朱靜艷 謝敏★

膽囊腺肌癥的影像診斷表現(xiàn)

朱靜艷 謝敏★

目的 探討膽囊腺肌癥的CT、MRI的診斷價值。方法 回顧性分析12例經(jīng)病理證實的膽囊腺肌癥患者臨床、CT、MRI資料。結(jié)果 8例患者接受CT檢查，其中 4例患者膽囊壁彌漫性均勻增厚，4例患者膽囊壁局限性增厚，局限性增厚均發(fā)生在膽囊底部。增厚膽囊壁邊緣較清、光整，動脈期增厚膽囊壁輕度均勻強化，門脈期明顯較均勻強化，增厚膽囊壁內(nèi)可見多個小囊狀無強化低密度影。4例患者接受MRI檢查示3例患者膽囊底部囊壁局限性增厚，明顯強化，1例患者膽囊底部呈環(huán)形節(jié)段性增厚，均勻強化，3例患者膽囊壁內(nèi)見斑點狀T1低信號、T2高信號且無強化影。結(jié)論 CT、MRI是術(shù)前診斷膽囊腺肌癥的重要手段。

膽囊腺肌癥 計算機斷層攝影術(shù) 磁共振成像

膽囊腺肌癥是臨床少見的以腺體和肌層增生為主的膽囊良性增生性疾病，多無明顯臨床表現(xiàn)。以往主要依靠B超診斷，隨著CT、MRI檢查的普遍應(yīng)用，后者也成為診斷膽囊腺肌癥的重要手段。本文回顧性分析2010年1月至2015年1月有完整臨床病史、CT或MRI檢查的12例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組患者12例，男7例，女5例；年齡42～62歲，平均年齡48.5歲。其中10例患者有右上腹部持續(xù)或間歇疼痛、不適，均為進食油膩食物后發(fā)作，其中2例患者向右肩背部放射，陣發(fā)性加劇。另2例患者體檢B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊息肉。病程1周至5年。

1.2CT檢查 使用設(shè)備為東芝Aquilion64層多排螺旋CT機，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，先平掃再雙期增強掃描（動脈期延遲20～25s，門脈期延遲60～70s），掃描條件為100～120KV，150～180mA，層厚為10mm，層間距為10mm，螺距為1.0，對比劑為安射力1.5～2.0ml/kg，使用高壓注射器，注射速率為2.0～2.5ml/s。掃描結(jié)束后將掃描數(shù)據(jù)傳入工作站，以0.75～1.5mm層厚進行三維重建。

1.3MRI檢查設(shè)備和方法 本文使用設(shè)備為GE 1.5T HD TwinSpeedMRI掃描儀，體部線圈為八通道相控陣線圈，仰臥位掃描，掃描范圍為肝臟上緣至恥骨聯(lián)合下緣。首先進行呼吸觸發(fā)快速恢復(fù)快速自旋回波序列T2WI軸位掃描，重復(fù)時間由呼吸門控設(shè)置，矩陣228×224，并行MR膽胰管造影檢查。再進行屏氣三維快速擾相位梯度回波序列T1WI軸位掃描，重復(fù)時3.7ms，回波時間1.8ms，反轉(zhuǎn)時間7.0ms，翻轉(zhuǎn)角12°。增強掃描采用三維容積超快速多期增強掃描序列，造影劑為GD－DTPA。

2　結(jié)果

2.1CT檢查結(jié)果 8例患者接受CT檢查，其中6例患者顯示膽囊增大，2例患者顯示膽囊縮小。4例患者整個膽囊壁彌漫性均勻增厚，厚度約5～11mm，其中1例彌漫性增厚膽囊壁局部呈團片狀。4例患者膽囊壁單發(fā)局限性增厚，其中3例局部增厚膽囊呈結(jié)節(jié)狀或帽錐狀，直徑約6～18mm（見圖1），局限性增厚均發(fā)生在膽囊底部。膽囊腔不同程度縮小，增厚膽囊壁邊緣較清、光整，動脈期增厚膽囊壁輕度均勻強化，門脈期明顯較均勻強化，膽囊壁未見分層現(xiàn)象，增厚膽囊壁內(nèi)可見多個直徑約2～3mm斑點狀無強化低密度影（見圖1E，2D）。8例患者膽囊壁均未見明顯分隔影或鈣化征象。3例患者伴膽囊結(jié)石，2例患者伴肝臟囊腫，1例患者伴十二指腸憩室，5例患者伴前列腺增生。8例患者均進行CTCP重建示膽道系統(tǒng)未見異常征象。

圖1　膽囊腺肌癥CT及MR

2.2MRI檢查結(jié)果 4例患者接受MRI檢查均示膽囊增大，其中3例膽囊底部囊壁局限性增厚呈結(jié)節(jié)狀，直徑約10mm，明顯強化，另1例膽囊底部呈環(huán)形均勻增厚（見圖2A，B），均勻強化，3例患者膽囊壁內(nèi)見斑點狀T1低信號、T2高信號且無強化影（見圖2A，B），部分囊腔閉塞，MRCP示膽囊底部內(nèi)見環(huán)狀強化充盈缺損影（見圖1F），其中1例患者膽囊內(nèi)見膽囊結(jié)石。1例患者伴肝臟血管瘤，雙腎囊腫。

2.3病理結(jié)果 12例患者膽囊均予手術(shù)切除，病理均為膽囊腺肌癥伴慢性膽囊炎，其中4例患者可見膽囊結(jié)石，鏡下見膽囊黏膜上皮萎縮，部分黏膜腺體嵌入肌層，囊壁纖維組織增生伴淋巴細胞浸潤。

圖2　膽囊腺肌癥MRI

3　討論

膽囊腺肌癥，即膽囊腺肌瘤病，是以膽囊黏膜和肌肉增生、肌層形成羅-阿竇為特征的一種膽囊良性疾病，其羅-阿竇與膽囊腔相通，深入肌層，其大小不一，呈針尖大小至數(shù)毫米腔隙，位置較深或竇口出現(xiàn)狹窄的羅-阿竇易發(fā)生膽汁淤積，形成結(jié)石或并發(fā)感染［1］。多數(shù)學者認為本病發(fā)生機制與膽囊先天性發(fā)育異常有關(guān)并認為是膽囊癌前病變［2，3］，需要早期手術(shù)，因此本病的術(shù)前早期診斷十分重要。而同為腺肌癥的子宮腺肌癥指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異位于子宮肌層內(nèi)，病因為月經(jīng)期子宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管反流或因手術(shù)種植在手術(shù)切口或經(jīng)血流播散至遠方器官。本病好發(fā)于成年女性［4］，本組12例患者中成年男性患者略多，這可能與收集病例數(shù)較少有關(guān)。

膽囊腺肌癥根據(jù)增生涉及膽囊的范圍，可分為彌漫型、節(jié)段型、局限型［5］。彌漫型涉及膽囊壁全部，節(jié)段型涉及膽囊壁一個節(jié)段，可致膽囊環(huán)形狹窄，局限型涉及膽囊壁一部分，多位于膽囊底部，其典型CT表現(xiàn)為膽囊壁增厚，增強掃描后增厚的膽囊壁可明顯強化，膽囊壁間可呈多個小囊腔狀改變。本組8例患者接受CT檢查，其中4例患者整個膽囊壁彌漫性均勻增厚，為彌漫型，7例患者膽囊壁單發(fā)局限性增厚，為局限型，局限性增厚均發(fā)生在膽囊底部，可能與膽囊底部張力較大，增生的黏膜上皮易伸入肌層有關(guān)。由于膽囊壁增厚致膽囊腔不同程度縮小，12例患者增厚膽囊壁均為動脈期輕度均勻強化，門脈期明顯較均勻強化，這與膽囊腺肌癥典型表現(xiàn)。增厚膽囊壁內(nèi)可見多個直徑約2～3mm斑點狀無強化低密度影。

膽囊腺肌癥的典型MRI表現(xiàn)與CT相仿，增厚囊壁呈等或略低T1、等或略低、略高T2信號，羅-阿竇呈長T1長T2信號多個小囊腔狀影。增厚囊壁強化明顯。4例患者接受MRI檢查均示膽囊增大，增厚囊壁呈局限型及節(jié)段型，囊壁明顯強化，壁內(nèi)見斑點狀T1低信號、T2高信號且無強化影，部分囊腔閉塞，MRCP示膽囊底部內(nèi)見環(huán)狀強化充盈缺損影。這均與其典型MRI表現(xiàn)相符。

膽囊腺肌癥膽囊壁增厚的影像表現(xiàn)易與其它一些肝臟囊性病變相混淆，需鑒別如下：（1）急、慢性膽囊炎，臨床表現(xiàn)與膽囊腺肌癥相似，急性膽囊炎CT表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性均勻性增厚，厚度＞3mm，膽囊腔增大，長徑＞5cm，增強掃描膽囊壁輕度均勻強化，慢性膽囊炎CT表現(xiàn)為膽囊壁增厚，呈彌漫性或局限性，膽囊壁厚度＞3mm，可有鈣化，增強掃描后增厚之膽囊壁輕度強化，膽囊體積通常較??；急、慢性膽囊炎MRI表現(xiàn)與其CT表現(xiàn)相仿，增厚之囊壁呈等或低T1信號、等或高T2信號影，急性膽囊炎周邊可見低T1信號、高T2信號之水腫帶；（2）膽囊息肉，臨床表現(xiàn)為非特異性消化道癥狀，可分為膽固醇息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，息肉較大時CT表現(xiàn)為膽囊內(nèi)實性腫物，增強掃描后可有輕中度強化；MRI表現(xiàn)為膽囊內(nèi)等低T1信號、等高T2信號結(jié)節(jié)影，均勻強化。（3）膽囊癌，多見于＞50歲女性，常因伴有膽囊結(jié)石早期不易發(fā)現(xiàn)，CT表現(xiàn)可分為膽囊壁增厚型、結(jié)節(jié)型、腫塊型，厚壁型表現(xiàn)為膽囊壁不均勻增厚，結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為膽囊壁軟組織結(jié)節(jié)影突入膽囊腔內(nèi)，結(jié)節(jié)密度均勻，腫塊型表現(xiàn)為腫塊較大，可充滿膽囊腔，增強掃描后增厚膽囊壁及結(jié)節(jié)、腫塊明顯強化，膽囊癌常直接侵犯鄰近肝臟組織，多見于肝臟左葉內(nèi)側(cè)段及右葉前段；MRI表現(xiàn)與CT相仿。

1 楊麗宏.膽囊腺肌癥的超聲診斷及誤診分析.中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：231～232.

2 樊金蓮.膽囊腺肌癥3 2例的超聲圖像特征.臨床合理用藥，2011，4（12B）：129～130.

3 張衛(wèi)，馬慧，王惠慧.膽囊腺肌癥超聲診斷80例分析.中國誤診學雜志，2008，8（11）：2739～2740.

4 黃振鵬，梁仲惠.膽囊腺肌癥一例.臨床內(nèi)科雜志，2013，30（6）：397～397.

5 王冬女，汪軍峰，朱華勇，等.磁共振膽胰管成像顯示膽囊羅-阿竇的影像病理對照分析.放射學實踐，2009，24（11）：1240～1240.

214000 江蘇省無錫市東亭醫(yī)院放射科（朱靜艷）

214002江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院放射科（謝敏）