劉艷 戴勝兵

良性陣發(fā)性位置性眩暈患者焦慮狀態(tài)評(píng)估及影響因素分析

劉艷 戴勝兵

目的 觀察良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者的焦慮狀態(tài)，分析其可能的影響因素。方法 對(duì)80例確診為BPPV患者在復(fù)位前及復(fù)位后2周分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估其焦慮狀態(tài)，并采用logistic回歸法對(duì)可能的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 BPPV患者伴發(fā)焦慮狀態(tài)的比例為32.5%。女性、發(fā)病至就診時(shí)間＞1周的水平半規(guī)管BPPV患者伴發(fā)焦慮狀態(tài)的比例較高，有效的手法復(fù)位治療能明顯緩解患者的焦慮情緒。結(jié)論 BPPV患者可出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，及時(shí)就診、采取有效的手法復(fù)位能減輕患者的焦慮情緒反應(yīng)。

良性陣發(fā)性位置性眩暈 BPPV 焦慮狀態(tài)

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是頭部運(yùn)動(dòng)至某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病。分為原發(fā)性和繼發(fā)性［1］。多項(xiàng)研究表明昡暈患者會(huì)出現(xiàn)情緒改變及精神心理問(wèn)題如焦慮、抑郁等，而情緒心理障礙又會(huì)加重患者的眩暈癥狀［2，3］。為簡(jiǎn)化對(duì)BPPV患者的抗焦慮藥物治療方案，本文對(duì)BPPV患者的焦慮狀態(tài)及其影響因素進(jìn)行分析。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年9月至2015年8月本科門診及收治的BPPV患者80例，其中男33例，女47例；年齡27～77歲，平均（57.28±12.12）歲。均符合BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中后半規(guī)管BPPV患者61例（右側(cè)35例、左側(cè)26例），水平半規(guī)管BPPV患者19例（右側(cè)12例、左側(cè)7例）。發(fā)病至就診時(shí)間5h～24d，其中發(fā)?。?周58例，＞1周22例。所有患者均否認(rèn)既往精神疾病史和接受心理治療史，近＜1個(gè)月無(wú)服用抗焦慮、抑郁及輔助睡眠類藥物史。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)科查體、前庭功能檢查、必要的聽(tīng)力檢測(cè)、體位誘發(fā)試驗(yàn)檢查。均完善頭顱CT或頭顱MRI檢查。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮狀況。對(duì)后半規(guī)管BPPV患者采取改良Epley手法或Semont手法復(fù)位治療，水平半規(guī)管BPPV患者采取Barbecue手法或Gufoni手法復(fù)位。所有患者手法復(fù)位后眩暈或位置性眼震完全消失。治療后2周再次評(píng)估患者焦慮狀況。焦慮自評(píng)量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］：標(biāo)準(zhǔn)分=原始得分×1.25。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，＞50分即認(rèn)為存在焦慮狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析方法對(duì)可能的影響因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)于有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素進(jìn)一步行多因素logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1復(fù)位前、后患者焦慮狀態(tài)比較 復(fù)位前患者存在焦慮狀態(tài)26例，焦慮率32.5%，SAS標(biāo)準(zhǔn)得分25～65分，平均（42.38±9.09）分。復(fù)位后患者存在焦慮狀態(tài)6例，焦慮率7.5%，SAS標(biāo)準(zhǔn)得分25～61.25分，平均（39.00±7.58）。復(fù)位后較復(fù)位前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.625，P=0.000）。

2.2焦慮狀態(tài)影響因素分析 對(duì)年齡、性別兩個(gè)因素分別進(jìn)行單因素logistic回歸分析，BPPV患者焦慮狀態(tài)與年齡無(wú)關(guān)（P=0.749），而與性別相關(guān)（P=0.026），即女性BPPV患者伴隨焦慮狀態(tài)的發(fā)病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按就診時(shí)間將患者分為兩組進(jìn)一步分析患者焦慮狀態(tài)。發(fā)?。?周患者伴發(fā)焦慮狀態(tài)的比例較發(fā)?。?周患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。按BPPV類型將患者分為2組：后半規(guī)管組和水平半規(guī)管組，經(jīng)單因素Logistic回歸分析，水平半規(guī)管組伴發(fā)焦慮狀態(tài)比例較后半規(guī)管組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（性別、就診時(shí)間、BPPV類型）進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示三者均與焦慮狀態(tài)發(fā)病率相關(guān)，即女性、發(fā)病至就診時(shí)間＞1周的水平半規(guī)管BPPV患者伴發(fā)焦慮狀態(tài)的比例較高（見(jiàn)表1）。

表1　BPPV患者焦慮狀態(tài)多因素logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是最常見(jiàn)的前庭周圍性眩暈，年發(fā)病率64/10萬(wàn)，占眩暈病例的20%～50%［5，6］。多項(xiàng)研究表明眩暈患者會(huì)出現(xiàn)情緒改變及精神心理問(wèn)題，以焦慮情緒更為常見(jiàn)［7，8］，抗焦慮藥物能改善眩暈患者的焦慮情緒［9］、減輕復(fù)位后的殘余頭暈感［10］。

本資料結(jié)果顯示BPPV患者伴發(fā)焦慮狀態(tài)的比例為32.5%，高于袁慶等［11］研究的16.3%，考慮與本資料納入的女性患者偏多相關(guān)。女性患者伴發(fā)焦慮狀態(tài)比例較男性高，這與Monzani D等［8］研究結(jié)果相符，考慮可能與女性的心理承受能力及所承擔(dān)的社會(huì)角色相關(guān)。水平半規(guī)管受累患者較后半規(guī)管受累患者比例高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與水平半規(guī)管受累BPPV患者體位變化時(shí)較容易引發(fā)眩暈發(fā)作，眩暈程度重，惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮癥狀多見(jiàn)，且相當(dāng)部分患者為壺腹嵴頂耳石癥，此時(shí)耳石粘附于壺腹嵴頂，復(fù)位難度較后半規(guī)管大，需要多次行手法復(fù)位相關(guān)。發(fā)?。?周比發(fā)病1＜周患者焦慮狀態(tài)的比例高，可能原因?yàn)榘l(fā)?。?周患者經(jīng)歷過(guò)更多次的眩暈發(fā)作，且患者可能因?qū)膊∪狈φJ(rèn)識(shí)而就診于不同科室，常被誤診為腦動(dòng)脈供血不足、頸椎病、梅尼爾病等，治療效果不佳，從而增加患者的焦慮情緒。本資料顯示BPPV患者焦慮狀態(tài)的發(fā)病率與年齡無(wú)關(guān)。經(jīng)手法復(fù)位后，患者的焦慮狀態(tài)有不同程度的緩解，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮患者伴發(fā)的焦慮狀態(tài)多源于反復(fù)突然的眩暈發(fā)作。

綜上所述，BPPV患者常伴發(fā)焦慮狀態(tài)，及時(shí)明確診斷及手法復(fù)位治療可以盡早解除患者的痛苦，從而也可避免或減少患者的焦慮情緒。女性、發(fā)病至就診時(shí)間＞1周的水平半規(guī)管BPPV患者更易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。對(duì)于該類患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用抗焦慮藥物以提高療效。

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì). 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年，貴陽(yáng)）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2007， 42（3）： 163～164.

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