齊林君 郭奇桑 周錦嬌 陳紅萍

臭氧治療復(fù)發(fā)性陰道炎的價值

齊林君 郭奇桑 周錦嬌 陳紅萍

目的 觀察臭氧治療復(fù)發(fā)性陰道炎的價值。方法 復(fù)發(fā)性陰道炎115例，隨機分成兩組，A組59例采用醫(yī)用臭氧婦科治療儀治療，B組56例依據(jù)所檢測的病原體使用藥物局部及全身治療，均治療3個療程后于1、3、6個月復(fù)查，若有復(fù)發(fā)者予鞏固治療1個療程，以最后一次檢查結(jié)果判斷兩組的療效差異。結(jié)果 治療復(fù)發(fā)性陰道炎A組有效率88.14%， B組69.64%；復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道病A組和B組的有效率分別為94.12% 和62.50%，復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病A、B組的有效率分別為96.43%和72.41%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)性滴蟲性陰道炎、混合性陰道炎的兩組療效差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。癥狀平均緩解時間A組（4.3±0.31）d稍短于B組（4.7±0.23）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道病及外陰陰道假絲酵母菌病對臭氧敏感，復(fù)發(fā)性滴蟲性陰道炎及混合性陰道炎對臭氧及藥物均有效，但無特異性，在復(fù)發(fā)性陰道炎的治療中，應(yīng)針對不同類型疾病，選擇安全有效的方法。

臭氧 藥物 復(fù)發(fā)性陰道炎 療效分析

陰道炎是最常見的婦科炎癥之一，其常見病原體包括：細(xì)菌、真菌、寄生蟲及支原體等。因致病體多樣，治療方法也各異，但總體療效有限，且其病情反復(fù)，遷延不愈，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康，積極尋找安全有效的預(yù)防與治療方法顯得尤為迫切。作者應(yīng)用醫(yī)用臭氧婦科治療儀治療復(fù)發(fā)性陰道炎，取得滿意效果。本文對醫(yī)用臭氧和藥物兩種方法治療復(fù)發(fā)性陰道炎的效果進(jìn)行比較。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年3月至2015年3月天臺縣蒼山醫(yī)院就診陰道炎患者827例，其中復(fù)發(fā)性陰道炎115例。年齡18～63歲，平均年齡35.2歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）有性生活婚育女性。（2）排除糖尿病、孕婦、高血壓及嚴(yán)重心腦系統(tǒng)疾患、精神病患者及其它嚴(yán)重疾病患者。（3）臨床癥狀主要以不同程度的外陰瘙癢、灼熱疼痛，陰道分泌物增多、性狀及氣味異常，性交疼痛或不適，腰背疼痛等。（4）相關(guān)實驗室檢查結(jié)果確診或找到相應(yīng)病原體。（5）確診后經(jīng)常規(guī)治療＞3周癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)遷延不愈證實為無效，或已治愈或好轉(zhuǎn)后3個月內(nèi)連續(xù)2次復(fù)發(fā)者［ 1～3］。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)相關(guān)實驗室結(jié)果確診［2，3］：（1）細(xì)菌性陰道?。˙V）：陰道分泌物魚腥臭味、勻質(zhì)稀薄，見線索細(xì)胞＞20%、pH＞4.5及胺試驗陽性4項符合3項。（2）外陰陰道假絲酵母菌陰道?。╒VC）：外陰瘙癢伴豆渣樣陰道分泌物，鏡檢見假菌絲或芽生孢子。（3）滴蟲性陰道炎（TV）：臨床癥狀并無特異性，依照陰道分泌物鏡檢有毛滴蟲者。（4）混合性陰道炎：陰道分泌物增多鏡檢找到＞2種的致病體。隨機分成兩組，A組59例應(yīng)用臭氧治療，B組56例藥物治療。兩組年齡、病種等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)過本院倫理道德委員會同意。

1.2方法 兩組患者均在非月經(jīng)期治療，治療期間禁性生活，清淡飲食，禁辛辣油膩飲食。兩組患者在治療的同時均建議其性伴侶進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，治療結(jié)束后均采取有保護(hù)性性生活。治療結(jié)束后1、3、6月復(fù)查，若遇經(jīng)期則推遲至月經(jīng)干凈3d后復(fù)查。每次復(fù)查復(fù)發(fā)者均按原有治療方案治療1個療程，治療后3個月復(fù)查時預(yù)防性治療1個療程。（1）A組：采用醫(yī)用臭氧婦科治療儀（珠海市依科醫(yī)療器械有限公司）治療難治性、復(fù)發(fā)性陰道炎?；颊呷〗厥?，常規(guī)碘伏消毒鋪巾，臭氧治療儀調(diào)節(jié)產(chǎn)生不＜6mg/L，溫度設(shè)置32～36℃的臭氧液，臭氧液一般為治療前配制。先沖洗外陰約3min，繼而在窺陰器配合下沖洗陰道內(nèi)部，注意陰道深部時沖洗槍頭在陰道內(nèi)沿固定方向沖洗以避免治療死角。沖洗后打開臭氧霧化開關(guān)，霧化時間5min，治療約10～15min/次。1次/d，連續(xù)7d為1個療程，每個月1個療程，連續(xù)治療3個療程，于1、3、6個月復(fù)查，若有復(fù)發(fā)者予鞏固治療1個療程，治療后3個月復(fù)查時全部預(yù)防性治療1個療程，分別對比在治療前，療程結(jié)束后6個月時，患者臨床癥狀體征緩解情況及陰道分泌物病原學(xué)檢查的變化。（2）B組：依據(jù)實驗室檢測病原體合理對癥使用不同藥物局部治療。細(xì)菌性陰道病清潔外陰陰道后，每晚放置200mg甲硝唑栓于陰道后穹窿部，并予甲硝唑400mg口服，2次/d。外陰陰道假絲酵母菌陰道病采用3% NaHCO3液沖洗陰道后每晚放置克霉唑栓150mg，塞入陰道后穹窿部，并予氟康唑150mg口服，1、4、7d應(yīng)用。滴蟲性陰道炎0.5%醋酸液沖洗陰道后每晚放置400mg甲硝唑栓于陰道后穹窿部，并予甲硝唑400mg口服，2次/d?；旌细腥菊邉t聯(lián)合用藥；BV或TV+VVC者清洗外陰后局部予克霉唑栓150mg，塞入陰道后穹窿部，甲硝唑400mg口服，2次/d；TV+BV者清潔外陰陰道后，每晚放置200mg甲硝唑栓于陰道后穹窿部，并予甲硝唑400mg口服，2次/d；以上藥物除氟康唑150mg口服1、4、7d應(yīng)用1個療程外，余均7d為1個療程，治療時間與觀察內(nèi)容同A組內(nèi)容一致。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病原特征來判斷療效，分為有效、無效。有效：治療后病原體消失；無效：治療后病原體未消失。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 A組有效率88.14%優(yōu)于B 組69.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不同類型療效比較，見表1。

表1　兩組患者不同類型復(fù)發(fā)性陰道炎療效比較［n（%）］

2.2癥狀緩解時間及不良反應(yīng)情況 臨床癥狀緩解時間，A組（4.3±0.31）d，B組（4.7±0.23）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.825，P＜0.01）。治療過程中，A組出現(xiàn)陰道不適感1例，B組不良反應(yīng)有乏味，惡心，腹痛等3例。

3　討論

各種類型復(fù)發(fā)性陰道炎病因不同，因此其治療也不同。細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致［4］；外陰陰道假絲酵母菌病為陰道防御能力下降，假絲酵母菌入侵所致，傳統(tǒng)藥物治療通過藥物沖洗陰道調(diào)節(jié)pH值呈偏堿性抑制假絲酵母菌生長，同時局部抗真菌藥物使用殺死真菌；滴蟲性陰道炎則是由陰道毛滴蟲感染入侵所致，傳統(tǒng)藥物治療口服硝基唑類藥物應(yīng)用殺滅滴蟲［5，6］。以上藥物治療方法雖然可產(chǎn)生一定療效，但耐藥和陰道局部微生態(tài)未得到根本解決，導(dǎo)致炎癥難以清除，停藥后易于復(fù)發(fā)，遷延不愈，這是陰道炎復(fù)發(fā)預(yù)防與治療的難點。而影響陰道炎的預(yù)后恢復(fù)水平因素較多，患者衛(wèi)生保健知識的缺乏和不良健康生活習(xí)慣也是息息相關(guān)的［7］。

臭氧（O3）是一種強氧化劑，能分解產(chǎn)生出氧化能力的氧原子和羥基，能短時間內(nèi)迅速破壞細(xì)菌、霉菌等多種病原體的生物結(jié)構(gòu)，進(jìn)而誘導(dǎo)細(xì)胞死亡或凋亡，具有較強的殺菌作用。臭氧本身亦可還原成氧氣，能刺激白細(xì)胞增殖、粒細(xì)胞吞噬，可促進(jìn)免疫調(diào)理細(xì)胞的產(chǎn)生和繁殖，臭氧除具有滅菌作用外，還具有免疫調(diào)節(jié)作用，通過影響病灶周圍白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的胞膜，使細(xì)胞活性正常或增強，加速炎癥消退；臭氧還可激活免疫應(yīng)答，能促進(jìn)陰道黏膜的修復(fù)并激發(fā)乳酸桿菌迅速生長和繁殖，陰道內(nèi)環(huán)境得以改善，維持陰道正常菌群的動態(tài)平衡，使陰道pH值維持在正常范圍，恢復(fù)陰道自然防御能力，減少陰道炎的復(fù)發(fā)［8］。臭氧形成氣霧懸液以霧化的方式，深入滲透、滅菌速度快，其速度是一般口服藥物和外用栓劑的幾倍甚至十幾倍［9］。

本資料中，采用醫(yī)用臭氧治療復(fù)發(fā)性陰道炎的療效總體優(yōu)于單純藥物治療。但不同類型的復(fù)發(fā)性陰道炎的療效各有不同：復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道病、復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的兩組療效差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道病及外陰陰道假絲酵母菌病對臭氧敏感，療效較滿意。而復(fù)發(fā)性滴蟲性陰道炎及混合性陰道炎對臭氧及藥物均有效，但無特異性，今后有待嘗試藥物與臭氧配合預(yù)防和治療復(fù)發(fā)性滴蟲性陰道炎、混合性陰道炎，觀察其效果并探索更好的治療前景。

1 王玉春.復(fù)發(fā)性陰道炎患者細(xì)菌性病原學(xué)調(diào)查及藥敏試驗分析.中國實驗診斷學(xué)，2010，14 （ 8 ）：1323～1325.

2 謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：245～253.

3 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1192～1223.

4 陳曉燕，黃鶯. 臭氧治療不同類型陰道炎療效的對比研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2010，10（11）： 2120～2122.

5 Minozzi M， Gerli S， Renzo GC， et al. The efficacy and safety of a single dose of polyhexamethylene biguanide gynaecologic solution versus a seven-dose regimen of vaginal clindamycin cream in patients with bacterial vaginosis . Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2008， 12（1）：59.

6 涂業(yè)秀.臭氧液治療陰道炎1081例的療效分析.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34 （2）： 213～215.

7 葉衛(wèi)央，陳健. 陰道炎預(yù)后現(xiàn)狀及預(yù)后因素的定性定量分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，06：32～35.

8 馬景學(xué)，趙桂榮.臭氧水滅菌效果的試驗A.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003， 13（ 4） ： 348～349.

9 李新榮.臭氧液治療陰道炎患者的療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（9）： 176～177.

317206 浙江省天臺縣蒼山醫(yī)院（齊林君 周錦嬌）

200011 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸科（郭奇桑）

317200 浙江省臺州市天臺縣婦幼保健所（陳紅萍）