白增華　馬　原　谷忠悅　李春日　張志星　于本性　馬鐵明（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽　110847）

基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的刺法灸法學(xué)實(shí)訓(xùn)課建構(gòu)探索※

白增華馬原谷忠悅李春日張志星于本性馬鐵明*
（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽110847）

目的 調(diào)動學(xué)生自我效能，應(yīng)對“碎片化”學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。方法 120名學(xué)生分為對照組、試驗(yàn)組，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課堂試驗(yàn)，依據(jù)毫針刺法成績和問卷調(diào)查對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 試驗(yàn)組單指進(jìn)針百會、提捏進(jìn)針印堂、指切進(jìn)針三陰交的單項(xiàng)成績高于對照組，成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，試驗(yàn)組總成績高于對照組，成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的刺法灸法學(xué)實(shí)訓(xùn)課可以提升學(xué)生的自我效能感，提高學(xué)生對基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)能力。

刺法灸法學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；碎片化學(xué)習(xí)；成績分析；調(diào)查問卷

刺法灸法學(xué)是提升中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治療法理論和操作能力的學(xué)科，如何提升學(xué)生的操作技能以適應(yīng)臨床的需要是擺在教師面前的一個難題。筆者制定了“基于翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)試驗(yàn)計(jì)劃，以“毫針刺法實(shí)訓(xùn)課”為研究內(nèi)容，進(jìn)行了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式構(gòu)建方法的初步探索，報(bào)道如下。

1　目的

教研室基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，制定了刺法灸法學(xué)實(shí)訓(xùn)對照試驗(yàn)的方法，以達(dá)到以下基本目標(biāo)：⑴調(diào)動學(xué)生自我效能并應(yīng)對逐漸出現(xiàn)的“碎片化學(xué)習(xí)方式”，為在實(shí)踐操作出錯后對自身操作失誤的適時(shí)總結(jié)和改進(jìn)提供學(xué)習(xí)方法；⑵以最大可能的促進(jìn)教師與學(xué)生的交流，解決學(xué)生技術(shù)操作中的“個體化問題”。

2　教學(xué)方法

本試驗(yàn)選取依照教學(xué)計(jì)劃刺法灸法學(xué)應(yīng)授課年級普通班學(xué)生，共120人，按照班級分成試驗(yàn)組（60人）與對照組（60人），以經(jīng)驗(yàn)豐富的教師為主講教師進(jìn)行教學(xué)改革試驗(yàn)。試驗(yàn)組與對照組的教學(xué)內(nèi)容均為5次毫針刺法實(shí)訓(xùn)課。課程內(nèi)容設(shè)置為：⑴針刺基本功訓(xùn)練與上肢遠(yuǎn)端穴位進(jìn)針法；⑵得氣的感受與下肢穴位實(shí)訓(xùn)；⑶針刺補(bǔ)瀉與腰骶部穴位、臀部穴位刺法；⑷頭面部發(fā)際內(nèi)穴位刺法；⑸風(fēng)險(xiǎn)穴位刺法與針刺流程練習(xí)。

2.1對照組 主要教學(xué)方法延續(xù)以教為主的傳統(tǒng)方法。⑴實(shí)訓(xùn)手冊內(nèi)容，包含穴位和毫針刺法細(xì)節(jié)；實(shí)訓(xùn)器材；實(shí)訓(xùn)流程與注意事項(xiàng)；⑵實(shí)訓(xùn)內(nèi)容通過板書和實(shí)訓(xùn)手冊講解給學(xué)生（5 min）；⑶演示相應(yīng)的穴位進(jìn)針方法（20 min），3人1組，分組相互練與教師輔導(dǎo)（35 min），教師總結(jié)課堂問題（20 min）；⑷學(xué)生課下完成實(shí)訓(xùn)手冊。

2.2試驗(yàn)組 以翻轉(zhuǎn)課堂理念對課堂進(jìn)行設(shè)計(jì)。⑴《實(shí)訓(xùn)手冊》的編寫是在對照組的基礎(chǔ)上，增加被治療者體會；實(shí)訓(xùn)者問題發(fā)現(xiàn)與改進(jìn)措施內(nèi)容；⑵實(shí)訓(xùn)內(nèi)容通過板書和實(shí)訓(xùn)手冊講解給學(xué)生（10 min）。實(shí)訓(xùn)示范，動作分析示范（10 min）；相互練習(xí)與教師輔導(dǎo)（15 min）；⑶中間總結(jié)操作出現(xiàn)的問題（10 min）；⑷三人1組進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，學(xué)生利用手機(jī)等設(shè)備錄制時(shí)間不超過2 min的操作視頻，視頻內(nèi)容必須包括：治療者，被治療者，操作環(huán)境與必備品，操作流程等（15 min）；⑸學(xué)生課下完成實(shí)訓(xùn)手冊并通過大學(xué)教學(xué)平臺網(wǎng)站上傳作業(yè)，并可以相互觀摩作業(yè)，留下評論；⑹實(shí)訓(xùn)課上，放映操作視頻作業(yè)，針對不同小組的操作問題進(jìn)行剖析（10 min）。

3　試驗(yàn)評價(jià)

毫針刺法教學(xué)比較試驗(yàn)結(jié)束后，隨即進(jìn)行毫針刺法考試并邀非任課教師進(jìn)行分?jǐn)?shù)評定（總成績20分，每得分點(diǎn)1分，時(shí)長不超過10 min，參見表1）。安排學(xué)生填寫刺法灸法學(xué)毫針刺法教學(xué)評價(jià)調(diào)查問卷（參見表2）。數(shù)學(xué)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行正態(tài)分析和T檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　毫針刺法實(shí)訓(xùn)考試評分

表2　刺法灸法學(xué)毫針刺法教學(xué)評價(jià)調(diào)查問卷

4　結(jié)果

4.1毫針刺法評分 試驗(yàn)組單指進(jìn)針百會、提捏進(jìn)針印堂、指切進(jìn)針三陰交的單項(xiàng)成績高于對照組，成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，試驗(yàn)組總成績高于對照組，成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　毫針刺法評分結(jié)果　（±s，分）

表3　毫針刺法評分結(jié)果?。ā纒，分）

組別　例數(shù)　消毒　百會試驗(yàn)組　60　3.32±0.70 3.08±0.77印堂3.17±0.67三陰交2.85±0.90天樞3.43±0.77總成績15.85±1.88對照組　60　3.37±0.69 2.77±0.70 2.58±0.912.60±0.87 2.75±0.70 14.07±1.53 t值　-0.394　2.368　4.010　4.010　1.550　5.083 P值　0.694　0.020　0.000　0.000　0.124　0.000

4.2毫針刺法教學(xué)評價(jià)調(diào)查問卷 對照組86.7%、試驗(yàn)組96.7%的同學(xué)選擇針刺方面有進(jìn)步；對照組課余時(shí)間進(jìn)行操作訓(xùn)練的有28.3%，實(shí)驗(yàn)組31.6%；對照組66.7%、試驗(yàn)組86.7%的同學(xué)認(rèn)為自己在針刺操作的自信增加；對照組83.4%，試驗(yàn)組80%認(rèn)為實(shí)訓(xùn)課上相互訓(xùn)練時(shí)與小組成員的溝通流暢。

對照組對刺法灸法學(xué)教學(xué)方法的意見為：（1）期望更多的教師指導(dǎo)或增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)（70%）；（2）期望在課堂上增加更多的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容（66.7%）；（3）期望實(shí)訓(xùn)內(nèi)容更具有臨床應(yīng)用意義（43.3%）；（4）其他意見：如引進(jìn)模擬訓(xùn)練方法、結(jié)合臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行、增加實(shí)訓(xùn)教師、減少考核內(nèi)容等（28.3%）。

試驗(yàn)組對刺法灸法學(xué)教學(xué)方法的意見為：（1）增加針對常見病的模擬訓(xùn)練（73.4%）；（2）期望課堂上增加實(shí)訓(xùn)內(nèi)容（58.3%）；（3）期望實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練過程中有更多的指導(dǎo)（43.3%）；（4）其他：增加臨床實(shí)習(xí)、針對無痛進(jìn)針進(jìn)行研究、減少傳統(tǒng)針具增加套管針等新型針具應(yīng)用、規(guī)范無菌操作流程、增加風(fēng)險(xiǎn)穴位操作練習(xí)（30%）。

5　討論

5.1互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代對中醫(yī)學(xué)教育帶來的沖擊 刺法灸法學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的設(shè)定，主要是受到當(dāng)今學(xué)生碎片化學(xué)習(xí)影響。目前來自各種電子設(shè)備信息不時(shí)吸引著學(xué)生的注意力，學(xué)生正在形成碎片化信息思考和學(xué)習(xí)習(xí)慣。表現(xiàn)為學(xué)生在課堂進(jìn)行中常常翻閱手機(jī)信息，教師們發(fā)現(xiàn)學(xué)生注意力不能夠長時(shí)間集中，手機(jī)對學(xué)生的吸引力是巨大的［1］。但是伴隨碎片化學(xué)習(xí)所引發(fā)的認(rèn)知障礙問題也開始受到關(guān)注。可能出現(xiàn)的認(rèn)知障礙主要有感知覺障礙、注意障礙、記憶障礙、思維障礙等［2-3］?；趯W(xué)生正在形成的碎片化學(xué)習(xí)習(xí)慣和出現(xiàn)的認(rèn)知障礙，教研室提出了以翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)為模板的刺法灸法學(xué)毫針刺法實(shí)訓(xùn)課建構(gòu)。

5.2翻轉(zhuǎn)課堂賦予刺法灸法學(xué)教學(xué)新的變革方向 翻轉(zhuǎn)課堂是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。在這種教學(xué)模式下，課堂內(nèi)的寶貴時(shí)間，學(xué)生能夠更專注于主動的基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，共同研究解決本地化或全球化的挑戰(zhàn)以及其他現(xiàn)實(shí)世界面臨的問題，從而獲得更深層次的理解［4-6］。

本次教學(xué)試驗(yàn)的設(shè)計(jì)特點(diǎn)是：細(xì)化了毫針刺法的知識點(diǎn)，切割課堂時(shí)間，每個時(shí)間段分配不一樣的學(xué)習(xí)任務(wù)，限定學(xué)生實(shí)訓(xùn)時(shí)間，及時(shí)總結(jié)操作錯誤，再次布置相同的任務(wù)并完成作業(yè)，建立作業(yè)反饋電子平臺，增加課堂作業(yè)評價(jià)環(huán)節(jié)，盡可能地協(xié)助學(xué)生自主規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容［7］。

短時(shí)間的教學(xué)節(jié)段設(shè)計(jì)，賦予翻轉(zhuǎn)課堂以“碎片化”的教學(xué)方式［8-9］，應(yīng)對學(xué)生的碎片化式學(xué)習(xí)，以不斷吸引學(xué)生注意力；利用手機(jī)進(jìn)行信息采集和信息搜索功能，讓學(xué)生拍攝自己的小作業(yè)，反復(fù)觀看分析，在網(wǎng)絡(luò)上跟同學(xué)們評價(jià)，就是讓學(xué)生把手機(jī)變成學(xué)習(xí)工具充分利用時(shí)間對相關(guān)問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考。同時(shí)，減少講解，讓學(xué)生和教師在實(shí)踐中去共同發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而改進(jìn)操作技能的辦法。以小組為單位與教師針對實(shí)訓(xùn)問題進(jìn)行交流，盡可能地在有限時(shí)間內(nèi)解決個體化的問題。

5.3翻轉(zhuǎn)課堂提高學(xué)生的自我效能 平均成績顯示，試驗(yàn)組高于對照組。問卷調(diào)查分析［10-12］，問題1、2、3的相關(guān)性很高，均為是學(xué)生自評。對照組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣更高，這與任課教師的表述一致，因?yàn)橛辛穗娮釉O(shè)備的參與，學(xué)生在評價(jià)作業(yè)時(shí)，提升了學(xué)生的參與興趣，促進(jìn)了課下的操作探索，提升了自身對掌握操作技術(shù)的自信。第4個問題是學(xué)生小組互評，是在實(shí)訓(xùn)中小組配合關(guān)系的評價(jià)，這個評價(jià)兩組都很高，各組學(xué)生均有良好的溝通能力。第5個問題，是學(xué)生評教，是探索學(xué)生教學(xué)期待的窗口。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生反映的問題主要體現(xiàn)了對教學(xué)內(nèi)容安排的不滿足感，渴望得到更多的指導(dǎo)和學(xué)以致用的需要；對照組學(xué)生反映的問題主要集中在對課堂和課外知識的需求，反映出學(xué)生對深入學(xué)習(xí)的渴望。總體上，試驗(yàn)組對教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)期望高于對照組，并符合預(yù)期目標(biāo)。

筆者認(rèn)為基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的刺法灸法學(xué)毫針刺法實(shí)訓(xùn)課建構(gòu)優(yōu)勢在于以下4個方面：⑴學(xué)習(xí)內(nèi)容變得更容易維持學(xué)習(xí)興趣；⑵翻轉(zhuǎn)式課堂設(shè)計(jì)為學(xué)生在實(shí)踐操作出錯后對自身操作失誤的適時(shí)總結(jié)和改進(jìn)提供學(xué)習(xí)方法；⑶能夠更加開放的促進(jìn)教師與學(xué)生的交流，提升學(xué)生的自我效能感，最終提高學(xué)生對基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)能力。下一步，教研室將會擴(kuò)展和延續(xù)翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計(jì)，將刺法灸法學(xué)實(shí)訓(xùn)課全部內(nèi)容重新設(shè)計(jì)修訂，為適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)生學(xué)習(xí)心理變化做足準(zhǔn)備。

［1］伏清揚(yáng)，趙敏.醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生課堂使用手機(jī)情況的調(diào)查與分析——以南京醫(yī)科大學(xué)為例［J］.教育界：高等教育研究（下），2015，24（8）：120-121.

［2］張克永.碎片化學(xué)習(xí)中的認(rèn)知障礙問題研究［D］.長春：吉林大學(xué)，2014：6-15.

［3］陳媛.基于碎片化問題的非線性認(rèn)知模式研究［J］.電化教育研究，2014 （11）：22-29.

［4］彩麗，馬穎瑩.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在我國高等院校應(yīng)用的可行性分析［J］.軟件導(dǎo)刊，2013，12（7）：9-11.

［5］龐忠榮.翻轉(zhuǎn)課堂研究述評［J］.中國教育技術(shù)裝備，2014（18）：56-58.

［6］陳鳳燕.“翻轉(zhuǎn)課堂”：信息技術(shù)與教育的深度融合［J］.教育評論，2014（6）：127-129.

［7］趙興龍.翻轉(zhuǎn)課堂中知識內(nèi)化過程及教學(xué)模式設(shè)計(jì)［J］.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育研究，2014（2）：55-62.

［8］卜琴.《文字錄入》課“碎片化”教學(xué)初探［J］.江蘇科技信息，2015（29）：19-21.

［9］董黎明，焦寶聰.基于翻轉(zhuǎn)課堂理念的教學(xué)應(yīng)用模型研究［J］.電化教育研究，2014（7）：108-113.

［10］柯蔚青.淺談學(xué)術(shù)研究中的問卷調(diào)查設(shè)計(jì)［J］.科技信息，2010（2）：119.

［11］王春華.教學(xué)設(shè)計(jì)的理性及其限度［D］.濟(jì)南：山東師范大學(xué)，2014：3-14.

［12］劉紅.高校學(xué)生評價(jià)教師課堂教學(xué)效果的研究［D］.武漢：華中農(nóng)業(yè)大學(xué)，2004：6-15.

An Exploring Mode in Training Class on Science of Acup-Mox Manipulations based on the Flipped Classroom

BAI Zenghua，MA Yuan，GU Zhongyue，LI Chunri，ZHANG Zhixing，YU Benxing，MA Tieming*
（Department of Acupuncture-Moxibustion and Tuina，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China）

Objective To mobilize students'self-efficacy and coping the gradually appeared fragmentation of learning and to improve students'learning ability eventually.Methods 120 students were divided into control group and experimental group.The flipped classroom teaching plan was applied in the experimental group.And then the analysis was taken according to acupuncture grades and the questionnaire survey.Results The acupuncture scores in Baihui（DU20），Yintang（EX-HN3）and Sanyinjiao（SP6）was higher in the experimental group than the control group，respectively（P＜0.05）.At the same time，the total scores of the experimental group was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The mode in training class based on the flipped classroom could enhance students'self-efficacy，and and improve students'learning ability in basic courses eventually.

Science of Acup-Mox Manipulations；flipped classroom；fragmentation of learning；score analysis；questionnaire survey

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.002

1672-2779（2016）-15-0003-03

遼寧教育科研管理智庫項(xiàng)目（No：zk2015037）

matieming999@sohu.com

（本文編輯：李海燕 本文校對：于本性2016-04-19）