韓志軍（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院干診科，沈陽　110041）

自我效能理論在糖尿病性下肢血管病變患者健康教育中的成效

韓志軍
（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院干診科，沈陽110041）

目的 探討自我效能理論在中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性下肢血管病預(yù)患者健康教育中的成效。方法 將320例糖尿病性下肢血管病變患者隨機分為觀察組和對照組。每組各160例。2組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式對疾病進(jìn)行治療。對照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組采用自我效能理論進(jìn)行健康指導(dǎo)。采用自我血糖監(jiān)測及用藥依從性量表及自我效能感分量表對兩組患者的血糖監(jiān)測及用藥依從性及健康知識方面進(jìn)行測評。比較兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后的自我效能、血糖控制情況、用藥依從性狀況并進(jìn)行評價。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的自我效能、血糖控制情況、用藥依從性狀況評價無差異（P＞0.05），干預(yù)后1個月、3個月觀察組患者自我效能、血糖控制狀況、用藥依從性得分優(yōu)于干預(yù)前水平，并且顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用自我效能理論進(jìn)行糖尿病性下肢血管病變患者的健康教育取得良好效果。

自我效能理論；中西醫(yī)結(jié)合療法；糖尿??；下肢血管病變；健康教育；消渴；脈痹

糖尿病下肢血管病變 （lower extremityarterial disease in diabetic patient，LEADDP）是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，由于下肢血管病變、感染等原因致使患者下肢出現(xiàn)漸進(jìn)性的損害，多位慢性發(fā)展，以腿部及足部的不適為主要癥狀［1］。是糖尿病患者截肢、致殘的主要原因。臨床主要治療方式以嚴(yán)格控制血糖、血壓及血脂，改善全身營養(yǎng)狀況及糾正水腫等為原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病下肢血管病變屬消渴、血痹、脈痹、脫疽等范疇，治療上以益氣養(yǎng)陰治其本，解毒活血治其標(biāo)為治則［2］。因此我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對糖尿病下肢血管病變患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。但糖尿病是一種慢性疾病，發(fā)生下肢血管病變后即使經(jīng)過治療但若不能很好的控制疾病進(jìn)展，仍會導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生甚至死亡。因此，下肢血管病變患者進(jìn)行有目標(biāo)、有計劃、依據(jù)科學(xué)理論進(jìn)行有效的健康教育至關(guān)重要。自我效能是一種針對個體來選擇并在一定基礎(chǔ)上能否完成某一目標(biāo)所具有的自我能力評判或自我主體把握與感受［3］。我院將自我效能理論應(yīng)用于糖尿病下肢血管病變患者健康教育中，現(xiàn)將研究程序報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年12月—2014年12月收治的320例糖尿病至下肢血管病變患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1990年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②糖尿病患者并發(fā)有肢端血管和神經(jīng)病變或合并感染。③糖尿病患者肢端具有干性或濕性壞疽的臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌男枰刂幕颊呒熬窦膊』颊?，不能配合調(diào)查研究的患者。將320例患者隨機分為觀察組 （160例）和對照組 （160例）。其中觀察組患者：男80例，女80例；年齡范圍51～76歲之間，平均年齡（64.18±5.16）歲；文化程度：小學(xué)20例，初中62例，高中及以上78例。病程：最長病程25年，最短病程為入院確診。平均病程（12.84± 5.76）年，其中1～5年的12例，6～10年的56例，11～19年的79例，20年以上的13例。對照組患者：男82例，女78例；年齡范圍50～77歲之間，平均年齡（62.85± 5.75）歲；文化程度：小學(xué)19例，初中69例，高中及以上72例。病程：最長病程26年，最短病程為入院確診。平均病程（12.74±5.46）年，其中1～5年的14例，6～10年的56例，11～19年的78例，20年以上的12例。2組患者的一般資料，如性別、年齡、文化程度、病程等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 2組患者均進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用自我效能理論進(jìn)行健康教育。

1.2.1中西醫(yī)結(jié)合治療 兩組患者均采用中醫(yī)內(nèi)治聯(lián)合西醫(yī)藥物治療的方式進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)治療上選用了益氣解毒活血配合君藥以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀的中醫(yī)方劑進(jìn)行治療［2］。西醫(yī)以通過控制血糖，血脂及血壓，改善全身營養(yǎng)狀況及糾正水腫為治療原則，必要時進(jìn)行下肢動脈重建的介入治療的方式［2］。

1.2.2疾病控制健康指導(dǎo) 對照組患者進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括糖尿病進(jìn)展的相關(guān)知識介紹，藥物應(yīng)用的必要性及注意事項，血糖、血脂及血壓監(jiān)測的重要性。觀察組采用在常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采用自我效能理論進(jìn)行糖尿病性下肢血管病變的健康教育，文獻(xiàn)報道［3］，自我效能理論是對患者健康狀況的良好干預(yù)，它倡導(dǎo)的理念是在慢性疾病的診療過程中如何提高病人的治療信心，對患者自我決策能力給予激勵，并指導(dǎo)患者實施自我管理。糖尿病為慢性過程，發(fā)生下肢血管病變后即使經(jīng)過治療但若不能很好的控制疾病進(jìn)展，仍會導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生甚至截肢死亡。所以控制血糖，減少并發(fā)癥是患者的治療目標(biāo)。而自我效能與患者的生活質(zhì)量、主觀幸福感、心理等密切相關(guān)。為使患者的生活滿意度提高，依據(jù)自我效能理論針對每位患者制定相應(yīng)的個性化健康教育計劃：從患者入院當(dāng)日開始進(jìn)行健康教育，采用語言鼓勵、病例驗證、目標(biāo)設(shè)定、監(jiān)控和強化及社會支持等一系列健康教育措施改善并促進(jìn)患者的自我效能。按治療要求進(jìn)一步規(guī)范患者各種不良生活方式及行為；協(xié)調(diào)患者及家屬的支持力量并建立良好的社會支持體系。講解社會支持體系對患者疾病防控的重要性。

1.3評價工具 采用自我血糖監(jiān)測及用藥依從性量表測評患者的血糖監(jiān)測及用藥依從性，該量表以1979年Kearney和Fleischer在奧瑞姆自我護(hù)理理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的測評量表［3］為基礎(chǔ)自行設(shè)計。該量表分為30個條目，每條目為0～2分，得分越高表明自我血糖監(jiān)測及用藥依從性越強。

干預(yù)后采用自我效能感分量表進(jìn)行健康知識測評［3］，該量表由德國心理學(xué)家Schwarzer等［5］編制，具有良好的信度和效度，共有10個條目，每個條目有四個級別，分別為完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確，賦分1～4分。得分越高，一般自我效能感越高。分別于患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3個月末進(jìn)行測評。采用匿名問卷調(diào)查3次，每次320份，回收320份，有效320份。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)前2組患者的自我效能、血糖控制情況、用藥依從性狀況評價無差異（P＞0.05），干預(yù)后1個月、3個月觀察組患者自我效能、血糖控制狀況、用藥依從性得分優(yōu)于干預(yù)前水平，并且顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表1.

表1　2組患者干預(yù)前后自我效能、血糖控制狀況、用藥依從性得分情況比較　（±s）

表1　2組患者干預(yù)前后自我效能、血糖控制狀況、用藥依從性得分情況比較?。ā纒）

組別　例數(shù)　自我效能（40分）干預(yù)前　20.12±3.35血糖控制（30分）11.65±3.82用藥依從性（30分）13.14±4.57對照組　60干預(yù)后1月　23.43±3.31　14.63±3.81　16.14±4.52干預(yù)后3月　28.21±3.35　17.69±3.83　18.21±4.15干預(yù)前　19.92±3.35　11.45±3.82　13.24±4.57觀察組　60干預(yù)后1月　28.43±3.31　18.63±3.81　18.44±4.52干預(yù)后3月　38.3±4.5　25.2±2.7　26.4±1.6

3　討論

長期高血糖是否致動脈硬化并發(fā)癥的發(fā)生問題尚未完全肯定，高血糖時血紅蛋白與之結(jié)合成糖基血紅蛋白，其輸氧功能下降，尤其是葡萄糖酵解中2.3-DPG下降，氧分離更困難，以致組織缺氧；高血糖還通過醛糖還原酶生成較多山梨醇，可刺激動脈平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生（體外培養(yǎng)），故由此推測可影響動脈壁發(fā)生硬化［4］。糖尿病可致血管及神經(jīng)病變，若大血管病變會導(dǎo)致冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化及肢體外周動脈硬化癥等；神經(jīng)病變主要以周圍神經(jīng)病變做常見，且下肢比上肢嚴(yán)重［5］。往往會出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常及不同程度的血管病變，導(dǎo)致出現(xiàn)感染，進(jìn)而出現(xiàn)壞疽等嚴(yán)重后果。是糖尿病患者截肢、致殘的主要原因［1］。糖尿病是慢性病程，如不積極進(jìn)行控制疾病進(jìn)展，患者不能養(yǎng)成良好的健康行為，沒有實施有效的飲食結(jié)構(gòu)、運動鍛煉、藥物治療及自我疾病監(jiān)測的自我管理措施，就會導(dǎo)致患者疾病的發(fā)展，本研究中的患者已經(jīng)出現(xiàn)下肢血管病變，存在截肢的風(fēng)險，因此，良好的健康教育是保證患者自我管理，自我約束，自我控制疾病的主要手段，可以有效的避免疾病的發(fā)展，避免患者承受截肢的嚴(yán)重后果。

自我效能理論是一種在護(hù)理過程中重點激發(fā)患者自身潛能，激勵患者堅持良好的健康行為，堅持并實施有效的自我管理措施，以保證疾病防控的有效性為目的［5］。從統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)可以看出，自我效能是糖尿病下肢血管病變患者堅持健康行為的有效促進(jìn)因素，隨著糖尿病患者發(fā)病率的提高，而由糖尿病所引起的下肢血管病變并發(fā)癥也越來越多，所以對于疾病防治，健康促進(jìn)，健康教育在臨床工作中尤為重要，將自我效能理論應(yīng)用與糖尿病下肢血管病變患者健康教育中效果顯著，取得良好效果。

［1］張春玲，陳露，楊傳經(jīng).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果觀察及相關(guān)護(hù)理研究［C］.貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2012.

［2］蔡萱.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病臨床效果研究［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（9）：56-57.

［3］何月.自我效能理論在糖尿病下肢血管病變患者健康教育中的成效［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：122-123.

［4］郭萍，萬雪梅.健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011（5）：45-46.

［5］艾麗英.健康教育對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011 （5）：56-57.

Effect of Self-efficacy Theory in Health Education of Patients with Diabetic Lower Extremity Vascular Lesions

HAN Zhijun
（Cadre Diagnosis and Treatment Department，Shenyang First People's Hospital，Shenyang 110041，China）

Objective To explore the effect of self-efficacy theory in health education of patients with diabetic lower extremity vascular lesions treated by therapy of integrated medicine.Methods 320 patients with diabetic lower extremity vascular lesions were randomly divided into observation group and control group.Each group had 160 cases.Two groups of patients were treated with the method of combine traditional Chinese and Western medicine treatment.On the basis of the above treatment，the control group was given routine health guidance，and in the the observation group self-efficacy theory was adopted to improve the health guidance.The self blood glucose monitoring and medication adherence scale and self-efficacy subscales were used to detecet blood sugar monitoring and medication adherence and health knowledge.Before and after the intervention，self-efficacy，blood sugar control situation，the condition of medication adherence and evaluation were compared.Results Before the intervention，two groups of patients in self-efficacy，blood sugar control，and medication compliance status evaluation had no difference（P＞0.05）.After intervention of 1 month and 3 months，self-efficacy，the condition of blood sugar control，medication adherence score of the observation group were better than those before intervention level，and was significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of the self-efficacy theory in diabetic patients with lower extremity vascular lesions of health education achieved good effects.

self-efficacy theory；therapy of integrated medicine；diabetes；lower extremity vascular lesions；health education；consumptive thirst；vessel bi-disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.028

1672-2779（2016）-15-0065-03

（本文編輯：李海燕 本文校對：李海燕2016-04-08）