邊丹秀 邱玉葉

宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在足月引產(chǎn)中應(yīng)用的療效

邊丹秀 邱玉葉

目的 探討宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在足月引產(chǎn)中的效果。方法 單胎足月孕婦120例采用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)為觀察組。單胎足月孕婦120例，采用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)為對照組。結(jié)果 觀察組促宮頸成熟總有效率95.8%，明顯高于對照組75.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總產(chǎn)程（7.8±1.8）h，明顯短于對照組（19.8±2.8）h；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率10.83%，明顯低于對照組47.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組羊水胎糞污染率、新生兒Apgar評分率、新生兒體重和產(chǎn)后出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素應(yīng)用于足月引產(chǎn)，促進(jìn)宮頸成熟，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短總產(chǎn)程及住院時間，其臨床效果優(yōu)于直接采用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。

宮頸擴(kuò)張球囊 催產(chǎn)素 宮頸成熟 足月引產(chǎn)

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物和（或）機(jī)械等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達(dá)到分娩的目的。宮頸成熟度是引產(chǎn)是否成功的重要因素之一［1］。促宮頸成熟方法有多種，主要分為機(jī)械性擴(kuò)張及藥物性方法［2］。傳統(tǒng)的方法是靜脈滴注小劑量縮宮素引產(chǎn)，但引產(chǎn)成功率低。近年來臨床應(yīng)用地諾前列酮栓（普貝生）取得一定的效果，但普貝生會引起子宮強(qiáng)直性收縮、急產(chǎn)、過敏、子宮破裂及胎兒窘迫等副反應(yīng)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)。為探尋更為有效的促宮頸成熟的方法，作者應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊（COOK）聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年6月至2015年12月本院產(chǎn)科住院并應(yīng)用COOK宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的孕婦120例為觀察組，平均年齡（28.12±4.2）歲。初產(chǎn)婦106例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。孕（39.56±0.85）周。孕婦宮頸評分均＜6分，其中Bishop評分≤3分 92例、4～5分 28例。同期應(yīng)用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)的孕婦120例為對照組，平均年齡（28.39±3.96）歲，初產(chǎn)婦103例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。孕周（40.10±1.04）周。宮頸Bishop評分≤3 分38例、4～5分82例。兩組孕婦均為足月、未臨產(chǎn)、單胎、頭位、胎膜完整、非瘢痕子宮、前置胎盤及胎兒窘迫，在引產(chǎn)前通過產(chǎn)科檢查排除頭盆不稱、產(chǎn)道異常等，引產(chǎn)前白帶常規(guī)檢查陰道清潔度≤Ⅱ°，無念球菌及滴蟲感染，入院后體溫正常，無發(fā)熱，血常規(guī)及CRP檢查無感染征象。胎心電子監(jiān)護(hù)均為NST有反應(yīng)性。引產(chǎn)原因包括計劃性分娩（臨近或超過預(yù)產(chǎn)期未臨產(chǎn)）、延期妊娠（≥41周）或過期妊娠（≥42周）、羊水偏少、母親原因（如糖尿病、妊娠期高血壓疾病、輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等）。

1.2方法 （1） 觀察組：入院后完善必要檢查，于當(dāng)晚18∶00～21∶00時放置美國庫克（COOK）公司促宮頸成熟雙球囊導(dǎo)管。步驟：放置前聽胎心正常后，囑孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，會陰常規(guī)消毒鋪巾，放置窺陰器暴露宮頸，嚴(yán)格消毒陰道、宮頸及穹窿，宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇起牽拉和固定作用，緩慢插入雙球囊導(dǎo)管并確認(rèn)兩個球囊均通過宮頸內(nèi)口，先逐漸往子宮球囊導(dǎo)管（紅色標(biāo)有U）內(nèi)注入40ml生理鹽水，向外牽拉導(dǎo)管，使膨脹的子宮球囊抵住宮頸內(nèi)口，陰道球囊露出宮頸外口，向陰道球囊導(dǎo)管（綠色標(biāo)有V）逐漸注入20ml生理鹽水，此時膨脹后的兩球囊已分別位于宮頸內(nèi)外口，取出窺陰器，繼續(xù)按每次20ml向兩球囊導(dǎo)管注水達(dá)60～80ml，用膠布將導(dǎo)管固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)，無需限制活動，放置后再次聽胎心。囑產(chǎn)婦若出現(xiàn)球囊脫落及胎膜破裂隨時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，如有疼痛不適或過強(qiáng)、過頻宮縮，可隨時取出球囊，否則于次晨8∶00～9∶00時取出球囊，并再次進(jìn)行宮頸Bishop評分。根據(jù)宮頸成熟情況酌情采用人工破膜引產(chǎn)術(shù)和/或縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)?？s宮素靜脈滴注引產(chǎn)方法同對照組。（2）對照組：引產(chǎn)前經(jīng)陰道檢查確定宮頸Bishop評分，早晨8∶00～9∶00時開始小劑量縮宮素靜脈滴注，縮宮素2.5 U加入500ml乳酸林格液中，滴速從8滴/min開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，調(diào)整1次/15～20min，至出現(xiàn)有效宮縮（間隔5～6min，宮縮持續(xù)＞30s/次）為止，最大滴速不＞40滴/min。如達(dá)到最大滴速仍然不能誘發(fā)有效宮縮，則增加縮宮素濃度為1U/100ml，后重新調(diào)整滴速。靜脈滴注縮宮素期間有專人監(jiān)護(hù)胎心、宮縮及宮頸擴(kuò)張情況等，若出現(xiàn)胎兒窘迫、強(qiáng)直性宮縮立即停藥。規(guī)律宮縮8h仍未臨產(chǎn)者，則停止縮宮素靜脈滴注，休息至次晨再次縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，引產(chǎn)開始后48h未臨產(chǎn)者視為引產(chǎn)失敗，引產(chǎn)過程中酌情人工破膜加速產(chǎn)程。

?蔣介石:《新生活運(yùn)動之要義》(1934年2月19日)，秦孝儀主編:《先總統(tǒng)蔣公思想言論總集》第12卷，(臺灣)國民黨“中央黨史會”1984年版，第73、76頁。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 宮頸成熟評分：引產(chǎn)前與引產(chǎn)后檢查宮頸成熟度并評分（Bishop）。顯效：Bishop評分提高≥3分。有效：Bishop評分提高≥2分。無效Bishop評分≤1分［3］?？傆行? 顯效+ 有效。引產(chǎn)效果：比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式，自然分娩為引產(chǎn)成功。

兩組促宮頸成熟及引產(chǎn)效果比較，觀察組促宮頸成熟總有效率95.8%，明顯高于對照組75.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組總產(chǎn)程、陰道分娩率及剖宮產(chǎn)率比較。觀察組總產(chǎn)程（7.8±1.8）h，明顯短于對照組（19.8±2.8）h；觀察組剖宮產(chǎn)率10.83%，明顯低于對照組47.5%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而產(chǎn)后出血量及新生兒情況兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

采用變頻器可以使各種 T況下機(jī)泵的電耗降至最低。若流量降低，節(jié)電率則會大幅度增加．況且變頻調(diào)速器的性能價格比總的呈F降趨勢，其容量又在進(jìn)一步大型化、高壓化。所以，在石化企業(yè)全面推廣變頻調(diào)速器是必要的。

2　結(jié)果

醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，首先要注意患者的感受，學(xué)會換位思考患者及其家屬焦灼的心情，切勿因為長期接觸病人產(chǎn)生麻木的心態(tài)，作為醫(yī)護(hù)人員，一定要對生命懷有一顆敬畏之心，這樣才能更好的為患者服務(wù)，對生命負(fù)責(zé)；其次，在具體的操作上，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度中的任務(wù)，對收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行耐心講解，因為在中國現(xiàn)有的社會條件下，疾病的發(fā)生對一個家庭來說可能是致命的打擊，所以作為天使的護(hù)理工作者有責(zé)任幫助患者排憂解難，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德。

表1　兩組促宮頸成熟及引產(chǎn)效果比較（±s）

表1　兩組促宮頸成熟及引產(chǎn)效果比較（±s）

新生兒窒息［n（%）］觀察組　120　115（95.8）　7.8±1.8　107（89.16） 13（10.83） 191±32　4（3.3）對照組　120　91（75.83）　19.8±2.8　63（52.5）　57（47.5） 206±28　3（2.5）P值?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05組別　n　宮頸成熟［n（%）］總產(chǎn)程時間（h）陰道分娩［n（%）］剖宮產(chǎn)［n（%）］產(chǎn)后出血（ml）

3　討論

近年來，由于醫(yī)療條件改善、社會因素等方面的影響，剖宮產(chǎn)率居高不下，而降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率仍是產(chǎn)科治療中的難點之一。引產(chǎn)的成功，取決于引產(chǎn)進(jìn)程之初宮頸的條件。引產(chǎn)中宮頸不成熟導(dǎo)致產(chǎn)程延長，且剖宮產(chǎn)率和胎兒宮內(nèi)窒息率增加，已有多種促進(jìn)宮頸成熟的方法提高引產(chǎn)的成功率［3］。傳統(tǒng)的促宮頸成熟方法是應(yīng)用催產(chǎn)素或前列腺素及其類似藥物［4］?？s宮素為傳統(tǒng)引產(chǎn)藥物，通過縮宮素受體發(fā)生作用，但該受體在宮頸的分布較少，對宮頸的直接作用小，僅能通過刺激蛻膜合成前列腺素，促宮頸成熟，因此效果較差［5］。本資料中，直接應(yīng)用小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，促宮頸成熟率為75.83%，陰道分娩率為52.5%。且靜脈滴注催產(chǎn)素的時間較長，起效慢，影響孕婦陰道試產(chǎn)的信心。產(chǎn)婦長時間臥床，容易疲勞，出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)后出血的幾率增高［6］，近年來臨床應(yīng)用普貝生促宮頸成熟時間短，療效肯定，但其不良反應(yīng)越來越受到重視，其嚴(yán)重的不良反應(yīng)是子宮過度刺激，易引起胎兒窘迫［7］。宮頸促擴(kuò)張球囊是一種非藥物性的引產(chǎn)方法，是一種新型的促宮頸成熟裝置。其促宮頸成熟機(jī)制是通過對宮頸管刺激，促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，提高膠原酶及彈性蛋白酶活性，降解宮頸結(jié)締組織的膠原成分，可使宮頸管軟化、縮短、擴(kuò)張。同時，宮頸擴(kuò)張球囊可直接刺激子宮壁引起宮縮，亦可通過使子宮腔膨脹，引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放增加而誘發(fā)宮縮。另外，置入球囊后可使胎膜剝離，蛻膜變性，局灶性壞死，使局部前列腺素產(chǎn)生和釋放，從而引起宮縮，宮頸擴(kuò)張球囊有較好的促宮頸成熟并誘發(fā)宮縮作用。本資料對宮頸Bishop評分＜6分的孕婦，先放置雙球囊導(dǎo)管，再酌情應(yīng)用人工破膜和（或）縮宮素靜脈滴注，引產(chǎn)的成功率、陰道分娩率均比直接應(yīng)用縮宮素靜脈滴注者明顯提高，并可減少縮宮素的使用率和使用時間，總產(chǎn)程也明顯縮短，同時COOK宮頸擴(kuò)張球囊不會對子宮產(chǎn)生過度刺激，胎兒窘迫的發(fā)生率低。此外宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)便于醫(yī)護(hù)人員觀察病情。本資料中絕大多數(shù)病例在取出球囊當(dāng)天就能分娩，有助于產(chǎn)房人員安排，提高產(chǎn)科安全性。

但應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊有一定副作用，主要是急性短暫發(fā)熱反應(yīng)、疼痛、陰道流血、胎盤早剝和胎位由頭位轉(zhuǎn)為臀位等，這些并發(fā)癥大多能被及時發(fā)現(xiàn)并予以糾正。本資料中產(chǎn)婦對放置球囊耐受性好，極個別有不適感，但均能忍受，無一例發(fā)生上述副作用。放置球囊屬于侵入性操作，因此放置球囊前應(yīng)該常規(guī)檢查白帶，如陰道炎癥應(yīng)先治療，放置時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，注意陰道和宮頸的徹底消毒，如后續(xù)應(yīng)用人工破膜引產(chǎn)，應(yīng)及時預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

綜上所述，嚴(yán)格掌握引產(chǎn)適應(yīng)證和規(guī)范操作，宮頸擴(kuò)張球囊用于足月促宮頸成熟和引產(chǎn)是安全可行的，無使用藥物的副作用，在促宮頸成熟的同時不引起過強(qiáng)宮縮，且不需要特別監(jiān)護(hù)，減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，孕婦可自由活動，不受體位限制，使用安全、有效、簡單，縮短孕婦待產(chǎn)及產(chǎn)程時間，減少分娩痛苦，增加孕婦陰道分娩信心，提高分娩率及安全性，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床推廣。

1 孫艷君，羅濤.地諾前列酮陰道栓劑應(yīng)用予足月妊娠促宮頸成熟的取藥時間探討.臨床誤診誤治，2011，24（4）：86～87.

2 黃偉玲，孔翠萍，廖婧文.CCOK球囊對足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果的觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（35）：69.

3 徐振慧.足月妊娠引產(chǎn)藥物的臨床分析.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（9）：1399～1400.

4 周新娥，陳媛，程薇.Cook宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床分析.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1334～1336

5 巴哈爾古麗·阿不來提，熱依汗姑麗·乎提.46例足月妊娠引產(chǎn)使用小劑量米索前列醇的效果分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（24）：64.

6 王雪舟.控釋地諾前列酮栓與縮宮素在足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中的效果比較.海峽藥學(xué)，2010，22（3）：137～139.

7 Grane JM，Bennett KA.A meta-analysisof controlled-release prostaglandin for cervical ripening and labour induction.JSOGC，2000，22：692～698.

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