梁媛 劉潔玲 詹曉蘭

自由體位與傳統(tǒng)臥位對正常初產(chǎn)婦產(chǎn)程中產(chǎn)科質(zhì)量和母嬰并發(fā)癥的影響

梁媛 劉潔玲 詹曉蘭

目的 分析自由體位和傳統(tǒng)臥位對正常初產(chǎn)婦在產(chǎn)程中產(chǎn)科質(zhì)量和母嬰并發(fā)癥的影響。方法 正常初產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采用自由體位，分析不同體位對產(chǎn)程質(zhì)量和母嬰并發(fā)癥的影響。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間（41.22±12.37）min顯著低于對照組（56.84±16.37）min；產(chǎn)婦分娩比例（86.7%）顯著高于對照組（70.0%）；剖宮產(chǎn)比例（5.0%）顯著低于對照組（16.7%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組產(chǎn)后不適、新生兒窒息、會陰側(cè)切顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用自由體位分娩能夠縮短第二產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少母嬰并發(fā)癥，具有推廣價值。

初產(chǎn)婦 自由體位 產(chǎn)程 并發(fā)癥

目前國內(nèi)各臨床醫(yī)院普遍采用仰臥位分娩方式，臨床實踐表明，采用仰臥位分娩方式可能引起宮頸無法有效擴(kuò)張［1］，延長第一產(chǎn)程時間，引起胎盤循環(huán)障礙，導(dǎo)致會陰側(cè)切率提高［2］。第二產(chǎn)程是分娩中的重要環(huán)節(jié)，這個時期宮縮及疼痛均會延長產(chǎn)程時間，引起胎兒宮內(nèi)窘迫。本院產(chǎn)婦分娩中根據(jù)本人意愿第二產(chǎn)程采用自由體位，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年6月至2014年12月本院產(chǎn)科正常初產(chǎn)婦120例，B超檢查頭胎頭位，骨盆內(nèi)外測量正常。排除頭盆不稱、胎位異常、合并心肝腎疾病、高血壓、胎膜早破患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，觀察組年齡23～36歲，平均年齡（28.2±4.6）歲。體重（61.3±7.4）kg，平均孕（39.8±1.9）周，胎兒雙頂徑（91±3）mm。對照組年齡22～34歲，平均年齡（26.3±4.4）歲。體重（62.1±8.5）kg，平均孕周（39.6±1.9），胎兒雙頂徑（92±1）mm。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 入院產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣傳教育和心理疏導(dǎo)工作，告知產(chǎn)婦分娩中需注意的事項，緩解患者存在緊張、恐懼等不良心理。兩組產(chǎn)婦均給予適量水分和營養(yǎng)，常規(guī)檢測胎心、子宮收縮等情況。對照組采用傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)，產(chǎn)程開始后宮口擴(kuò)張至全開前采用膀胱截石位，助產(chǎn)醫(yī)師注意引導(dǎo)產(chǎn)婦用力方式。觀察組第二產(chǎn)程采用自由體位，根據(jù)產(chǎn)婦舒適感覺采用相應(yīng)的體位，包括側(cè)臥位和半臥位。側(cè)臥位：指導(dǎo)產(chǎn)婦彎腰，上腿曲屈，與身體呈95°，腹部緊貼床面，下腿向后伸展，胸前可以抱一個軟枕。半臥位：指導(dǎo)患者雙腳分開，半臥于產(chǎn)床上，抓住把手。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間，記錄分娩結(jié)局，并比較會陰側(cè)切、宮頸會陰裂傷情況，分析不同體位新生兒窒息、吸入綜合征等發(fā)生率。產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量＞500ml為大出血。會陰損傷評判標(biāo)準(zhǔn)：會陰外形完好為無損傷，產(chǎn)婦撕裂傷發(fā)生在陰唇系帶為I度，撕裂傷涉及產(chǎn)婦皮膚為II度，撕裂傷牽扯會陰體、肛門括約肌為III度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較（±s）

表1　兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較（±s）

組別　n　第二產(chǎn)程時間觀察組　60　41.22±12.37對照組　60　56.84±16.37 t值　5.897 P值　0.000

2.2兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦自然分娩比例顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較［n（%）］

2.3兩組母嬰并發(fā)癥比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不適比例顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組新生兒窒息比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組母嬰并發(fā)癥比較［n（%）］

2.4兩組產(chǎn)婦生殖道損傷情況 觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4　兩組產(chǎn)婦生殖道損傷情況比較［n（%）］

3　討論

分娩為自然復(fù)雜生理過程，歐美等國多采用坐式分娩方式［3，4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代產(chǎn)科設(shè)備逐漸成為處理難產(chǎn)有效方式之一，國內(nèi)產(chǎn)科廣泛應(yīng)用仰臥位分娩方式［5］，便于臨床醫(yī)師進(jìn)行檢查，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)仰臥位分娩容易出現(xiàn)子宮壓迫［6］，引起回心血量減少，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)低血壓綜合征，研究采用何種體位對產(chǎn)婦分娩有重要價值。

世界衛(wèi)生組織推薦分娩采用自由體位，逐步取消灌腸及催產(chǎn)素滴注等無效措施［7］，產(chǎn)婦采用自由體位分娩能夠通過改變分娩體位達(dá)到縮短產(chǎn)程目的。第二產(chǎn)程為分娩危險環(huán)節(jié)，產(chǎn)程過長容易出現(xiàn)酸中毒，且會增加新生兒窒息發(fā)生率［8］，采用合適的體位能夠提高分娩成功率，促進(jìn)胎頭下降。如半臥位能夠增加腹肌、四肢肌群收縮力，增加宮頸壓力，刺激宮縮，減少骨盆傾斜度，利于胎頭下降，側(cè)臥位分娩有助于減輕腰骶脹痛感，減少會陰撕裂［9］。采用自由體位能夠使產(chǎn)婦更加舒適，傳統(tǒng)體位分娩中雖能夠充分暴露手術(shù)范圍，但產(chǎn)婦不適感較強(qiáng)，如從宮口全開均采用截石位，易引起腓總神經(jīng)損傷，甚至導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙［10］，不利于產(chǎn)后的恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)長時間截石位，孕婦容易產(chǎn)生暴躁情緒，延長第二產(chǎn)程時間，而采用自由體位能夠減輕腰骶部壓力，減少雙下肢疼痛麻木感［11］。本資料顯示，觀察組第二產(chǎn)程時間（41.22±12.37）min顯著低于對照組（56.84±16.37）min；表明采用自由體位分娩能夠縮短第二產(chǎn)程時間。觀察組孕婦自然分娩比例（86.7%）顯著高于對照組（70.0%）；剖宮產(chǎn)比例（5.0%）顯著低于對照組（16.7%）；產(chǎn)后不適比例顯著低于對照組；新生兒窒息比例（3.3%）顯著低于對照組（13.3%）；會陰側(cè)切比例（%）顯著低于對照組（66.7%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示第二產(chǎn)程采用自由體位有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自然分娩率。

總之，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用自由體位分娩能夠縮短第二產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少母嬰并發(fā)癥，具有推廣價值。

1 蔡云.第一產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位對分娩結(jié)局的影響.特別健康，2014，10（10）：728～728.

2 杜新青.采用自由體位與傳統(tǒng)臥位對分娩影響的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2014，（13）：1956～1958.

3 黎小玲，余桂珍，黎秋妹，等.水療配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，14（6）：49～52.

4 厲躍紅，吳娜，莊薇，等.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響.中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：793～796.

5 金新麗.陪伴待產(chǎn)配合自由體位管理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，25（30）：3860～3862.

6 孫小金，朱忍娣，周巧儀，等.分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，44（7）：1672～1674.

7 金新麗.陪伴待產(chǎn)配合自由體位管理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，25（30）：3860～3862.

8 張依妮，郭洪花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：281～283.

9 黃蓉，萬宏偉，侯燕文，等.自由體位促進(jìn)低危初產(chǎn)婦自然分娩的臨床研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，（26）：3171～3173.

10 馬力鳳.第2產(chǎn)程屈腿抬臀半臥位與傳統(tǒng)仰臥位的臨床效果比較.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（5）：39～40.

11 張宏玉，周紅，李亞潔，等.第二產(chǎn)程自由直立體位產(chǎn)婦自主用力與平臥位指導(dǎo)下用力的效果比較.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（11）：44～46.

Objective To analysze the effect of quality of obstetric and maternal complications with freedom and traditional supine position in normal primipara.Methods 120 normal primipara in hospital obstetrics from June 2014 to May 2015 were selected，primipara were randomly divided into study group and control group，study group patients were taken delivery of free position，control group patients were taken delivery of traditional supine be produced，The quality of obstetric and maternal complications of normal primipara were compared. Results The second stage of labor time study group （41.22±12.37） min was significantly lower than the control group（56.84±16.37）min，P＜0.05. Natural childbirth proportion of the study group （86.7%） was significantly higher than the control group （70.0%），P＜0.05，the proportion of caesarean section study group （5.0%） was significantly lower than the control group （16.7%），P＜0.05. The postpartum hemorrhage of the two groups of was significantly difference，P＞0.05. The postpartum hemorrhage and postpartum discomfort proportion in study group were significantly lower than the control group，P＜0.05，the asphyxia proportion in study group（3.3%） was significantly lower than the control group （13.3%），P＜0.05. Thg episiotomy proportion of study group（48.3%）was significantly lower than the control group （66.7%），P＜0.05. Conclusion Mothers in the second stage of labor using the free position and a second generation can shorten delivery time，improve the quality of obstetric and reduce maternal complications，which has promotional values.

Primipara Free position Labor Complications

571100 海南省海口市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科