王群香 池燕玲 何彩芬

新型膝關(guān)節(jié)加壓冰敷袋用于減輕膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫痛的效果觀察

王群香 池燕玲 何彩芬

目的 觀察新型膝關(guān)節(jié)加壓冰敷袋用于減輕膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫痛的臨床療效。方法 行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，觀察組采用新型膝關(guān)節(jié)加壓冰敷袋持續(xù)冰敷，對(duì)照組采用清水冰袋持續(xù)冰敷，比較兩組24h、48h、72h的VAS值、腫脹情況。結(jié)果 觀察組VAS疼痛評(píng)分及腫脹情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)護(hù)士的操作簡(jiǎn)便度及患者的舒適度也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 新型膝關(guān)節(jié)加壓冰敷袋用于減輕膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫痛較傳統(tǒng)清水冰敷的療效更好，且操作簡(jiǎn)便，患者感覺更舒適。`

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 腫脹 疼痛 冷敷 新型加壓冰敷袋

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是關(guān)節(jié)外科的一種微創(chuàng)技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段，在臨床已廣泛開展。如何有效減輕術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，受到廣泛關(guān)注。作者采用新型加壓冰敷袋用于減輕膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2014年7月至2015年8月本院膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者64例，男25例，女39例；年齡24～68歲，平均年齡（42±14.1）歲。均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)，左膝28例、右膝36例。半月板切除和成形術(shù)21例，游離體摘除術(shù)8例，交叉韌帶修復(fù)和重建術(shù)7例，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎和骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)28例。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重糖尿病、雷諾氏綜合征及局部循環(huán)不良。按手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，兩組患者性別、年齡、病程、病變范圍、麻醉方式、手術(shù)方式、治療方法間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 新型加壓冰敷袋制作方法：采用回收消毒后的3000ml輸液袋（上海曹楊醫(yī)藥用品廠），按照10%的比例配置成1500ml鹽水，注入軟袋內(nèi)，加入1滴藍(lán)墨水著色，制成10%的鹽水冰袋，做好標(biāo)識(shí)，置于-18℃冰箱內(nèi)12h呈冰霜狀，松軟可塑形。普通清水冰袋制作方法：采用回收消毒后的500ml輸液袋（浙江濟(jì)民制藥股份有限公司），注入500ml清水，加入1滴藍(lán)墨水著色，制成冰袋，做好標(biāo)識(shí)，置于-18℃冰箱內(nèi)12h呈冰塊狀。兩組患者術(shù)后返回病房，即將患肢用軟枕抬高20～30cm，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，注意觀察患肢的末梢循環(huán)情況。患者麻醉清醒后即指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)的踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮。觀察組給予新型加壓冰敷袋持續(xù)冰敷，冰敷時(shí)創(chuàng)口以棉墊間隔，冰袋裝入用防水無紡布制成的一次性外套袋，放置于膝關(guān)節(jié)前面及內(nèi)、外側(cè)，稍加按壓定型使袋體與體表接觸充分，以達(dá)到冰敷壓迫止血的作用。更換1次/6h，使用72h。對(duì)照組給予普通清水冰袋冰敷，冰敷時(shí)創(chuàng)口以棉墊間隔，將3個(gè)冰袋裝入防水外套袋，分別放置于膝關(guān)節(jié)前面及內(nèi)、外側(cè)，用繃帶包扎固定。更換1次/6h，使用72h。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者術(shù)后返回病房由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行觀察，評(píng)估及記錄患者術(shù)后24h、48h、72h傷口疼痛、腫脹情況，并記錄放置冰袋所用時(shí)間及詢問患者的舒適度。（1）疼痛度：采用視覺模擬評(píng)分法 VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。（2）腫脹度：患肢腫脹情況采用患肢和健肢膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)髕骨上方10cm處大腿周徑的差值表示，腫脹值（cm）=患肢值-健肢值［1］。（3）護(hù)士操作簡(jiǎn)便度：計(jì)算護(hù)士每次放置冰袋所用的時(shí)間。（4）舒適度：根據(jù)患者對(duì)兩種冰敷方法的舒適程度反應(yīng)分為3級(jí)：舒適、一般、不適（3分、2分、1分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組VAS評(píng)分、腫脹情況均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)士的操作簡(jiǎn)便度及患者的舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2、3。

表1　兩組患者術(shù)后3dVAS疼痛評(píng)分比較［n（%）］

表2　兩組患者術(shù)后3d腫脹情況比較［cm，（±s）］

表2　兩組患者術(shù)后3d腫脹情況比較［cm，（±s）］

組別　n　術(shù)后第1d　術(shù)后第2d　術(shù)后第3d觀察組　32　3.71±1.38　2.93±1.33　1.95±1.35對(duì)照組　32　4.47±1.52　3.74±1.55　2.73±1.51 t值　-　2.094　2.244　2.178 P值　-　0.040　0.028　0.033

表3　兩組操作簡(jiǎn)便度及患者舒適度比較（±s）

表3　兩組操作簡(jiǎn)便度及患者舒適度比較（±s）

患者舒適度［n（%）］舒適　一般　不適觀察組　32　1.92±0.89　14（43.7）　11（34.3）　7（21.8）對(duì)照組　32　2.51±1.10　6（18.7）　10（31.2）　16（0.5）t/χ2值　-　2.359　4.655　0.071　5.497 P值　-　0.022　0.031　0.790　0.019組別　n　每次放置冰袋所用時(shí)間（min）

3　討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是針對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病的一種微創(chuàng)治療方法，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、精確度高、并發(fā)癥少、臨床效果好的特點(diǎn)。但該手術(shù)雖然外觀傷口較小，卻因手術(shù)過程中切除大量增生的滑膜、骨贅、損傷的半月板及韌帶等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)骨及軟組織的廣泛創(chuàng)傷，周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內(nèi)容物增多，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織發(fā)生水腫，進(jìn)而加重疼痛［2］。一般術(shù)后早期常伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，妨礙功能恢復(fù)。

冰敷療法是應(yīng)用比人體溫度低的物理刺激而達(dá)到降溫、鎮(zhèn)痛、減輕炎性水腫及滲出為目的的一種物理療法。術(shù)后早期冰敷可使局部血管收縮，降低局部組織代謝、肌肉的電興奮性和血管病的通透性，減少充血和滲出，有效減輕腫脹；使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，從而減輕疼痛，或縮短疼痛時(shí)間［3］。胡艷麗等［4］認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期冰敷可明顯減輕疼痛，利于患者及早實(shí)施膝關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉。

作者在臨床使用中發(fā)現(xiàn)常用的清水冰袋存在硬度大，塑形困難，無法與體表充分接觸，難以固定，明顯降低冷療的效果，也不能很好的起到壓迫創(chuàng)口止血的作用，且患者感覺不舒適。作者將鹽溶入水中制成10%鹽水冰袋，可呈冰霜狀，松軟可塑形，用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后持續(xù)冰敷，大冰袋中間直接壓在切口上方，更有利于減少切口出血，起到止血的效果；冰敷減緩組織胺的釋放，減輕微循環(huán)及周圍組織的滲出和腫脹，緩解疼痛。且術(shù)后持續(xù)冰敷能更好的減輕患者術(shù)后疼痛、出血、腫脹［5］。且護(hù)士操作更簡(jiǎn)便，患者感覺舒適。

1 張菁，李悅，張輝.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者不同冷敷時(shí)間的效果觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（4）：28～29.

2 戚曉紅，余衛(wèi)平.病理生理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：104.

3 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：129.

4 胡艷麗，孫笑菲，林建寧，等.早期冰敷用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的效果觀察.護(hù)理研究，2012，26（1B）：159～160.

5 范柳萍，李曉芳，黃房珍.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后不同冰敷方法的效果比較.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，5（10）：52～53.

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