張偉華夏人壽保險(xiǎn)股份有限公司總公司，北京 100086

短暫性腦缺血發(fā)作合并代謝綜合征對(duì)腦卒中的影響研究

張偉
華夏人壽保險(xiǎn)股份有限公司總公司，北京 100086

目的探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）合并代謝綜合征（MS）對(duì)腦卒中的影響研究。 方法回顧性分析北京市房山區(qū)醫(yī)院2014年1—12月收治的102例TIA患者，根據(jù)是否合并MS分為觀察組（n=55）與對(duì)照組（n=47），對(duì)比兩組患者ABCD2評(píng)分、病情惡化情況。結(jié)果 觀察組患者中高危為率94.5%，顯著高于對(duì)照組的38.3%（P＜0.01）；觀察組病情惡化率為54.4%，顯著高于對(duì)照組的25.5%（P＜0.01）。結(jié)論TIA合并代謝綜合征將明顯增加腦卒中發(fā)生率，且能夠?qū)е虏∏檫M(jìn)展迅速，高危患者增多，惡化程度更加嚴(yán)重。

短暫性腦缺血；代謝綜合征；腦卒中

［Abstract］Objective To discuss the influence of TIA combined with MS on stroke.Methods 102 TIA patients in Fangshan hospital of Beijing city form January to December 2014 were retrospective analyzed，and patients were divided into the observation group（n=45）and the control group（n=47）according to with or without MS，then the ABCD2 score and the deteriorated situation were contrasted between the two groups.Results High risk rate was 94.5%in the observation group，significantly higher than 38.3%in the control group（P＜0.01）；deteriorated rate was 54.4%in the observation group，significantly higher than 25.5%in the control group（P＜0.01）.Conclusion TIA combined with MS can increase the incidence of stroke，and promote the progress of the disease，high risk patients increased，and the degree of deterioration is more serious.

［Key words］TIA；MS；Stroke

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指人體的脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的一種病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為肥胖、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗、高血糖、高尿酸、高血黏等多種代謝紊亂在個(gè)體的聚集，與腦卒中的關(guān)系日益得到學(xué)者們的重視［1］。短暫性腦缺血發(fā)作（teansient ischemic attack，TIA）是一種發(fā)生在數(shù)分鐘內(nèi)的短暫性、一過性、局造型的顱內(nèi)血管疾病，常在1 h內(nèi)恢復(fù)，多由腦動(dòng)脈血管硬化導(dǎo)致，以反復(fù)發(fā)作的癱瘓、短暫性失語(yǔ)、感覺障礙為特點(diǎn)［2］。腦出血發(fā)病異常兇猛，患者多出現(xiàn)意識(shí)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)受損。多好發(fā)于中老年患者，是導(dǎo)致中老年患者死亡的重要疾病之一［3］。該研究回顧性分析2014年1—12月102例TIA患者臨床資料，旨在探討TIA合并MS時(shí)對(duì)腦卒中的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇北京市房山區(qū)醫(yī)院2014年1—12月收治的TIA患者102例，所有TIA患者中合并MS患者55例為觀察組，男27例，女28例，年齡33～69歲，平均（55.2±7.3）歲，病程2～7年，平均（3.2±1.9）年。未合并MS患者47例為對(duì)照組，其中男23例，女25例，患者年齡34～68歲，平均（54.8±6.9）歲，病程2～6年，平均（3.1±1.7）年。排除合并肝腎等重大臟器疾病、惡性腫瘤、原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙患者。TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：患有突然發(fā)作的神經(jīng)功能缺損癥狀與體征，在24h內(nèi)可完全消失，給予頭顱影像學(xué)檢查排除占位、出血、可解釋的責(zé)任病灶。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：符合以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)以上患者可確診，體重指數(shù)高于25.0 kg/L、空腹血糖高于6.1 mmol/L和（或）經(jīng)診斷已確診糖尿病并接受治療、血壓高于140/90 mmHg和（或）經(jīng)診斷已確診高血壓并接受治療、TG高于1.7 mmol/L和（或）HDL-C低于0.9 mmol/L（男）、1.0 mmol/L（女）。腦梗死診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議出具的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

患者入院后立即給予ABCD2評(píng)分［6］，并給予控制血糖、降壓、調(diào)節(jié)血脂等基礎(chǔ)治療，并指導(dǎo)飲食與適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉。ABCD2評(píng)分分類標(biāo)準(zhǔn)：低危為ABCD2評(píng)分低于3分，中危為ABCD2評(píng)分4～5分，高危為ABCD2評(píng)分超過6分。在患者入院后的第15 d、30 d、90 d進(jìn)行隨訪患者腦出血病情惡化發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，率的比較采用χ2分析，用［n（%）］表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者ABCD2評(píng)分比較

觀察組患者中高危發(fā)生率94.5%，顯著高于對(duì)照組的38.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1　兩組患者ABCD2評(píng)分比較［n（%）］

2.2兩組患者在隨訪期腦出血病情惡化發(fā)生率比較

觀察組腦出血病情惡化發(fā)生率54.4%顯著高于對(duì)照組的25.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者在隨訪期腦出血病情惡化發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，也是現(xiàn)代社會(huì)的多發(fā)病，指的是頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供短暫性不足導(dǎo)致的腦組織局灶性缺血，進(jìn)而引發(fā)的突發(fā)、短暫的可逆性神經(jīng)功能障礙［7］。該病發(fā)作時(shí)間極短，多在數(shù)分鐘內(nèi)，且半小時(shí)內(nèi)多數(shù)可恢復(fù)正常［8］。但如果發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，超過2 h，則輕微神經(jīng)功能缺損后遺癥發(fā)生率則明顯增高。以往的觀點(diǎn)多認(rèn)為TIA是一種預(yù)后較好的可逆性腦缺血疾病，但隨著近年來研究的深入，發(fā)現(xiàn)該病患者病后3個(gè)月內(nèi)腦卒中發(fā)生率可高達(dá)4.7%［9］。

代謝綜合征 （MS）是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，主要表現(xiàn)為超重、腹型肥胖、脂代謝異常、高血壓、糖尿病、胰島素抵抗、葡萄糖耐量異常等，是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素［10］。為了探討TIA合并MS對(duì)腦卒中的影響，筆者回顧性分析了102例患者的臨床資料，結(jié)果顯示，合并MS的TIA患者高危發(fā)生率和腦出血病情惡化發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。肥胖是MS的一個(gè)重要始動(dòng)因素，其瘦素、脂聯(lián)素、視黃醇結(jié)合蛋白、內(nèi)臟脂肪素等脂肪組織衍生因子分泌失調(diào)，無疑也將促進(jìn)腦血管意外的發(fā)生。在MS的各種表現(xiàn)中，高血壓與腦卒中的關(guān)系最密切。患者在高血壓的應(yīng)力下，顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)將發(fā)生脂質(zhì)沉積、血小板的粘附聚集，進(jìn)而加速動(dòng)脈硬化斑塊的形成及小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血栓栓塞［11］。高脂血癥增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，同時(shí)糖尿病患者體內(nèi)較高的血糖水平，將導(dǎo)致全身多系統(tǒng)血管動(dòng)脈粥樣硬化，且促進(jìn)斑塊穩(wěn)定性變差，使之容易脫落和破裂，進(jìn)而引發(fā)血栓栓塞，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生［12］。張艷芬等人的研究顯示［13］，MS能夠增加腦血管意外死亡事件33%的風(fēng)險(xiǎn)，王琳等［14］，人研究認(rèn)為MS使腦血管疾病的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增高，發(fā)生腦血栓形成的危險(xiǎn)，提示MS是影響腦血管疾病預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素之一。

綜上所述，TIA合并MS將明顯增加腦卒中發(fā)生率，且能夠?qū)е虏∏檫M(jìn)展迅速，高?；颊咴龆?，惡化程度更加嚴(yán)重。因此對(duì)該類患者早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，以降低腦卒中發(fā)生率，延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

［1］高聰，李威，林美容，等.ABCD2評(píng)分對(duì)短暫性腦缺血后的中期腦梗死事件和死亡的預(yù)測(cè)能力［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：896-899.

［2］Doyle KP，Stenzel Poore MP.Me chanisms of is ehemie braind amage［J］.Neuro pharma cology，2008，55（3）：310-318.

［3］劉文鵬，鄭冬，黃家明，等.自發(fā)性腦出血患者767例流行病學(xué)分析［J］.中國(guó)綜合臨床，2015，31（1）：33-35.

［4］姜文大.《中國(guó)腦血管病防治指南》解讀-短暫性腦缺血發(fā)作的診斷和治療［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，15 （2）：49-50.

［5］杜錦.代謝綜合征研究進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17（4）：447-448.

［6］辛淑娟.ABCD2評(píng)分及血管評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)TIA后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制，2015，9（3）：148-149.

［7］王全懂，秦佩媛，李松，等.應(yīng)用血栓彈力圖預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)展為腦梗死的臨床研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17（12）：1292-1294.

［8］Yagita Y，Sakoda S，Kitagawa K.Gene expression in brain ischemia［J］.Brain Nerve，2008，60（11）：1347-1355.

［9］Coutts SB，Sylaja PN，Choi YB，et al.The ASPIRE approach for TIA risk stratification［J］.Can J Neurol Sci，2011，38（1）：78-81.

［10］陳磊，謝春花，蔡平利，等.上海市金山區(qū)農(nóng)村腦卒中患者代謝綜合征分布調(diào)查研究 ［J］.職業(yè)與健康，2015，31 （21）：2966-2969.

［11］尚麗霞，梁振湖，張紅蕾.醒腦靜注射液對(duì)急性缺血性腦卒中患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6的影響及療效觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：84-85.

［12］阮曉蘭，劉春英.急性腦卒中與脂代謝紊亂的相關(guān)性分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20（3）：228-230.

［13］張艷芬，佟偉軍，劉洋，等.代謝綜合征與心腦血管病及死亡前瞻性隊(duì)列研究 ［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，29 （10）：1405-1409.

［14］王琳，祝之明，王海燕，等.代謝綜合征及所含心腦血管危險(xiǎn)因子對(duì)急性腦血管病亞型的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（17）：1545-1548

The Influence on Stroke of Teansient Ischemic Attack（TIA）combined with Metabolic Syndrome（MS）

ZHANG Wei
Huaxia Life Insurance Co.Ltd，Beijing，100086 China

R743.3

A

2096-1782（2016）08-0033-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.033

張偉（1978.8-），黑龍江安達(dá)人，本科，經(jīng)理，研究方向：全科醫(yī)學(xué)及醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

2016-05-05）