唑會(huì)將氟導(dǎo)入，具備三氟乙氧基取代基，大幅度提升該藥物生物利用度，且相較于奧美拉唑有更強(qiáng)的親脂性。此時(shí)，對(duì)胃酸分泌過(guò)度予以優(yōu)良抑制后機(jī)體會(huì)形成負(fù)反饋?zhàn)饔?，促使胃泌素水平提升與胃血流增加，有利于促進(jìn)潰瘍愈合，控制胃酸分泌［8］。克拉霉素為臨床常用抗生素，屬大環(huán)內(nèi)酯類，可將機(jī)體酸性環(huán)境良好穩(wěn)定，聯(lián)用于蘭索拉唑可對(duì)CYP3A4進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)蘭索拉唑代謝予以調(diào)節(jié)，提升機(jī)體蘭索拉唑藥物濃度，促使Hp根除率提升，且避免抑酸過(guò)度，故而蘭索拉唑聯(lián)用于抗生素療效優(yōu)于奧美拉唑。郭羽［9］在其報(bào)道中選取146例患者，用藥方法與本組相同，結(jié)果觀察組總有效率為97.3%，高于對(duì)照組之86.3%，與報(bào)道相近。本組對(duì)照組總有效率為82.5%，明顯低于觀察組之97.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張秋楠［10］選取76例患者，用藥方式與該組一致，結(jié)果對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.6%，高于觀察組之7.9%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該組對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，明顯高于觀察組之7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與報(bào)道相近。

綜上所述，蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療酒精性消化潰瘍臨床療效優(yōu)良，可有效根除Hp感染，減少停藥后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且不良反應(yīng)較少，安全性高，值得推廣。

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LAN Sola Azole with Antibiotic Therapy the Clinical Value of Alcoholic Digestive Ulcer

YANG Shu-min
Jiaozuo worker medical school in Henan Jiaozuo，Jiaozuo，Henan Province，454000 China

R56

A

2096-1782（2016）08-0060-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.060

楊淑敏（1979.10-），女，河南焦作人，本科，講師，研究方向：內(nèi)科診斷學(xué)。

2016-05-05）