陳加偉 張瑞英 陳帥 王沖 邊華光 張玉光

比較異丙酚和七氟醚麻醉對(duì)應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

陳加偉 張瑞英 陳帥 王沖 邊華光 張玉光

目的 比較異丙酚與七氟醚麻醉對(duì)應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 應(yīng)用異丙酚靜脈注射麻醉行腹腔鏡下膽囊切除的患者40例為異丙酚組；七氟醚麻醉行腹腔鏡下膽囊切除的患者40例為七氟醚組。觀察兩組患者各時(shí)期的血糖、皮質(zhì)醇、SBP等指標(biāo)的差異。結(jié)果 T0時(shí)間異丙酚組HR明顯高于七氟醚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用七氟醚麻醉后應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)變化較小，應(yīng)用異丙酚麻醉后應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)變化等相對(duì)較大。臨床上更適合應(yīng)用七氟醚進(jìn)行手術(shù)麻醉。

異丙酚 七氟醚 麻醉 應(yīng)激反應(yīng) 血流動(dòng)力學(xué) 影響

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)常發(fā)生于手術(shù)全過程，由各種因素造成，如術(shù)前精神過度緊張，產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒；手術(shù)中造成損傷和疼痛或血容量發(fā)生變化等［1～3］。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)CO2氣腹會(huì)引起腹腔及胸腔壓力升高［4］。且CO2進(jìn)入血液后會(huì)引起患者產(chǎn)生高碳酸血癥，進(jìn)而引起應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。皮質(zhì)醇是一種對(duì)刺激較為敏感的激素，故常被視為檢查應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)之一。本文探討異丙酚、七氟醚在手術(shù)中對(duì)血糖、皮質(zhì)醇及血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年3月至8月腹腔鏡下膽囊切除患者80例，隨機(jī)分為2組，各40例。異丙酚組： 男23例，女17例；年齡35～45歲，平均年齡（37.3±1.3）歲。七氟醚組：男24例，女16例；年齡36～46歲，平均年齡（36.4±1.2）歲。排除嚴(yán)重性心臟疾病和肺部疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入手術(shù)室前0.5h對(duì)兩組患者行常規(guī)肌肉注射東莨菪堿0.3mg，入手術(shù)室后，異丙酚組行靜脈注射異丙酚4～8μg/（kg·h）維持麻醉狀態(tài)；七氟醚組行七氟醚1%～2%誘導(dǎo)以維持麻醉狀態(tài)。使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者各生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。觀察兩組患者手術(shù)麻醉后各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并作記錄。主要指標(biāo)包括無創(chuàng)血壓（SBP）、心率（HR）、血糖、皮質(zhì)醇、患者意識(shí)消失時(shí)間、脈搏的血氧飽和度等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血糖、皮質(zhì)醇變化比較 見表1。

表1　兩組患者血糖、皮質(zhì)醇的變化情況（±s）

表1　兩組患者血糖、皮質(zhì)醇的變化情況（±s）

注：與異丙酚組比較，*P＜0.05

指標(biāo)　組別　T0　T1　T2血糖　異丙酚組　4.87±0.34　4.52±0.32　4.32±0.54 （mmol/L）　七氟醚組　4.78±0.34*　4.42±0.23*　4.23±0.51*皮質(zhì)醇　異丙酚組　410.83±90.11　342.00±107.43　443.43±156.34 （mmol/L）　七氟醚組　422±102.43*　350.65±104.90*　386.65±97.09*

2.2兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表2。

表2　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化

3　討論

異丙酚臨床上常應(yīng)用與麻醉或者鎮(zhèn)痛［5］。其可以抑制腎上腺素的分泌，能夠降低皮質(zhì)醇和兒茶酚胺。腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快［6，7］。七氟醚的氣味對(duì)呼吸道刺激較小，患者易于接受。通氣途徑主要有自主通氣和壓力支持通氣。使用壓力通氣方式的患者腦電雙頻譜指數(shù)值始終保持在低于自主通氣方式。由此可見，七氟醚在誘導(dǎo)過程中會(huì)通過壓力支持方式改善由于麻醉藥引起的呼吸抑制作用，進(jìn)而促進(jìn)七氟醚的療效。

兩組患者血糖、皮質(zhì)醇的變化情況比較可見，同一時(shí)間異丙酚組在血糖、皮質(zhì)醇濃度明顯高于七氟醚組，同時(shí)異丙酚組對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的影響明顯高于七氟醚組。七氟醚和異丙酚均具有抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用［8，9］，其主要區(qū)別在于作用的強(qiáng)弱不同。通過觀察作者認(rèn)為七氟醚對(duì)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)均有抑制作用，但是對(duì)副交感神經(jīng)的抑制作用最明顯。表明七氟醚在手術(shù)麻醉中抑制應(yīng)激反應(yīng)以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較強(qiáng)于異丙酚的作用效果。

1 張加強(qiáng)，孟凡民，侯艷華，等.右旋美托瞇啶對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，7（26）：627～628.

2 葛建云.右旋美托咪咤預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息，201l，12（24）：212～214.

3 郝江，羅積慎，何毅，等.右美托昧陡在顱腦創(chuàng)傷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（20）：1255～1258.

4 Tazerouahi N，Lk Groote F，De Herr S，et al.Oral elonidine VS midazolam in the prevention of sevoflurane induced agitation in cDexldren，aprospec tive，randomized，controlled trial .Br J Anaesth，2007，9（8）：667～671.

5 劉煥儀，張歡歡，許學(xué)兵，等.不同劑量右旋美托咪陡對(duì)老年患者全麻蘇醒期躁動(dòng)及氣管拔管反應(yīng)的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2011，18（26）：8～10.

6 葛云芬，嚴(yán)美娟.右旋美托瞇咤對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者氣管插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)影響.中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，5（27）：392～394.

7 孫天小，王坤.比較七氟醚和異氟醚對(duì)老年高血壓患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（2）：17～19.

8 官國先，劉星，蔣偉忠，等.腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)治療右半結(jié)腸癌的短期療效.中華胃腸外科雜志，2010，13（12）：917～920.

9 邢加迪，崔明，馬逸遠(yuǎn)，等.腹腔鏡根治性手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效分析.中國實(shí)用外科雜志，2010，30（6）：484～486.

·綜述·

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