李冬梅 屠秀菊

肺炎患兒sICAM-1水平與病情程度的相關(guān)性分析

李冬梅 屠秀菊

目的 探討血清可溶性細(xì)胞間粘附分子-1（sICAM-1）在肺炎患兒中的水平變化及其與病情程度的關(guān)系。方法 肺炎患兒60例，其中重癥肺炎23例，輕中度肺炎37例；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 雙抗體夾心法檢測(cè)肺炎患兒急性期、恢復(fù)期血清sICAM-1水平，肺炎患兒急性期同步檢測(cè)氧合指數(shù)；分析sICAM-1水平與肺炎患兒病情程度的相關(guān)性。結(jié)果 肺炎患兒急性期血清sICAM-1水平明顯高于恢復(fù)期（P＜0.05），且重癥肺炎患兒急性期血清sICAM-1水平明顯高于輕中度肺炎患兒急性期（P＜0.05），兩組患兒恢復(fù)期血清sICAM-1水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肺炎患兒急性期sICAM-1水平與氧合指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-1.006，P＜0.05）。結(jié)論 血清sICAM-1水平與肺炎病情嚴(yán)重程度相關(guān)，可作為臨床判斷肺炎病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

肺炎 血清可溶性細(xì)胞間粘附分子-1 病情程度 急性期 恢復(fù)期 氧合指數(shù)

細(xì)胞粘附分子（CAM）是眾多介導(dǎo)細(xì)胞間或細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間相互接觸和結(jié)合分子的統(tǒng)稱。血清可溶性細(xì)胞間粘附分子-1（sICAM-1）是細(xì)胞表面糖蛋白脫落形成的一種溶解狀態(tài)的粘附分子，可間接反映ICAM水平［1］。研究顯示sICAM-1在肺炎患兒中高表達(dá)，認(rèn)為其可以作為監(jiān)測(cè)肺炎病情的指標(biāo)［2］。作者通過(guò)檢測(cè)肺炎患兒血清sICAM-1水平，探討其與肺炎病情程度的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年1月至12月本院兒科收治肺炎患兒60例，男32例，女28例；年齡2～10歲，平均（3.6±1.1）歲。入院時(shí)病程（2.5±0.5）d。其中重癥肺炎患兒23例、輕中度肺炎患兒37例，診斷均符合小兒肺炎或重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙，合并免疫性疾病、腫瘤或凝血功能異常。入院后病原學(xué)檢查顯示細(xì)菌性肺炎32例、病毒性肺炎15例、支原體肺炎9例、混合感染性肺炎4例。

1.2方法 所有患兒入院當(dāng)天及治療1周后分別采集靜脈血2 ml，分離血清，-20℃冰箱中保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）檢測(cè)sICAM-1水平，試劑盒由法國(guó)CDEFGH0I 公司提供，采用Bio-PAD550（日本）全自動(dòng)酶標(biāo)儀檢測(cè)，操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。所有患兒急性期檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2），并計(jì)算氧合指數(shù)PaO2/FiO2。

1.3觀察指標(biāo) 觀察肺炎患兒急性期、恢復(fù)期血清sICAM-1水平，分析急性期sICAM-1水平與氧合指數(shù)的關(guān)系，并比較不同病原體導(dǎo)致肺炎患兒血清sICAM-1水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，sICAM-1水平與氧合指數(shù)的關(guān)系采用線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同病情肺炎患兒血清sICAM-1水平的比較 肺炎患兒急性期血清sICAM-1水平明顯高于恢復(fù)期（P＜0.05），且重癥肺炎患兒急性期血清sICAM-1水平明顯高于輕中度肺炎患兒急性期（P＜0.05），兩組患兒恢復(fù)期血清sICAM-1水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　不同病情肺炎患兒血清sICAM-1水平比較［μg/L，（±s）］

表1　不同病情肺炎患兒血清sICAM-1水平比較［μg/L，（±s）］

組別　n　急性期　恢復(fù)期　t值　P值重癥肺炎組　23　390.28±36.15　202.79±21.47　8.259　＜0.05輕中度肺炎組　37　287.78±30.41　199.82±19.33　5.376?。?.05 t值　6.028　1.042 P值?。?.05　＞0.05

2.2肺炎患兒急性期sICAM-1水平與氧合指數(shù)的關(guān)系 線性回歸分析顯示，肺炎患兒急性期sICAM-1水平與氧合指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-1.006，P＜0.05）。

2.3不同病原體所致重癥肺炎患兒血清sICAM-1水平比較 不同病原體所致重癥肺炎患兒急性期、恢復(fù)期血清sICAM-1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　不同病原體所致肺炎患兒血清sICAM-1水平比較［μg/L，（±s）］

表2　不同病原體所致肺炎患兒血清sICAM-1水平比較［μg/L，（±s）］

組別　n　急性期　恢復(fù)期細(xì)菌性肺炎組　32　408.18±21.37　201.38±20.75病毒性肺炎組　15　392.52±26.12　192.44±22.43支原體肺炎組　9　395.37±22.33　191.35±20.27混合感染組　4　393.37±23.46　193.45±23.73 F值　0.937　1.019 P值?。?.05?。?.05

3　討論

細(xì)胞間粘附分子主要介導(dǎo)細(xì)胞間或細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間相互接觸和結(jié)合。粘附分子以受體-配體結(jié)合的形式發(fā)揮作用，使細(xì)胞和細(xì)胞間、細(xì)胞和基質(zhì)間或細(xì)胞-基質(zhì)-細(xì)胞間發(fā)生粘附，參與細(xì)胞的識(shí)別，細(xì)胞的活化和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，細(xì)胞的增殖與分化，細(xì)胞的伸展與移動(dòng)，是免疫應(yīng)答、炎癥反應(yīng)、凝血、腫瘤轉(zhuǎn)移以及創(chuàng)傷愈合等一系列重要生理和病理過(guò)程的分子基礎(chǔ)。研究顯示ICAM-1是細(xì)胞間粘附分子的一種，屬于細(xì)胞表面跨膜糖蛋白抗原，主要分布在白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞表面［4，5］，當(dāng)患者出現(xiàn)炎癥、哮喘、腫瘤或免疫排斥反應(yīng)時(shí)，細(xì)胞表面ICAM-1的表達(dá)或脫落增加。

有研究顯示在細(xì)菌性肺炎中，ICAM-1主要通過(guò)中性粒細(xì)胞參與的炎癥反映過(guò)程發(fā)揮作用；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)在肺炎炎癥反應(yīng)的初期，ICAM-1即出現(xiàn)明顯增高，提示肺炎初期ICAM-1可促進(jìn)中性粒細(xì)胞趨化和粘附，進(jìn)而參與炎癥過(guò)程［6］。在病毒性肺炎中，病毒感染或侵襲后，上皮細(xì)胞ICAM-1出現(xiàn)明顯高表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)中性粒細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞趨化、粘附，參與炎癥病理過(guò)程［7］。支原體肺炎中，支原體感染引起上皮細(xì)胞損傷時(shí)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并釋放大量的炎性介質(zhì)，炎性介質(zhì)會(huì)刺激支氣管肺泡上皮細(xì)胞ICAM-1表達(dá)增加［8］。

sICAM-1是細(xì)胞表面糖蛋白脫落形成的一種溶解狀態(tài)的粘附分子，可間接反應(yīng)ICAM水平，臨床通過(guò)監(jiān)測(cè)sICAM-1水平變化可反映病情狀態(tài)［9，10］。本資料中，肺炎患兒急性期血清sICAM-1水平明顯高于恢復(fù)期（P＜0.05），提示sICAM-1可能間接參與肺炎的急性病理進(jìn)程；而重癥肺炎患兒急性期血清sICAM-1水平明顯高于輕中度肺炎患兒急性期（P＜0.05），表明在肺炎急性期sICAM-1水平與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，且在肺炎患兒急性期氧合指數(shù)與sICAM-1水平呈負(fù)相關(guān)，即病情較輕氧合指數(shù)較高的患兒，sICAM-1水平低，反之sICAM-1水平高?？傊?，血清sICAM-1水平與肺炎病情嚴(yán)重程度相關(guān)，可作為臨床判斷肺炎病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

1 岳峰，雷呈祥.細(xì)胞間粘附分子-1的研究概況及臨床意義.國(guó)際免疫學(xué)雜志，2012，35（2）：107～112.

2 劉純義，金萍，楊艷霞，等.血清可溶性細(xì)胞間粘附分子-1與重癥肺炎的關(guān)系研究.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2007，9（6）：537～539.

3 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.309～318.

4 孟冬婭，薛文成，仲人前.細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1）在腫瘤病人血清中的變化.腫瘤防治研究，2001，28（1）：73～75.

5 江佩芳，羅社聲.血清可溶性細(xì)胞粘附分子與小兒急性肺炎的關(guān)系.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，14（5）：53～54.

6 吳聰，施煥中，龍學(xué)明.細(xì)胞間粘附分子-1在抗原引起氣道炎癥和高反應(yīng)性中的應(yīng)用.中華內(nèi)科雜志，2000，39（7）：473～474.

7 許三林.細(xì)胞粘附分子在支氣管和肺內(nèi)的分布及其與炎癥的關(guān)系.微循環(huán)學(xué)雜志，1999，9（4）：44～46.

8 辛毅，馬洪美，宋維娜，等.肺炎支原體肺炎患兒可溶性細(xì)胞間粘附分子-1的變化.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（22）：1546～1548.

9 葉璟，何時(shí)軍，嚴(yán)純雪，等.肺炎患兒血清可溶性細(xì)胞間粘附分子-1的變化及意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（11）：1150～1151.

10 劉純義，李凱紅，黃衛(wèi)東，等.重癥肺炎患兒血清可溶性細(xì)胞間粘附分子-1水平的變化及臨床意義.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：514～516.

315300 浙江省慈溪市婦幼保健院 檢驗(yàn)科