張　濤張　煒（　河南省南陽市中醫(yī)院兒七科，南陽　473060； 河南省南陽市張仲景醫(yī)院兒科，南陽　473007）

豬苓阿膠湯治療嬰兒睡眠障礙42例的臨床體會※

張濤1張煒2
（1河南省南陽市中醫(yī)院兒七科，南陽473060；2 河南省南陽市張仲景醫(yī)院兒科，南陽473007）

目的 觀察豬苓阿膠湯治療嬰兒睡眠障礙的臨床療效。方法 將80例患兒隨機分為2組，治療組42例，口服豬苓阿膠湯；對照組38例，口服龍牡壯骨顆粒，觀察睡眠障礙改善情況。結(jié)果 治療組總有效率88.10%，對照組總有效率76.32%，有顯著性差異（P＜0.005）。結(jié)果 豬苓阿膠湯在改善嬰兒睡眠障礙方面有較好療效。

豬苓阿膠湯；嬰兒睡眠障礙；體會

睡眠障礙是嬰兒期的常見癥候，多表現(xiàn)為睡眠淺少，易驚跳，啼哭，或時哭時止，使患兒家屬身心疲憊，且可影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，部分患兒學齡期還可出現(xiàn)多動、感覺統(tǒng)合失調(diào)等。嬰兒睡眠障礙的患病率較高，有研究結(jié)果顯示其總患病率為25.07%［1］，因此，應(yīng)引起重視。筆者以豬苓阿膠湯治療取得滿意的療效，現(xiàn)將其報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 80例均為本院2013年6月—2015年1月門診患者。采用隨機數(shù)字表法分為2組，治療組42例，男25例、女17例；年齡1個月～11個月，病程2～6周。對照組38例，男22例、女16例；年齡2個月～12個月，病程2～7周。兩組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1睡眠障礙診斷標準［2］①入睡困難，入睡平均所需時間超過30分鐘；②睡眠節(jié)律紊亂，白天睡眠多，夜間清醒，入睡過早（傍晚入睡）；③頻繁夜醒，6個月以上嬰兒夜間轉(zhuǎn)醒頻繁（≥2次/晚）；④異態(tài)睡眠、磨牙、用口呼吸、呼吸暫停、夢囈、夢游、打鼾、喉頭哽咽、夜驚（夢魘）、肢體痙攣性抽動等。以上情況至少每周發(fā)生3次，持續(xù)時間至少1個月。有以上情況之一者即診斷為睡眠障礙。

1.2.2中醫(yī)證型診斷標準 屬腎水虧乏，陰虛陽亢證，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》［3］擬定：哭鬧，不能入睡，日哺到前半夜尤甚（午后3時～夜間11時），子時以后稍安入睡；口渴引飲，多伴大便稀頻，舌瘦紅少苔而干，脈微。

1.3納入標準 ①符合睡眠障礙及中醫(yī)證型診斷標準；②年齡1個月～12個月；③病程大于1月。

1.4方法

1.4.1治療組 豬苓阿膠湯基本方：豬苓6 g，茯苓15 g，澤瀉6 g，阿膠6 g（烊化），滑石6 g，黃連6 g，生白芍6 g，炙甘草6 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，醋鱉甲10 g。每劑煎2次，每次加水300 ml，煎至100 ml。服用方法：10 ml（/kg·d），1日內(nèi)分8～10次服完。加減：汗多，面色白者，加沙參6 g，麥冬6 g，五味子3 g；煩躁嚴重者，加羚羊角口服液5 ml，日2次。

1.4.2對照組 口服龍牡壯骨顆粒（武漢健民藥業(yè)集團股份有限公司）。1～6個月每次，1.5 g，7～11個月每次2.5 g，日3次，開水沖服。2組病例均以1周為1療程，連續(xù)2個療程判斷療效。

1.5療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準·不寐》［4］制定。治愈：啼哭休止，夜寐正常；好轉(zhuǎn)：入夜啼哭次數(shù)減少，程度減輕，稍哄即止；未愈：夜啼如前，未能休止。

1.6觀察方法 觀察啼哭、睡眠改善情況；用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0處理研究數(shù)據(jù)，用χ2檢驗闡明臨床療效。

2　結(jié)果

2組臨床療效比較經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＜0.005，有顯著性差異。

表1　睡眠障礙改善的比較　［例（%）］

3　典型醫(yī)案

李某某，男，3月。2014年8月5日初診。近2.5月來夜間哭鬧不睡。生后有重度窒息史，生后半月每到傍晚哭鬧，不能入睡，安撫無效，黎明4點以后方能稍稍安睡，晝?nèi)账邷\，易驚跳，晝夜睡眠時間不足6小時。舌瘦紅無苔，脈微。神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦磁共振未見異常，診斷睡眠障礙（輕微腦損傷綜合癥）。辨證為腎水虧乏、陰虛陽亢。治以豬苓湯阿膠湯，滋水潛陽。處方：豬苓6 g，茯苓6 g，澤瀉6 g，滑石3 g，阿膠（烊化）3 g，黃連6 g，白芍6 g，生鱉甲（先煎）6 g，生龜板（先煎）6 g，生龍骨10 g，生牡蠣10 g。3劑，水煎服，兩日1劑。2010年4月28日二診：諸癥好轉(zhuǎn)，哭鬧減少，睡眠改善，唯大便仍稀頻，舌脈同前，上方去黃連、白芍，加葛根升清止瀉，3劑。后以此方調(diào)理半月，睡眠安穩(wěn)、鬧夜消失。

4　討論

睡眠是大腦感覺神經(jīng)、記憶、學習以及保持大腦可塑性的基本需求［5］。對嬰兒來說，良好的睡眠對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和成熟有著非常重要的作用。嬰兒睡眠障礙原因很多，如外部環(huán)境、喂養(yǎng)方式不當、牛奶過敏或其他配方過敏、消化不良、佝僂病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和發(fā)育異常、某些神經(jīng)興奮類藥物等均可引起［6］。睡眠障礙可能影響兒童的體格、智力、心理行為等方面的健康發(fā)育［1］。

筆者臨床上發(fā)現(xiàn)存在一種特殊的嬰兒睡眠障礙，表現(xiàn)為新生兒期鬧夜，特別是前半夜，睡眠淺、易驚醒、易驚跳、睡眠時間短，到1～3個月睡眠障礙就會有所改善，但仍睡眠時間短、睡眠淺。3歲后可出現(xiàn)多動癥、注意力不集中、感覺統(tǒng)合失調(diào)等。此類患兒出生前后多有缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)窘迫等病史，可稱其為“輕微腦損傷綜合癥”、“輕微腦損傷”，應(yīng)引起臨床重視［6］。

中醫(yī)歸屬于“夜啼”、“不寐”范疇，根據(jù)其臨床特征及舌脈，筆者認為此乃少陰熱化證，腎水不足，陰虛陽亢所致?！爸T躁狂越，皆屬于火”，大哭大鬧火熱之象；睡眠淺少、易驚跳，陰不涵陽；傍晚至黎明，天之陰氣衰，陰虛之人不得天助，虛火則盛，故而傍晚至黎明哭鬧不睡；大便稀頻，腎氣虛弱不能固攝；脈微者少陰之為病，舌瘦紅無苔陰虛之象。合之，與《傷寒論·少陰篇》“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之”的論述吻合，故治以豬苓湯加味。方中豬苓入腎走膀胱經(jīng)，止渴除煩，有益腎之功；茯苓歸心經(jīng)，寧心安神，且“茯苓長陰”（《名醫(yī)別錄》）有滋補腎陰的作用；“澤瀉利水通淋而補陰不足”（《珍珠囊藥性賦》），止渴除煩、泄熱瀉火，乃補腎利水之品；滑石清熱止渴、利水瀉濕；阿膠走肺肝腎三經(jīng)，滋陰降火、“滋腎益氣”（《本草備要》）；黃連清心瀉火又厚腸止瀉之功；而白芍“入肝家而清風，走膽府而瀉熱，善調(diào)心中煩悸”（《長沙藥解》），生龍牡、鱉甲滋陰潛陽，加甘草調(diào)和諸藥。全方滋陰潛陽，清心安神。本臨床觀察結(jié)果也說明豬苓阿膠湯在改善嬰兒睡眠障礙方面有較好療效。

［1］劉敏娜，王敏，高雪婷，等.嬰兒睡眠障礙與體格、氣質(zhì)、智力發(fā)育的相關(guān)性［J］.中國婦幼健康研究，2010，21（4）：410-411.

［2］Gaylor E E，Goodlin J B L，Anders T F，Classification of young children's sleep problems：A pilot study［J］.J Am A cad Child Adolese Psychiatry， 2001，40（1）：61-67.

［3］國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分［M］.中國標準出版社，1997：4.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準·不寐［M］.南京大學出版社，1995：31.

［5］Maquet P，Laureys S，Peigneux P，et al.Experience-dependent changes in cerebral activation duringhuman REMsleep［J］.Nature Neurosci，2000，3（8）：831-836.

［6］麥堅凝.嬰幼兒常見睡眠障礙及對策［J］.實用兒科臨床雜志，2002，17（4）：364-365.

［7］彭桂蘭，劉虹，丁德琴，等.300例腦損傷綜合征干預(yù)效果分析［J］.中國婦幼保健，2007，27（2）：24.

Clinical Experience of Zhuling Ejiao Decoction in the Treatment of Infantile Sleep Disorders for 42 Cases

ZHANG Tao1，ZHANG Wei2
（1.Department of Pediatrics，Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Nanyang 473060，China；
2.Department of Pediatrics，Nanyang Zhang Zhongjing Hospital，Henan Province，Nanyang 473007，China）

Objective To observe the clinical effect of Zhuling Ejiao decoction in the treatment of infantile sleep disorders.Methods 80 cases Infant were randomly divided into treatment group（42 cases）which was treated with Zhuling Ejiao decoction orally and control group（38 cases）which was treated with Longmu Zhuanggu granules.The improvement of sleep disorders was observed. Results The total effective rate of the treatment group was 88.10%，the total effective rate of the control group was 76.32%，and there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion Zhuling Ejiao decoction has good curative effect in improving infantile sleep disorders.

Zhuling Ejiao decoction；infantile sleep disorders；experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.036

1672-2779（2016）-15-0083-03

國家中醫(yī)藥管理局第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目

（本文編輯：李海燕 本文校對：李清記2016-05-31）