鄧小凌　凌麗娟　陳曉玲等

[摘要]目的 綜合分析真空超聲波清洗技術(shù)用于手術(shù)室腔鏡器械的消毒效果評(píng)價(jià)，為器械消毒提供正確的指導(dǎo)方向。方法 在2012年5月～2015年1月，選擇《深圳市人民醫(yī)院》手術(shù)室使用的260件經(jīng)過(guò)處理的手術(shù)室腔鏡器械，隨機(jī)分為A、B組。A組采用真空超聲波清洗技術(shù)來(lái)進(jìn)行消毒、殺菌，B組采用人工沖洗+超聲清洗技術(shù)。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析A組與B組兩組器械的靈敏度、目測(cè)合格情況良好率、殺菌有效時(shí)間以及平均菌落計(jì)數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果 A組靈敏度為98.5%，B組的靈敏度為84.6%，A組的靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B組（P<0.05）；A組目測(cè)合格情況良好率為95.88%，B組目測(cè)合格情況良好率為62.11%，A組的目測(cè)合格情況良好率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B組（P<0.05）；A組殺菌有效時(shí)間為（101.3±11.7）d，B組殺菌有效時(shí)間為（2.2±0.4）d，A組殺菌有效時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B組（P<0.05）；A組平均菌落計(jì)數(shù)為（52.6±8.5）個(gè)，B組平均菌落計(jì)數(shù)為（112.6±17.3）個(gè)，A組平均菌落計(jì)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于B組（P<0.05）。結(jié)論 真空超聲波清洗技術(shù)用于手術(shù)室腔鏡器械的消毒效果評(píng)價(jià)比較理想。

[關(guān)鍵詞]真空超聲波；清洗技術(shù)；手術(shù)室；腔鏡器械；消毒效果

[中圖分類號(hào)]R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-186-03

隨著我國(guó)的醫(yī)學(xué)在不斷的發(fā)展與進(jìn)步，與之相應(yīng)的微創(chuàng)手術(shù)得到橫很好的發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于臨床中。腔鏡手術(shù)器械其本身有著比較特殊的特質(zhì)，需要實(shí)施低溫除菌的方式方法。另外，腔鏡手術(shù)器械本身的價(jià)格比較昂貴，腔鏡手術(shù)器械的數(shù)量也非常有限，如何做到在有限的資源內(nèi)發(fā)揮出腔鏡手術(shù)器械的無(wú)限作用是我們當(dāng)前面臨的一個(gè)主要[基金項(xiàng)目]廣東省深圳市科技創(chuàng)新計(jì)劃（75）。問(wèn)題，尤其是殺菌、消毒的問(wèn)題更為嚴(yán)峻。現(xiàn)將詳細(xì)情況如下報(bào)道所示。

1資料與方法

1.1一般資料

在2012年5月～2015年1月，選擇深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室使用的260件經(jīng)過(guò)處理的手術(shù)室腔鏡器械，隨機(jī)分配為A組與B組。本院由30間手術(shù)室，額定床位數(shù)量大約1412張，接受腔鏡手術(shù)的患者例數(shù)在3年的時(shí)間內(nèi)大約在2012～3256例。其中A組有50例，130件；B組有50例，130件。A組采用的是真空超聲波清洗技術(shù)來(lái)進(jìn)行消毒、殺菌，B組采用的是人工沖洗+超聲清洗技術(shù)。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及清洗的規(guī)則來(lái)對(duì)手術(shù)室腔鏡器械進(jìn)行清洗和高壓吹干。兩組在基本資料的對(duì)比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1目測(cè)合格情況 經(jīng)過(guò)10倍放大鏡裸視，清洗后的器械表面無(wú)血漬、污漬、銹漬以及水垢等殘留物質(zhì)，判斷為合格，任一處不達(dá)標(biāo)則視為不合格。

1.2.2檢測(cè)活菌菌落計(jì)數(shù) 按2004年版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，清洗消毒后的腔鏡器械細(xì)菌菌落數(shù)<20cfu/件，無(wú)致病菌生長(zhǎng)為合格，否則為不合格。采取的主要方法是：將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子投入到5mL無(wú)菌洗脫液中。

1.2.3 ATP熒光定量檢測(cè) 采用ATP生物熒光法現(xiàn)場(chǎng)來(lái)采樣檢測(cè)器械清洗的相關(guān)效果，設(shè)置好檢測(cè)儀的時(shí)間，使得程序組和臨界值處于待檢狀態(tài)，結(jié)果采用相對(duì)光單位值來(lái)判定。

1.2.4清洗消毒時(shí)間 從清洗筐內(nèi)取出待清洗消毒的腔鏡器械，并且按照一定的腔鏡器械清洗程序，完成將器械拆卸至最小化、打開(kāi)關(guān)節(jié)等必要的準(zhǔn)備步驟。A組的主要清洗方法是：從人工清洗開(kāi)始計(jì)時(shí)，到完成整個(gè)消毒流程的時(shí)間；B組的主要清洗方法是：從投放該清洗機(jī)啟動(dòng)后開(kāi)始計(jì)時(shí)，以分鐘為計(jì)時(shí)單位。

1.3觀察指標(biāo)

觀察目測(cè)合格情況、活菌菌落計(jì)數(shù)、ATP熒光定量檢測(cè)、清洗消毒時(shí)間等對(duì)兩組清洗消毒效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Exed建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，雙側(cè)P<0.05判斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1靈敏度與目測(cè)合格良好率比較

A組靈敏度為98.5%，B組的靈敏度為84.6%，A組的靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B組（P<0.05）；A組目測(cè)合格情況良好率為95.88%，B組目測(cè)合格情況良好率為62.11%，A組的目測(cè)合格情況良好率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2殺菌有效時(shí)間、平均菌落計(jì)數(shù)比較

A組殺菌有效時(shí)間為（101.3±11.7）d，B組殺菌有效時(shí)間為（2.2±0.4）d，A組殺菌有效時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B組（P<0.05）；A組平均菌落計(jì)數(shù)為（52.6±8.5）個(gè)，B組平均菌落計(jì)數(shù)為（112.6±17.3）個(gè)，A組平均菌落計(jì)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于B組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

3.1腔鏡手術(shù)器械的優(yōu)點(diǎn)

腔鏡手術(shù)器械需要進(jìn)行反復(fù)的消毒、殺菌之后才能夠循環(huán)使用，從而完成微創(chuàng)手術(shù)的整個(gè)過(guò)程。需要反復(fù)清洗消毒、快速滅菌后重復(fù)使用，以完成臨床手術(shù)周轉(zhuǎn)。微創(chuàng)技術(shù)有著以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：其一，創(chuàng)傷??；其二，出血少；其三，恢復(fù)時(shí)間比較快。這與馬玉紅等學(xué)者在手術(shù)室腔鏡器械清洗消毒存在問(wèn)題及對(duì)策一文中的相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果是保持高度一致的。微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用使得手術(shù)室的腔鏡手術(shù)臺(tái)次不斷增加，與之相應(yīng)的腔鏡手術(shù)器械也在不斷的增加。在手術(shù)的過(guò)程中，腔鏡手術(shù)器械有著體積比較小和管腔小的特點(diǎn)，但是在清洗的過(guò)程中便成為了最難點(diǎn)。這與廖曉亮學(xué)者在六西格瑪管理模式在手術(shù)室腔鏡器械六西格瑪中的應(yīng)用一文中的相關(guān)報(bào)道結(jié)果是保持高度一致的。腔鏡手術(shù)器械的設(shè)計(jì)比較復(fù)雜，管道也比較細(xì)，因此很難細(xì)致周全的估計(jì)到腔鏡手術(shù)器械的方方面面，尤其是凹面、縫隙處，管腔內(nèi)粘附有很多人體有機(jī)物，如血液、黏液、組織等黏附性很強(qiáng)，只用自來(lái)水沖洗很難完全沖洗干凈。這與唐雅學(xué)者在多種教學(xué)模式在腫瘤醫(yī)院手術(shù)室腔鏡器械使用與管理能力培訓(xùn)中的應(yīng)用一文中的相關(guān)報(bào)道研究結(jié)果是保持高度一致的。

3.2腔鏡手術(shù)器械對(duì)手術(shù)室影響

手術(shù)室是各大醫(yī)院中的重點(diǎn)科室之一，任何形式的感染都與手術(shù)室腔鏡器械內(nèi)未消滅的細(xì)菌有關(guān)，尤其是在手術(shù)室腔鏡器械使用之后，其表面沾有各種細(xì)菌，包括體液、血液等污染物質(zhì)。上述兩種污染物質(zhì)中有大量的細(xì)菌，一不小心就會(huì)導(dǎo)致殺菌失敗，從而殘留到手術(shù)室腔鏡器械內(nèi)。從上述現(xiàn)象來(lái)看，手術(shù)室腔鏡器械的清潔與否直接關(guān)系到使用手術(shù)室腔鏡器械的患者生命健康安全。因此，受到了人們的廣泛重視。

本文中所研究的真空超聲波（vacuum ultrasonic）清洗技術(shù)可以有效的解決上述問(wèn)題，在清洗的過(guò)程時(shí)替班在常壓下把腔鏡手術(shù)器械放置于清洗液中，等到清洗液完全的深入到腔鏡手術(shù)器械的各個(gè)細(xì)孔處，然后會(huì)采取真空的脫氣處理。在脫氣處理的過(guò)程中，清洗液中的微小氣泡會(huì)隨著氣壓的降低而逐漸迅速的膨脹，因此能夠徹底的清洗腔鏡手術(shù)器械中的藏污納垢。另外，在真空的狀態(tài)之下，使用真空超聲波清洗技術(shù)能夠在脫氣之后起到良好的除垢能力，在把循環(huán)泵處于真空的狀態(tài)之下時(shí)，通過(guò)過(guò)濾器的操作能夠全方位以及多角度的殺菌、消毒。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示A組殺菌有效時(shí)間為（101.3±11.7）d，B組殺菌有效時(shí)間為（2.2±0.4）d，A組殺菌有效時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B組（P<0.05）；A組平均菌落計(jì)數(shù)為（52.6±8.5）個(gè)，B組平均菌落計(jì)數(shù)為（112.6±17.3）個(gè)，A組平均菌落計(jì)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于B組（P<0.05）。

綜上所述，真空超聲波清洗技術(shù)用于手術(shù)室腔鏡器械的消毒效果評(píng)價(jià)比較理想，能夠達(dá)到有效時(shí)間比較長(zhǎng)久的良好效果，也能夠快速殺菌、消毒，方便存儲(chǔ)，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，值得廣泛推廣。