王怡敏 劉英杰

玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹臨床回顧性分析

王怡敏 劉英杰

目的 回顧性分析玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法 回顧性分析80例慢性蕁麻疹患者臨床資料資料，觀察玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹的療效、癥狀積分及復發(fā)情況。結(jié)果 慢性蕁麻疹患者治療后總有效率88.8%，復發(fā)率13.8%，風寒型、血虛型、風熱型的總有效率及復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療前后比較，患者癥狀積分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹的療效顯著，值得臨床推廣應用。

玉屏風散 慢性蕁麻疹 辨證施治 中醫(yī)

慢性蕁麻疹以血管性水腫、風團為主要特征的皮損發(fā)生，疾病反復發(fā)作＞6周，是臨床常見的慢性皮膚疾病。中醫(yī)認為慢性蕁麻疹的病因病機為稟賦不耐，陰陽失和，衛(wèi)氣失固，邪風侵襲所致。由于本病病程較長，且患者自覺瘙癢劇烈，因而對日常生活及工作產(chǎn)生嚴重影響。本文對玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹臨床效果進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年4月至2014年4月瑞安市中醫(yī)院皮膚科慢性蕁麻疹患者80例，男38例，女42例；年齡20～60歲，平均（35.5±7.8）歲。病程8周～4年，平均（1.8±0.6）年。診斷參照《皮膚性病學》（第六版）［1］、《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］及蕁麻疹診療指南制定標準［3］：突發(fā)性，皮損境界清楚，呈形狀不一、大小不等的水腫性斑塊；皮疹劇烈瘙癢，時起時落，落后無痕跡；可伴有腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀，嚴重時可引起呼吸困難或窒息；皮膚劃痕試驗陽性。納入標準：所有患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標準，＜1周未曾應用抗組胺藥物、＜1個月未曾應用糖皮質(zhì)激素治療。排除：嚴重肝腎功能異常；妊娠及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤；試驗藥物過敏。證候分類：（1）風寒型：皮疹色白，寒時加重，暖時緩解；畏寒，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。（2）血虛型：皮疹遷延數(shù)日，反復發(fā)作，夜間加重；肢體倦怠，伴頭暈，易失眠；舌質(zhì)淡，脈沉細。（3）風熱型：皮疹色紅，劇烈瘙癢，熱時加重，冷時緩解；咽干，伴發(fā)熱；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.2治療方法 均以玉屏風散為基礎方，根據(jù)慢性蕁麻疹的不同證候及臨床表現(xiàn)加減。風寒型：以“疏風散寒、益氣固表”為原則，采用玉屏風散合麻杏石甘湯加減治療，方藥由炙甘草、杏仁、黃芪、麻黃、生石膏、白術及防風組成。血虛型：以“補血養(yǎng)血、益氣固表”為原則，采用玉屏風散合四物湯加減治療，方藥由當歸、熟地、黃芪、炙甘草、白術、白芍及防風組成；多汗體虛加五味子，脾虛者加山藥，疹出不暢者加浮萍和蟬蛻。風熱型：以“涼血止癢、疏風清熱”為原則，采用玉屏風散合消風散加減進行治療，方藥由白術、炙甘草、苦參、黃芪、生石膏、生地、知母、蟬蛻、荊芥、當歸及防風組成。1周1個療程，4個療程后觀察療效。

1.3觀察項目 （1）癥狀積分：參照歐洲MILOR研究［4］，應用4級評分法進行癥狀評分。0分：無風團、瘙癢癥狀，皮膚無劃痕。1分：風團數(shù)目1～10個，發(fā)作1d/1次，持續(xù)時間＜4h，輕度瘙癢，劃痕略高。2分：風團數(shù)目11～20個，發(fā)作3次/d，持續(xù)時間12h，中度瘙癢，劃痕條隆起。3分：風團數(shù)目＞20個，發(fā)作1d/3次，持續(xù)時間＞12h，重度瘙癢，劃痕條隆起。（2）療效判定：參照蕁麻疹診療指南制定療效標準。治愈：皮損消退，瘙癢癥狀消失，患者＞6個月無復發(fā)。顯效：皮損、瘙癢癥狀基本消失，患者發(fā)作次數(shù)減少。有效：患者疹塊及發(fā)作次數(shù)輕微減少，發(fā)作間隔時間較長，瘙癢癥狀有一定緩解。無效：＜3個月癥狀無明顯改善。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用Z檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1患者臨床療效比較 慢性蕁麻疹患者治療后總有效率88.8%；其中風寒型、血虛型、風熱型總有效率分別為89.5%、86.7%、88.9%，各型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　患者臨床療效比較（n）

2.2患者復發(fā)情況的比較 慢性蕁麻疹患者的復發(fā)率13.8%，其中風寒型、血虛型、風熱型復發(fā)率分別為13.2%、13.3%、14.8%，各型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　患者復發(fā)情況的比較（n）

2.3患者治療前后癥狀積分比較 慢性蕁麻疹患者治療后癥狀積分顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　患者治療前后癥狀積分比較［分，（±s）］

表3　患者治療前后癥狀積分比較［分，（±s）］

時間　n　癥狀積分治療前　80　13.35±3.76治療后　80　2.12±2.88 t值　21.2076 P值?。?.05

3　討論

蕁麻疹俗稱“風疹塊”，是皮膚科常見疾病。根據(jù)發(fā)病特點，一般分為急性和慢性蕁麻疹兩種類型。其中，慢性蕁麻疹患者皮損反復發(fā)作＞6周，具有病程長，瘙癢難忍，皮疹發(fā)無定處等特征［5］。

玉屏風散是益氣固表的代表方，用于治療表虛衛(wèi)外不固之證。其基本方由白術、防風、黃芪組成，三藥相互輔助，益氣固表。方中黃芪具有健脾補氣之功效，可補肺脾元氣，實衛(wèi)固表，屬全方君藥。白術為方中臣藥，與黃芪合用可資中焦氣血之源，脾氣旺，則肌表充實，衛(wèi)表得固。防風甘溫和緩，不燥不峻，走表而祛風邪，與黃芪合用可增強黃芪之功效，故為佐藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，白術、黃芪與防風相伍，固表不留邪；黃芪、白術與防風相配，祛邪不傷正；黃芪、白術與防風協(xié)同，散不傷正，補不留邪，具有疏散風邪、益氣固表功效。本資料結(jié)果顯示，慢性蕁麻疹患者的總有效率88.8%，復發(fā)率13.8%，治療后癥狀積分顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明以玉屏風散為基本方，對慢性蕁麻疹進行治療，可獲得滿意療效，且復發(fā)率明顯降低，與相關報道結(jié)果基本一致。現(xiàn)代藥理研究表明玉屏風散具有抗病毒、抑制細菌、調(diào)節(jié)機體免疫功能及抗變態(tài)反應等作用，且對T細胞數(shù)的增加及淋巴細胞轉(zhuǎn)化率的提高具有一定效果。研究［6］認為觀察玉屏風散對小鼠免疫功能的影響，結(jié)果表明玉屏風散對HC所致小鼠AFC的功能、ADCC活性的抑制等均有逆轉(zhuǎn)作用，進一步表明玉屏風散作為免疫增強調(diào)節(jié)劑對免疫功能低下性疾病的治療具有可靠效果。

中醫(yī)學治療疾病，重在辨證施治。目前，慢性蕁麻疹的辨證分型較多，本資料根據(jù)患者的臨床特點，主要將慢性蕁麻疹患者分為風寒型、風熱型、血虛型三種常見證型。風寒型方藥組成：黃芪30g，生石膏25g，白術、防風、黨參、生地各20g，炙甘草、當歸、白芍各15g，麻黃7.5g。麻杏石甘湯源自于《傷寒論》［7］，現(xiàn)用于治療風寒化熱、內(nèi)熱外寒之癥。本方具有解肌宣肺、散寒清熱功效，而風寒型因外感風寒之邪，風寒之邪侵入所致。方中麻黃是治外感第一要藥，可增強散寒解表宣肺之力；白芍、當歸具有養(yǎng)血補血功效，若加入茯苓、陳皮可增強行氣健脾功效。諸藥合用，益氣固表、疏散風寒。風熱型方藥組成：生石膏30g，黃芪、防風、荊芥、白術、當歸、生地、知母、蟬蛻、蒼術各20g，炙甘草15g，苦參10g。消風散是治療風熱風濕浸淫血脈的代表方劑。風熱型為風熱侵襲，體內(nèi)濕熱合邪，郁于肌腠。故采用蟬蛻、防風、荊芥可疏風止癢；苦參可清熱燥濕；蒼術可散風祛濕；重用生石膏，配以知母可清熱瀉火。諸藥與玉屏風散合用，既滲利濕熱自下而去，又疏散風邪外出，具有止癢、調(diào)暢血脈功效。血虛型方藥組成：黃芪30g，防風、白術、生地、白芍、五味子、當歸、黨參、山藥各20g，浮萍、炙甘草、蒼術、蟬蛻、荊芥各15g。血虛型的病程一般較長，患者素體肺氣虧虛，陰血長期耗傷，則血虛生風、陰虛生內(nèi)熱。方中當歸可補血活血，黨參可氣血雙補，合用五味子可益氣斂陰生津；浮萍、蟬蛻、荊芥可疏風透疹止癢；加蒼術、山藥可燥濕健脾；加桂枝與白芍合用可調(diào)和營衛(wèi)。兩方合用，具有固表、養(yǎng)血、補氣功效。本資料結(jié)果顯示，風寒型、血虛型、風熱型總有效率分別為89.5%、86.7%、88.9%，復發(fā)率分別為13.2%、13.3%、14.8%，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明根據(jù)慢性蕁麻疹患者的不同證型，采取辨證施治策略進行臨床治療，合用玉屏風散隨證加減，可獲得滿意療效。

1 張翠月，高征，劉銀偉，等.從脾辨治慢性蕁麻疹臨床研究.中國實驗方劑學雜志，2013，19（8）：298～301.

2 李紅，李宛諭，李莉敏，等.120例自身免疫性蕁麻疹臨床分析.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2013，12（4）：229～231.

3 孔丹暘.加味玉屏風散治療慢性蕁麻疹6 4例.河南中醫(yī)，2015，35（2）：359～361.

4 Sharma V，Singh S，Ramam M，et al.A randomized placebo-controlled double-blind pilot study of methotrexate in the treatment of H1 antihistamine-resistant chronic spontaneous urticaria.Indian journal of dermatology， venereology and leprology，2014，80（2）：122～128.

5 Koti I，Weller K，Makris M， et al.Disease activity only moderately correlates with quality of life impairment in patients with chronic spontaneous urticaria.Dermatology：international journal for clinical and investigative dermatology，2013，226（4）：371～379.

6 樊凱芳，趙建平，馮振宇，等.玉屏風散配方顆粒湯劑與傳統(tǒng)飲片湯劑對免疫抑制小鼠T細胞亞群影響的比較.中國中醫(yī)急癥，2013，22（4）：550～551.

7 袁定貴，高進.玉屏風散對原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹臨床療效觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（9）：962～964.

310053 浙江中醫(yī)藥大學（王怡敏）

325200浙江省瑞安市中醫(yī)院 （劉英杰）