張繼偉吳宏赟胡志強(qiáng)（　山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生工作處，濟(jì)南　50355； 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，濟(jì)南　5004）

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則探討心身疾病用藥共性規(guī)律和個(gè)性差異※

張繼偉1吳宏赟2*胡志強(qiáng)2
（1山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生工作處，濟(jì)南250355；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，濟(jì)南250014）

目的 探討心身疾病用藥共性規(guī)律和個(gè)性差異。方法 檢索中國知網(wǎng)近10年有關(guān)經(jīng)典心身疾病高血壓病、甲亢、偏頭痛、蕁麻疹、胃潰瘍治療的文獻(xiàn)，提取其中的方劑，經(jīng)數(shù)據(jù)清洗后建立數(shù)據(jù)集。最小支持度和最小置信度分別設(shè)置為15%和90%，運(yùn)用SPSS Clementine 12.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果 5種心身疾病常用藥物組合共性特點(diǎn)為以風(fēng)藥為主，而個(gè)性差異體現(xiàn)了不同心身疾病用藥特色。結(jié)論 心身疾病用藥存在共性規(guī)律和個(gè)性差異，關(guān)聯(lián)規(guī)則可以對其進(jìn)行快捷直觀的展示。

心身疾?。还残砸?guī)律；個(gè)性差異；關(guān)聯(lián)規(guī)則；風(fēng)藥

哲學(xué)認(rèn)為，共性是不同事物的普遍性質(zhì)，決定事物的基本性質(zhì)；個(gè)性指一事物區(qū)別于他事物的特殊性質(zhì)，揭示事物之間的差異性。共性與個(gè)性的辨證關(guān)系在中醫(yī)學(xué)中具有重要地位［1］。心身疾病是一類與精神應(yīng)激有關(guān)的疾病，其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與心理社會因素密切相關(guān)。這一共同點(diǎn)提示該類疾病在治療上存在共性特點(diǎn)，前期研究也證實(shí)這一點(diǎn)［2］。而不同心身疾病的差異又提示用藥各有特點(diǎn)。把握心身疾病用藥共性規(guī)律與個(gè)性差異，有助于從根本上治療疾病并兼顧不同疾病特點(diǎn)。本文采用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法從高血壓病、甲亢、偏頭痛、蕁麻疹、胃潰瘍5種經(jīng)典心身疾病文獻(xiàn)，探索其用藥共性規(guī)律和個(gè)性差異。

1　資料與方法

1.1方劑來源 檢索中國知網(wǎng)中近10年有關(guān)高血壓病、甲亢、偏頭痛、蕁麻疹、胃潰瘍治療的文獻(xiàn)，并進(jìn)一步篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：原始文獻(xiàn)為中國知網(wǎng)收錄的臨床試驗(yàn)論文；原始文獻(xiàn)內(nèi)容中干預(yù)措施為中藥內(nèi)服；不同的臨床試驗(yàn)采用同一基礎(chǔ)方，研究者不同，處方加減思路不同，計(jì)為不同處方；相同作者的、處方相同的文獻(xiàn)，納入發(fā)表年限最新的一篇。排除標(biāo)準(zhǔn)：主題為經(jīng)驗(yàn)與理論闡釋、文獻(xiàn)綜述、動物實(shí)驗(yàn)研究等類型的文章；治療組、觀察組干預(yù)方式中未采用中藥處方干預(yù)者。

1.2數(shù)據(jù)清洗 數(shù)據(jù)清洗是發(fā)現(xiàn)和清除數(shù)據(jù)中錯(cuò)誤的過程，目的在于提高數(shù)據(jù)挖掘的質(zhì)量。參照新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》內(nèi)容對藥名進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，該教材未收錄藥物參照《中華人民共和國藥典》。比如：表示加工炮制方法的附加名，如炒薏苡仁改為“薏苡仁”；表示道地藥材的附加名，如遼沙參改為“北沙參”；將異名改為正名，如寮刁竹改為“徐長卿”等。

1.3建立數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制 運(yùn)用Microsoft Excel2010建立數(shù)據(jù)集。方劑錄入時(shí)，將方劑采用阿拉伯?dāng)?shù)字編號，從1開始，若同一研究根據(jù)不同證型采用不同方劑，則算兩種處方，加減的藥物一并錄入，若有重復(fù)藥物，只錄入一次。處方中含有某種藥物則錄入為“T”，不包含某藥則錄入為“F”。數(shù)據(jù)庫包括方劑編號、組成藥物、藥物歸類和來源文獻(xiàn)。數(shù)據(jù)錄入采用雙人獨(dú)立完成，利用IF函數(shù)進(jìn)行復(fù)查，修正錄入錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)。

1.4建立關(guān)聯(lián)規(guī)則Apriori模型 首先，在SPSS Clementine 12.0操作界面中分別建立數(shù)據(jù)源節(jié)點(diǎn)、類型節(jié)點(diǎn)、Apriori節(jié)點(diǎn)、Web圖節(jié)點(diǎn)等，并按運(yùn)行順序連接節(jié)點(diǎn)，形成數(shù)據(jù)流；設(shè)置規(guī)則的最小支持度與最小置信度，本研究將規(guī)則的最小支持度設(shè)置為15%，最小置信度設(shè)置為90%，最大前項(xiàng)數(shù)為4；最后運(yùn)行模型，并將產(chǎn)生的規(guī)則以表格形式導(dǎo)出。

2　結(jié)果

2.1一般資料 經(jīng)篩選，獲得高血壓病方劑780首，共使用229種藥物，總使用頻數(shù)為7923次；甲亢方劑64首，共使用133種藥物，總使用頻數(shù)為702次；偏頭痛方劑454首，共使用173種藥物，總使用頻數(shù)為4727次；蕁麻疹方劑448首，共使用173種藥物，總使用頻數(shù)為3788次；胃潰瘍方劑86首，共使用207種藥物，總使用頻數(shù)為852次。

2.2 5種心身疾病用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 高血壓病用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析共得到規(guī)則4條，最小支持度18.85%，最大支持度20.77%，最小置信度90.20%，最大置信度92.59%；甲亢用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析共得到規(guī)則6條，最小支持度15.63%，最大支持度21.88%，最小置信度90.00%，最大置信度92.86%；偏頭痛用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析共得到規(guī)則37條，最小支持度15.20%，最大支持度50.44%，最小置信度90.56%，最大置信度100%；胃潰瘍用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析共得到規(guī)則6條，最小支持度15.12%，最大支持度22.09%，最小置信度92.31%，最大置信度100%；蕁麻疹用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析共得到規(guī)則12條，最小支持度16.74%，最大支持度36.61%，最小置信度90.63%，最大置信度99.04%。具體規(guī)則列表見表1～5。

表1　高血壓病用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析?。?）

表2　甲亢用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析?。?）

表3　偏頭痛用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析?。?）

表4　胃潰瘍用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析?。?）

表5　蕁麻疹用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析?。?）

3　討論

研究共性規(guī)律可以把握事物核心、穩(wěn)定的內(nèi)容，利于理論形成和推廣［3］。近年來，對中醫(yī)學(xué)共性規(guī)律的研究逐漸增多，涉及病機(jī)［4］、藥物作用機(jī)制［5］和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［3］等多個(gè)方面。

本研究采用數(shù)據(jù)挖掘的關(guān)聯(lián)規(guī)則方法對心身疾病用藥的共性規(guī)律進(jìn)行剖析。關(guān)聯(lián)規(guī)則近年來較多應(yīng)用于挖掘中醫(yī)方劑配伍規(guī)律研究［6］。支持度和置信度是關(guān)聯(lián)規(guī)則的兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，支持度是指前項(xiàng)和后項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)的幾率，置信度是指出現(xiàn)前項(xiàng)的情況下出現(xiàn)后項(xiàng)的概率。結(jié)果顯示，在最小支持度為15%和最小置信度為90%條件下，常用藥物組合以治風(fēng)為主。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別，故用藥有平熄內(nèi)風(fēng)和疏散外風(fēng)之分。高血壓病核心藥物組合主要為天麻、鉤藤、杜仲、石決明，是平熄內(nèi)風(fēng)代表方劑天麻鉤藤飲的主要組成藥物。甲亢核心藥物組合中，白芍、地黃、五味子、牡蠣、甘草是大定風(fēng)珠的主要組成藥物，玄參、白芍、牡蠣見于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，地黃、牡蠣、白芍見于建瓴湯，生地黃、白芍、柴胡見于滋生青陽湯；夏枯草“補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈，又能疏通結(jié)氣，目痛、瘰疬皆系肝癥，故建神功”（《本草通玄》），具有清肝火，散結(jié)氣的作用，《醫(yī)宗金鑒》夏枯草膏用之治療瘰疬。偏頭痛關(guān)聯(lián)規(guī)則方法得到規(guī)則條目較多，川芎、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、羌活、甘草是川芎茶調(diào)散主藥；蔓荊子、菊花辛涼解表，是治療風(fēng)熱頭痛的主藥；久病入絡(luò)，桃仁、紅花、赤芍活血通絡(luò)，蜈蚣、全蝎、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)。胃潰瘍用藥雖以健脾為主，然黃芪療“大風(fēng)”（《本經(jīng)》），元胡“除風(fēng)”（《日華子本草》），均有治風(fēng)之功。蕁麻疹核心藥物組合中，防風(fēng)、荊芥、生地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、蟬蛻、甘草為《醫(yī)宗金鑒》四物消風(fēng)飲的主要組成藥物。心身疾病治療藥物以風(fēng)藥為主，究其原因主要有：①風(fēng)氣通于肝。肝主疏泄，中醫(yī)學(xué)治療情志疾病往往從肝論治，與情志密切相關(guān)的心身疾病也不例外?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提出：“風(fēng)氣通于肝”，張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》注釋為：“風(fēng)生木，木生肝，內(nèi)外之氣相通也”。因此，需要調(diào)節(jié)“肝”之功能時(shí)常采用風(fēng)藥治療。②風(fēng)藥功效眾多?！夺t(yī)方論》認(rèn)為：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”風(fēng)藥既有輕清上行達(dá)表，又有質(zhì)重下行平肝，調(diào)節(jié)氣機(jī)逆亂，恢復(fù)正常升降出入。《證治匯補(bǔ)》云：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先，開提為次，至于降火、化痰、消積，猶當(dāng)分多少治之?！憋L(fēng)藥除調(diào)節(jié)氣機(jī)外，還各自具有其他功效，菊花、蔓荊子、夏枯草清熱，白芷止痛，川芎、羌活活血，天麻、鉤藤、牡蠣安神，蟬蛻、蜈蚣、全蝎、僵蠶止痙。③風(fēng)藥具有廣泛的藥理作用。張曉陽［7］將風(fēng)藥現(xiàn)代藥理作用總結(jié)為抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗過敏、抗驚厥、解痙、抑菌、抗病毒、降低血壓、升高血壓、改善心血管功能、抗心律失常、降血脂、改善血流動力學(xué)、提高免疫力、抗腫瘤等諸多方面。④風(fēng)藥具有直接調(diào)整心理情緒的作用。《本經(jīng)》載天麻“殺鬼精物蠱毒”、防風(fēng)主治“煩懣”，《名醫(yī)別錄》載菊花“除胸中煩熱”，均有調(diào)節(jié)心理作用。心身疾病以精神應(yīng)激為始動或加重因素，風(fēng)藥具有直接調(diào)整情緒，改善思慮過度、焦慮煩躁、驚悸不安、郁悶不舒和萎靡不振等心理紊亂的作用［8］。風(fēng)藥作用眾多，其調(diào)節(jié)心身疾病“不是單一作用，往往是協(xié)同綜合性作用的結(jié)果?！槍υ摬〉母鱾€(gè)環(huán)節(jié)，多層次、多途徑的發(fā)揮綜合性的治療作用”［9］。個(gè)性差異體現(xiàn)了不同心身疾病用藥特色。高血壓病和甲亢用藥以平熄內(nèi)風(fēng)為主，偏頭痛和蕁麻疹用藥以祛散外風(fēng)為主。而高血壓病與甲亢之間，前者重在平肝熄風(fēng)，后者偏于滋補(bǔ)腎陰；偏頭痛與蕁麻疹之間，前者多用川芎，重在上行頭目，后者多用防風(fēng)，重在走表。既往研究多關(guān)注個(gè)性差異，孤立研究某一種心身疾病，缺少宏觀把握心身疾病用藥規(guī)律。此類研究數(shù)量大，在此不再贅述。

因此，正確認(rèn)識和把握心身疾病辨證論治處方用藥的共性規(guī)律和個(gè)性差異是提高中醫(yī)臨床療效的可靠途徑。關(guān)聯(lián)規(guī)則能夠?qū)π纳砑膊∮盟幪攸c(diǎn)進(jìn)行快捷直觀的展示，驗(yàn)證已知和挖掘未知知識。

［1］韓捷.中醫(yī)學(xué)中的共性與個(gè)性關(guān)系論述［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（13）：45-46.

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［9］王艷，鄭國慶.風(fēng)藥治療冠心病心絞痛——張志遠(yuǎn)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)系列（八）［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（3）：436-438.

Discussion on the Common Laws and Personality Difference of Drugs for Psychosomatic Diseases based on Association Rules

ZHANG Jiwei1，WU Hongyun2，HU Zhiqiang2
（1.Department of Student Affairs，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250355，China；2.Department of Encephalopathy，the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250011，China）

Objective To explore the common laws and personality difference of drugs for psychosomatic diseases.Methods Literatures of hypertension，hyperthyroidism，migraine，urticaria and gastric ulcer were searched in China Knowledge Network.Data sets were established after data cleaning.Minimum support degree was set to 15%，and meanwhile minimum confidence level was set to 90%.SPSS Clementine 12.0 software was used for association rules.Results The common law of drug combinations in 5 kinds of psychosomatic diseases was application of wind-drug，whereas personality differences embodied the characteristics of different psychosomatic diseases.Conclusion Drugs for psychosomatic diseases existed common laws and personality difference，which could be displayed efficiently and intuitively by association rules.

psychosomatic disease；common laws；personality difference；association rules，wind-drug

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.020

1672-2779（2016）-15-0046-03

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃（No：2013-038）

gongtongnuli2006@126.com

（本文編輯：李海燕 本文校對：李海燕2016-04-08）