陳爽花 鄒國忠 劉文鋒 羊慧丹 施佳奇 王愛萍

浙江省中部山區(qū)縣兒童貧血狀況調(diào)查及危險因素分析

陳爽花 鄒國忠 劉文鋒 羊慧丹 施佳奇 王愛萍

目的 了解本省中部山區(qū)縣0.5～12歲兒童貧血的發(fā)病情況，并探討發(fā)生貧血的危險因素。方法 選擇2012年1月至2014年12 月0.5～12歲兒童1836例。檢測血紅蛋白（Hb）、紅細胞平均容積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）等指標(biāo)。統(tǒng)計兒童貧血的總體發(fā)病率；并探討發(fā)生貧血的危險因素。結(jié)果 貧血患兒321例（其中缺鐵性貧血患兒239例）、總體患病率17.5%。將入組患兒分成4個亞組（0.5～1歲，2～6歲，7～10歲，＞10歲）各年齡組的貧血患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。單因素及多因素分析結(jié)果顯示家族史、幼年喂養(yǎng)方法、飲食習(xí)慣及留守兒童是本省兒童患貧血病獨立危險因素（P＜0.01）。結(jié)論 貧血在山區(qū)農(nóng)村兒童患病率仍較高，尤其是缺鐵性貧血發(fā)病率最高；貧血家族史、幼年喂養(yǎng)方法、留守兒童及自身飲食習(xí)慣是發(fā)生貧血的獨立危險因素，提示正確的預(yù)防上述危險因素是降低學(xué)齡兒童貧血患病率的重要干預(yù)手段。

兒童貧血 調(diào)查 危險因素 留守兒童

在兒童貧血疾病中，以缺鐵性貧血最常見，常發(fā)生在6個月～3歲的嬰幼兒，其中以6個月～1歲的嬰幼兒發(fā)病多見［1，2］。2012年1月至2014年12月作者調(diào)查0.5～12歲兒童1836例。應(yīng)用高鐵氰化鉀法測定血紅蛋白（Hb）、紅細胞平均容積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。以了解浙江中部山區(qū)兒童貧血的發(fā)病情況及貧血程度，探討發(fā)生貧血的獨立危險因素，為臨床治療和預(yù)防提供有力參考依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月至2014年12月本院體檢或住院治療的6個月～12歲兒童1836例，收集其體重、生長曲線、個人史、既往疾病史、家庭背景、早期喂養(yǎng)情況、父母文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、父母工作情況等因素。對患兒貧血相關(guān)指標(biāo)進行全面評估，明確診斷。分析患兒家庭、社會、環(huán)境因素與貧血的相關(guān)性。

1.2方法 實驗室的檢測人員經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化的技術(shù)培訓(xùn)。血紅蛋白（Hb）測定：抽取兒童的末梢血液，應(yīng)用高鐵氰化鉀法檢測，使用由深圳邁瑞公司提供的BC-000型全自動血球分析儀進行測定，紅細胞平均容積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）的測定與以上相同。缺鐵性貧血診斷參考國家衛(wèi)生部門制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輕度貧血：血紅蛋白90～110g/L；中度貧血：血紅蛋白60～90g/L；重度貧血：血紅蛋白30～60g/L。制定問卷調(diào)查表格，交兒童監(jiān)護人填寫，告知其填寫的注意事項、作用和意義，詢問兒童喂養(yǎng)方式、出生體重，喂養(yǎng)史，家庭飲食習(xí)慣以及父母文化程度、父母工作情況等情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，多組比較采用方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗；用Logistic回歸分析進行單因素及多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者一般資料 本組兒童1836例，其中男936例，女900例。年齡6個月至12歲，平均年齡（6.2±0.2）歲。6個月至1歲380例，2～6歲586例，7～10歲460例，＞10歲410例。其中輕度貧血233例（72.6%），中度貧血85例（26.5%），重度貧血3例（0.9%）。見表1。

表1　1836例兒童臨床基本特征

2.2浙江省中部山區(qū)兒童貧血患病率及分層分析結(jié)果 經(jīng)嚴格篩查，最終納入分析的兒童共計1836例，貧血患兒數(shù)321，其中缺鐵性貧血患兒239例，總患病率17.5%。將入組患兒分成4組，各年齡組貧血患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　各個年齡段貧血發(fā)病率比較

2.3兒童貧血的獨立危險因素 Logistric回歸分析結(jié)果顯示貧血家族史、留守兒童、自身飲食習(xí)慣、幼年喂養(yǎng)方法是貧血的獨立影響因素（P＜0.01）。見表3。

表3　貧血發(fā)生的單因素及多因素分析

3　討論

貧血常發(fā)生在＞6個月的兒童，因為6個月后嬰兒隨著輔食的添加以及母乳質(zhì)量的下降，嬰兒開始出現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)的改變。在轉(zhuǎn)變過程中如未能根據(jù)兒童的機體生理需要進行適當(dāng)調(diào)整，則因營養(yǎng)物質(zhì)不均衡或缺乏導(dǎo)致貧血的發(fā)生［1～3］。貧血的主要癥狀為面色蒼白，疲倦、乏力，精神萎靡，食欲不好。癥狀明顯者嘴唇及眼結(jié)膜色淡紅，牙床、手掌缺乏血色、毛發(fā)枯黃，提早發(fā)現(xiàn)貧血癥狀可盡早進行治療。根據(jù)全國經(jīng)濟、文化的差異各個地區(qū)兒童貧血發(fā)病率不相同。WHO估計缺鐵涉及全球40%人群［5］。我國1992～2005年城市、農(nóng)村＜5歲兒童貧血率16%～20%。兒童貧血率隨年齡變化，6～12個月是患病高峰。對于兒童貧血，母親貧血的相對危險度為2.31，兒童貧血會造成腹瀉病的增加，4～23個月兒童貧血與母親貧血、母乳喂養(yǎng)、輔助食品添加相關(guān)，24～59個月兒童貧血與母親貧血和兒童生長遲緩相關(guān)［6，7］。地區(qū)差異也比較明顯，泉州市2001年9月至2002年1月調(diào)查6個月～2歲兒童346例，貧血患病率20.52%。唐山地區(qū)6個月～2歲兒童貧血患病率23.94%［8］。一些中西部地區(qū)，因經(jīng)濟相對落后，貧血發(fā)病率較高；貴州省丹寨縣農(nóng)村＜5歲兒童貧血狀況分析結(jié)果顯示：在2002年以前，兒童總體貧血患病率達30.1%，2003年以后降至20.1%［9］。本資料顯示浙江省中部山區(qū)兒童貧血患病率為17.5%，其中缺鐵性貧血74.5%，6～12個月兒童貧血患病率相對較高。和其他東部地區(qū)水平基本持平。然而缺鐵性貧血所占比例仍居首位，提示在兒童喂養(yǎng)等方面需加強。正確的喂養(yǎng)方法、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整方案及個體化喂養(yǎng)方法均有待廣大年輕父母學(xué)習(xí)。

本資料顯示，貧血家族史、幼年喂養(yǎng)方法、留守兒童及自身飲食習(xí)慣是發(fā)生貧血的獨立危險因素。這與以往研究相一致［10，11］。農(nóng)村貧血發(fā)病率大于城市，其中相當(dāng)一部分為留守兒童，這是由于農(nóng)村肉類、蛋類、魚類等富含鐵類食品仍較城市攝入低。貧血家族史也是兒童貧血的獨立危險因素［12］，提示貧血的發(fā)生與遺傳因素相關(guān)，這與國外的研究相符合?；純鹤陨淼娘嬍沉?xí)慣也是兒童貧血的獨立危險因素，這部分患兒主要集中在學(xué)齡后的女童，受社會環(huán)境的影響，有意識的節(jié)食、偏食，這導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致貧血的發(fā)生。另外，在一些留守兒童中，由于爺爺奶奶等溺愛所養(yǎng)成的挑食、偏食習(xí)慣也是造成營養(yǎng)不良的重要原因。相反，父母文化程度、性別等因素與兒童貧血無相關(guān)性。

本資料結(jié)果顯示，本省中部山區(qū)農(nóng)村兒童患病率仍較高，尤其是缺鐵性貧血發(fā)病率最高。貧血家族史、幼年喂養(yǎng)方法、留守兒童及自身飲食習(xí)慣是發(fā)生貧血的獨立危險因素。提示本省中部山區(qū)農(nóng)村兒童貧血患病率仍然較高，面臨巨大挑戰(zhàn)。產(chǎn)前篩查、農(nóng)村經(jīng)濟水平的改善及正確誘導(dǎo)兒童良好的飲食習(xí)慣是降低貧血患病率的重要干預(yù)手段。

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11 雷慶齡，戴碧濤，憲瑩，等.兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的危險因素分析.中國當(dāng)代兒科雜志. 2014， 16（1）. 16～19.

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