楊知博　劉　東　常悅松　賈　力　喬　鶴（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，吉林　132012）

太極平衡法治療中風(fēng)后偏癱步行功能障礙的臨床分析※

楊知博劉東常悅松賈力喬鶴
（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，吉林132012）

目的 通過(guò)臨床研究確定太極平衡法治療中風(fēng)后偏癱步行功能障礙的臨床療效。方法 將中風(fēng)后偏癱步行功能障礙的60例患者隨機(jī)分為2組，其中治療組30例，對(duì)照組30例。治療組在傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法治療基礎(chǔ)上增加太極平衡法治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法治療，2組治療均為每日1次。治療前后分別采用Holden步行分級(jí)量表、Fugl-Meyer下肢功能量表和評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力的Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，觀察對(duì)比2組患者步行功能、下肢功能和日常生活活動(dòng)能力的改變，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并比較其療效。結(jié)果 治療組和對(duì)照組對(duì)步行功能改善均有明顯效果（P＜0.05），且治療組對(duì)于步行功能的改善明顯優(yōu)于治療組（P＜0.05）；治療組和對(duì)照組對(duì)下肢功能改善均有明顯效果（P＜0.05），且治療組對(duì)于下肢功能的改善明顯優(yōu)于治療組（P＜0.05）；治療組和對(duì)照組均能對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的提高起到正向作用（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 太極平衡法能夠改善中風(fēng)后偏癱患者的步行功能，并且對(duì)中風(fēng)后偏癱患者下肢功能和日常生活活動(dòng)能力也能起到治療作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

太極平衡法；中風(fēng)后偏癱；步行功能障礙

步行功能障礙是導(dǎo)致中風(fēng)偏癱患者日常生活活動(dòng)能力低下的重要因素，其中1/3到1/2在3個(gè)月內(nèi)無(wú)法達(dá)到功能性步行［1］，而康復(fù)訓(xùn)練的重要目標(biāo)之一是恢復(fù)步行能力［2］，這二者之間的矛盾正是亟待解決的難題。為此，我們應(yīng)用太極平衡法治療，觀察對(duì)患者步行能力的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月—2015年6月在吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科的中風(fēng)后偏癱存在步行功能障礙的患者60例，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。其中治療組，男20例，女10例；年齡（58±11.27）歲。對(duì)照組，男21例，女9例；年齡（60.07±7.87）歲。2組患者在年齡、性別方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合腦梗死及中醫(yī)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）按Holden步行功能分級(jí)法≤III級(jí)，存在步行功能障礙的患者，但在平衡杠內(nèi)可扶持站立的患者；（3）年齡不超過(guò)80歲；（4）首次腦卒中患者；（5）無(wú)認(rèn)知障礙、精神疾患者；（6）首次腦梗死患者；（7）無(wú)其他器質(zhì)性疾病者；（8）自愿簽署進(jìn)入研究知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重肝、腎及心腦血管、造血系統(tǒng)等病變患者；（2）按Holden步行功能分級(jí)法≥Ⅳ級(jí)，不存在步行功能障礙的患者；（3）年齡超過(guò)80歲以上者；（4）不能配合完成治療者；（5）存在認(rèn)知障礙的患者；（6）腦梗死再發(fā)的患者；（7）扶持平衡杠仍不能站立者。

1.4治療方法

1.4.1治療組 采用太極平衡法結(jié)合傳統(tǒng)步行能力訓(xùn)練。

1.4.1.1太極平衡想象療法 在每次訓(xùn)練之前，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象，想象的內(nèi)容為“太極平衡三式”。

1.4.1.2太極平衡三式 ①太極平衡摟膝拗步：一側(cè)上肢伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋模式，另一側(cè)上肢伸展-外展-內(nèi)旋模式；邁出的下肢應(yīng)用伸展-外展-內(nèi)旋模式；跟步的下肢應(yīng)用屈曲-內(nèi)收-外旋模式。②太極平衡云手：下肢應(yīng)用PNF技術(shù)中屈曲-內(nèi)收-外旋模式，橫跨著地的下肢應(yīng)用伸展-外展-內(nèi)旋模式，上肢應(yīng)伸展-外展-外旋模式。③太極平衡倒卷肱：向前推出的上肢應(yīng)用屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋模式和后撤上肢應(yīng)用伸展-外展-外旋模式；后撤的下肢由應(yīng)用伸展-外展-內(nèi)旋模式。

1.4.1.3注意事項(xiàng) 患者無(wú)法獨(dú)立完成太極平衡法的規(guī)范動(dòng)作時(shí)，需由治療師輔助其完成動(dòng)作。治療頻次為每天1次，太極平衡法訓(xùn)練為每次15分鐘。

1.4.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法中的步行能力訓(xùn)練

1.4.2.1臥位訓(xùn)練 1）仰臥位：①單腿集合屈曲和集合伸展，足不落于治療床，要求患者在盡可能長(zhǎng)的時(shí)間維持規(guī)定的姿勢(shì)，由集合屈曲過(guò)度到集合伸展，再由集合伸展過(guò)度到集合屈曲，要求動(dòng)作要平滑，不要產(chǎn)生折刀樣動(dòng)作。②要求患者完成一側(cè)下肢的對(duì)角線集合屈曲運(yùn)動(dòng)，然后下肢向上伸展，直腿位慢慢落下，然后交替另一側(cè)下肢完成上述運(yùn)動(dòng)。③雙橋運(yùn)動(dòng)及單橋運(yùn)動(dòng)；2）俯臥位：①完成小腿的向心性屈曲和離心性伸展的控制訓(xùn)練②要求患者在屈膝90°情況下控制踝關(guān)節(jié)的屈伸。

1.4.2.2跪位訓(xùn)練 ①要求患者交替屈膝90°單腿跪位。②雙膝跪位下向前、后、左、右行走。③一側(cè)膝蓋抬起的單膝跪位平衡訓(xùn)練。

1.4.2.3站位訓(xùn)練 ①在平衡杠內(nèi)練習(xí)上下臺(tái)階的訓(xùn)練。②在平衡杠內(nèi)健腿在前，患腿在后，患腿練習(xí)前腳掌蹬地動(dòng)作，同時(shí)練習(xí)重心向前移動(dòng)健腿負(fù)重，雙腿交替進(jìn)行。③跨越障礙物的練習(xí)，要求屈髖屈膝充分，在動(dòng)作中盡力控制踝關(guān)節(jié)。④健側(cè)足踏于臺(tái)階上，患側(cè)膝蓋練習(xí)0～15°屈伸，要求不能過(guò)屈及過(guò)伸。

1.4.2.4注意事項(xiàng) 治療頻次為，每天1次，每次45 min，所有動(dòng)作在治療師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.5觀察指標(biāo) 采用Holden步行分級(jí)量表、Fugl-Meyer下肢功能量表和評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力的Barthel指數(shù)為觀察指標(biāo)，觀察對(duì)比2組患者步行功能的改善情況和日常生活活動(dòng)能力的改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2組患者的Holden步行分級(jí)量表、Fugl-Meyer下肢功能量表、Barthel指數(shù)量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下，詳見表1、表2和表3

表1　兩組患者Holden評(píng)定比較?。ā纒）

表1　兩組患者Holden評(píng)定比較?。ā纒）

P值組別　治療前　治療后　t值治療組　4.57±2.01　12.30±2.32　-26.91＜0.05對(duì)照組　3.33±2.04　9.27±2.01　-18.46?。?.05 t值　2.36　5.40 P值?。?.05?。?.05

表2　兩組患者Fugl-Meyer評(píng)定比較?。ā纒）

表2　兩組患者Fugl-Meyer評(píng)定比較?。ā纒）

P值組別　治療前　治療后　t值治療組　0.83±0.75　2.87±0.78　-34.82＜0.05對(duì)照組　1.03±0.62　2.33±0.61　-15.27　＜0.05 t值　-4.90　2.97 P值?。?.05?。?.05

表3　兩組患者Barthel評(píng)定比較?。ā纒）

表3　兩組患者Barthel評(píng)定比較　（±s）

P值組別　治療前　治療后　t值治療組　23.83±6.25　69.00±6.75　-61.18＜0.05對(duì)照組　22.17±6.91　58.17±8.36　-17.41?。?.05 t值　0.98　5.52 P值　＜0.05?。?.05

治療組和對(duì)照組對(duì)步行功能改善均有明顯效果（P＜0.05），且治療組對(duì)于步行功能的改善明顯優(yōu)于治療組（P＜0.05）；治療組和對(duì)照組對(duì)下肢功能改善均有明顯效果（P＜0.05），且治療組對(duì)于下肢功能的改善明顯優(yōu)于治療組（P＜0.05）；治療組和對(duì)照組均能促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的提高（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，中風(fēng)偏癱患者的死亡率已大幅度降低，但是致殘率卻居高不下，各種功能障礙嚴(yán)重影響了中風(fēng)偏癱患者的生活質(zhì)量。步行功能障礙是導(dǎo)致中風(fēng)偏癱患者其他功能衰退的重要原因之一，這種衰退通常是不可逆的，而且會(huì)導(dǎo)致諸多的并發(fā)癥。中風(fēng)偏癱患者步行能力喪失的原因有很多，患側(cè)肢體負(fù)重差、不正確的運(yùn)動(dòng)模式和平衡能力缺陷是導(dǎo)致步行障礙的三大因素［4］。中風(fēng)偏癱患者步行功能障礙是由于中樞神經(jīng)損傷后高位中樞失去對(duì)低位中樞的協(xié)調(diào)導(dǎo)致肌張力異常、平衡協(xié)調(diào)能力下降、本體感覺和身體圖示障礙等綜合因素造成的。針對(duì)中風(fēng)偏癱患者這種典型的步行功能障礙的康復(fù)治療，不單純是由于肌力低下導(dǎo)致的，更主要的是由于中樞神經(jīng)損傷造成的一種步行模式的障礙，導(dǎo)致這種模式障礙的原因是多方面的，比如：肌張力的異常、肌力降低、本體感覺功能的障礙、核心肌群控制低下、平衡中樞損傷等因素。目前康復(fù)技術(shù)中只注重某一關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)、某一塊肌肉痙攣的緩解，而忽視了關(guān)聯(lián)肌肉的協(xié)調(diào)作用，導(dǎo)致步行過(guò)程中應(yīng)該收縮的肌肉收縮了，但不應(yīng)該收縮的肌肉也收縮了，致使該關(guān)節(jié)的活動(dòng)還是低下的。為了解決步行中的平衡障礙問(wèn)題我科創(chuàng)造性的將太極拳運(yùn)動(dòng)和本體感覺促進(jìn)技術(shù)有機(jī)結(jié)合形成新的治療方法——太極平衡法，在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)治療技術(shù)不僅解決了中風(fēng)偏癱患者平衡障礙的問(wèn)題，進(jìn)一步解決了步行功能障礙的問(wèn)題。太極平衡法的核心技術(shù)是將傳統(tǒng)太極拳技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）有機(jī)結(jié)合形成新的技術(shù)方案。太極拳以腰部為樞紐，強(qiáng)調(diào)核心的穩(wěn)定，需要上下肢的配合；練意、練氣和練身是太極拳運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵［5］。毛德偉和Hong，Y等研究［6］，提高步行功能［7］；太極拳訓(xùn)練在改善腦卒中患者平衡能力和下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)上具有積極的作用［8］。劉洪廣［9］認(rèn)為太極拳中包含了多種神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)中關(guān)于運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)恢復(fù)的理論，比如說(shuō)：離心性肌肉收縮和向心性肌肉收縮，運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)與想象的關(guān)系，根據(jù)功能解剖學(xué)的原理訓(xùn)練多關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)與對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，這都與PNF運(yùn)動(dòng)模式有不謀而合之處，太極平衡法更進(jìn)一步將這種不謀而合發(fā)展成有意為之［10］，太極平衡摟膝拗步上肢應(yīng)用了伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋模式，下肢應(yīng)用了伸展-外展-內(nèi)旋模式；太極平衡云手上肢應(yīng)用了伸展-外展-外旋模式，下肢應(yīng)用了屈曲-內(nèi)收-外旋和伸展-外展-內(nèi)旋模式；太極平衡倒卷肱前推出的上肢應(yīng)用了屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋模式和后撤上肢應(yīng)用了伸展-外展-外旋模式，下肢應(yīng)用了伸展-外展-內(nèi)旋模式。希望這種傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的結(jié)合，為中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)尋找一種新的途徑。

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Clinical Analysis on Tai-chi Balance Therapeutics for Post-stroke Hemiplegia with Walking Dysfunction

YANG Zhibo，LIU Dong，CHANG Yuesong，JIA Li，QIAO He
（Rehabilitation Department，Jilin Province of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Jilin 132012，China）

Objective To determine the clinical effect of Tai-chi balance therapeutics for post-stroke hemiplegia with walking dysfunction through clinical study.Methods 60 post-stroke hemiplegia with walking dysfunction patients were randomly divided into treatment group of 30 cases and control group of 30 cases.On the basis of the conventional therapy，the treatment group used Tai-chi balance therapeutics.The control group received conventional physical therapy.The two groups were treated one time a day.Before and after treatment，Holden walk grading scale，F(xiàn)ugl-Meyer scale of lower limb function and evaluation of activities of daily living of the Barthel Index were used to make assessment.The walking function，change the lower limb function and activities of daily living of the two groups were observed and compared.The results were analyzed，and the therapeutic effect was compared.Results The walking function of the treatment group and the control group were significantly improved（P＜0.05），and the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The lower limb function of the treatment group and the control group were significantly improved（P＜0.05），and the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The treatment group and the control group could promote the improvement（P＜0.05）in patients with activities of daily living，the treatment group was significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion The Tai-chi balance therapeutics in the treatment of post-stroke hemiplegia with walking dysfunction had a good effect，and can improve patient lower limb function and activities of daily living.It is worthy of clinical application.

Tai-chi balance therapeutics；post-stroke hemiplegia；walking dysfunction

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.035

1672-2779（2016）-15-0081-03

吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目（No：2014-zc87）

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：賈 力2016-04-15）