劉彩霞 許瑛★ 李君 徐芬 徐賽珠

收斂生肌膏的制作及其臨床療效分析

劉彩霞 許瑛★ 李君 徐芬 徐賽珠

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，約70%壓瘡發(fā)生于＞70歲臥床患者，截癱、偏癱或昏迷患者發(fā)病率尤高［1］。壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題，如處理不當(dāng)，甚至因感染導(dǎo)致敗血癥而危及患者生命。2013年9月至2015年3月本院采用自制收斂生肌膏治療≥Ⅱ期壓瘡，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組患者141例，男103例，女38例；年齡77～88歲。主要分布在ICU、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、骨科和腫瘤科等科室，其中重癥肺炎、慢阻肺伴呼吸衰竭44例，腦血管意外伴或不伴后遺癥31例，冠心病合并心力衰竭18例，腰椎骨折、骨盆骨折、股骨頸骨折17 例，腫瘤晚期15例，頸、脊髓病5例，帕金森病5例，尿毒癥4例，CPR后2例；其中12例Ⅱ期壓瘡為院內(nèi)發(fā)生，其余均為院外帶入壓瘡。按壓瘡NPUAP/EPUAP國(guó)際分期法［2］，Ⅱ期壓瘡114例、Ⅲ期壓瘡21例、Ⅳ期壓瘡6例。隨機(jī)分成中藥組和敷料組，兩組分別進(jìn)行換藥并觀察。兩組間的年齡、Brand評(píng)分［3］和壓瘡分期等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 （1）收斂生肌膏配制：取煅石膏20g、黃芪20g、地榆10g、黃柏10g、五倍子5g組成配方，研磨成極細(xì)粉后過100目篩，經(jīng)60Co照射后，調(diào)以黃凡士林600g/kg及滅菌蒸餾水500ml，制成油烴類膏劑。（2）換藥方法：兩組治療前常規(guī)清潔消毒壓瘡周圍皮膚，測(cè)量傷口大小，生理鹽水清洗創(chuàng)面后，中藥組將收斂生肌膏均勻涂抹在創(chuàng)面，并覆蓋無菌紗布包扎，換藥1次/d，有滲液及時(shí)更換。敷料組按理想敷料的6條標(biāo)準(zhǔn)［4］選擇進(jìn)口傷口敷料，換藥1次/3d，有滲液及時(shí)更換。每次換藥時(shí)統(tǒng)一按評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定傷口并作記錄。（3）創(chuàng)面愈合療效標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：創(chuàng)面愈合，上皮覆蓋。有效：創(chuàng)面縮小，無分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)。無效：創(chuàng)面無肉芽組織生長(zhǎng)，傷口無縮小。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 以患者出院或死亡為界，中藥組治愈46例，有效18例，無效8例，治愈率63.89%，總有效率（治愈+有效）88.89%。敷料組治愈27例，有效24例，無效18例，治愈率46.38 %，總有效率73.91 %。見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

2.2兩組患者治療天數(shù)及費(fèi)用比較 見表2。

3　討論

臨床研究表明［6～8］，用中醫(yī)藥治療壓瘡具有消炎消腫、鎮(zhèn)痛止血、活血生肌、祛腐收斂作用。收斂生肌膏主要成分為煅石膏、黃芪、地榆、黃柏、五倍子等，煅石膏具有收濕，生肌，斂瘡，止血功能，外治潰瘍不斂；黃芪有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫功效；地榆涼血止血，清熱解毒，消腫斂瘡；黃柏有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡作用；五倍子所含鞣酸對(duì)皮膚、黏膜潰瘍的組織蛋白質(zhì)有凝固沉淀作用，形成一層膜面，以保護(hù)創(chuàng)面。另外，體外試驗(yàn)五倍子尚有抗菌作用，對(duì)金葡萄菌、 鏈球菌、 肺炎球菌以及綠膿及大腸桿菌等均有明顯抑殺作用。諸藥合用，起到清熱解毒、抗炎、殺菌、抗感染、去腐、斂瘡生肌的功效，且通過改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，加強(qiáng)局部組織的新陳代謝，從而促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合，與對(duì)照組比較，中藥組各期壓瘡傷口愈合天數(shù)與好轉(zhuǎn)的天數(shù)較進(jìn)口敷料組縮短。另本資料中27例Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者經(jīng)兩種方法治療，取得一定效果，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較少有關(guān)，今后可進(jìn)一步加大Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者的樣本量進(jìn)行研究。本資料中，未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)及其他副作用。

收斂生肌膏在使用過程中，改變傳統(tǒng)的將配方中藥煎后濕敷或搗爛后外敷的方法，將配方制成膏劑，避免濕敷易污染被服；在尾骶部、股骨大轉(zhuǎn)子等處隨翻身動(dòng)作而移位，不易固定的缺點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)便，患者痛苦少，也可在家庭中治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

隨著治療壓瘡技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)口新型壓瘡敷料越來越被臨床護(hù)士認(rèn)同，但由于其費(fèi)用高、未納入醫(yī)保，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，限制其在臨床的應(yīng)用。收斂生肌膏在治療壓瘡過程中，兩組在Ⅱ期壓瘡中的治療費(fèi)用相當(dāng)，但Ⅲ期壓瘡的治療費(fèi)用較敷料組低，且總有效率也高于敷料組，值得臨床推廣。

1 崔 焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：156.

2 于瑛.壓瘡護(hù)理國(guó)際進(jìn)展.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（9）：18～19.

3 李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：169.

4 蔣琪霞，耿廣莉，蔣菁.傷口護(hù)理的方法及其效果觀察.中華護(hù)理雜志，2000， 35（3）：135.

5 劉因，陳凡華，郝美華.中西醫(yī)結(jié)合與傳統(tǒng)方法治療壓瘡的效果比效.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（4）：260～261.

6 林順英，韓青，陳愛.用龍血蝎粉治療潰瘍期褥瘡效果觀察及護(hù)理. 現(xiàn)代護(hù)理， 2005，11 （12）：934.

7 黃玉珍.塑料薄膜與濕潤(rùn)燒傷膏在壓瘡治療效果的觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：613.

8 錢曉路，袁浩斌，張美娟.中醫(yī)藥治療壓瘡隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析.護(hù)理研究， 2004，18（4A）：568～570.

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012KYA009）

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