黎志云　鄧玉娟

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)中的效果分析。方法 本次研究選取我院2013年9月～2015年9月期間收治的120例先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理；觀察組產(chǎn)婦采用個性化護(hù)理。觀察指標(biāo)為產(chǎn)婦宮縮停止時間、延長妊娠時間、住院時間、產(chǎn)后出血量、抑郁和焦慮評分以及胎兒的保胎成功率、新生兒體重情況、產(chǎn)婦護(hù)理滿意率等。結(jié)果 對照組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦其護(hù)理干預(yù)前SAS評分、SDS評分與觀察組其護(hù)理干預(yù)前SAS評分、SDS評分無差異，統(tǒng)計學(xué)無意義（P_SAS=0.9769，P_SDS=0.6597）；其干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分與對照組SAS評分、SDS評分有明顯差異，且優(yōu)于對照組（PSAS=0.0000，PSDS=0.0000）。觀察組的產(chǎn)后宮縮時間、延長妊娠時間、產(chǎn)后出血量和住院時間、胎兒保胎率、新生兒體重、產(chǎn)婦滿意率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)具有意義（P_{保胎成功率}=0.0003，P_{產(chǎn)婦滿意率}=0.0003，P_{其余指標(biāo)}=0.0000）。結(jié)論 對于先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦運用鹽酸利托君治療后，為其實施護(hù)理干預(yù)，其治療有顯著提升。

[關(guān)鍵詞]鹽酸利托君；先兆早產(chǎn)；焦慮自評；抑郁自評

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-130-04

先兆早產(chǎn)主要是指產(chǎn)婦在妊娠28～37周內(nèi)，出現(xiàn)陰道流產(chǎn)、下腹疼痛等癥狀。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國先兆早產(chǎn)發(fā)病率介于10%～15%。先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦在患病期間極易發(fā)生抑郁、焦慮等不良心理。因此，此時本實驗將研究個性化護(hù)理干預(yù)對先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦的影響。實驗選取我院2013年9月～2015年9月期間收治的120例先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2013年9月～2015年9月期間收治的120例先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組有60例產(chǎn)婦。所有患者知情同意，自愿參與本次研究，符合倫理學(xué)原則，并經(jīng)過倫理會批準(zhǔn)通過。

對照組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（28.3±3.4）歲。孕周28～36周，平均（32.2±2.5）周。產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。受教育情況：初中及初中以下學(xué)歷產(chǎn)婦21例，高中學(xué)歷產(chǎn)婦15例，?？茖W(xué)歷產(chǎn)婦11例，本科及本科以上學(xué)歷產(chǎn)婦13例。

觀察組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦年齡19～37歲，平均（28.4±3.2）歲。孕周28～35周，平均（32.3±2.5）周。產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。受教育情況：初中及初中以下學(xué)歷產(chǎn)婦19例，高中學(xué)歷產(chǎn)婦17例，?？茖W(xué)歷產(chǎn)婦12例，本科及本科以上學(xué)歷產(chǎn)婦12例。

根據(jù)1962年WHO將妊娠周數(shù)小于37周作為早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。判斷所有產(chǎn)婦均符合先兆早產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均排除對實驗有影響的產(chǎn)婦。如排除患有嚴(yán)重精神疾病、臟器病變的產(chǎn)婦等。

對照組和觀察組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦在年齡，孕周，初、經(jīng)產(chǎn)婦，受教育程度等資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦均先進(jìn)行藥物治療。將先強(qiáng)維可依鹽酸利托君注射液（廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司，H20067444）100mg加入500mL 5%葡萄糖液中，對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。初始滴注速度控制在5滴/min，隨后依據(jù)產(chǎn)婦宮縮被抑制情況酌情增加滴速，最高滴速不得超過35滴/min。直至產(chǎn)婦宮縮完全停止后維持48～72h。滴注結(jié)束后為產(chǎn)婦口服片裝鹽酸利托君10mg。初始24h內(nèi)2h/次。24h之后4h/次，48h之后6h/次。

1.2.1對照組 對照組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體包括：保持產(chǎn)婦病房內(nèi)清潔、空氣流通；確保產(chǎn)婦擁有正常的睡眠時間；對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理；為產(chǎn)婦提供營養(yǎng)價值高的食物。

1.2.2觀察組 觀察組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦采用個性化護(hù)理干預(yù)，具體包括：環(huán)境護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、藥物護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、疾病知識教育干預(yù)。

1.2.2.1環(huán)境護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦病情和其個性分配病房。分配原則：將妊娠結(jié)局評估良好產(chǎn)婦分配在一起，以方便其交流。將早產(chǎn)評估幾率高的產(chǎn)婦分配在一起。一方面可以方便治療，另一方面，產(chǎn)婦之間可以相互鼓勵，有助于其心態(tài)的調(diào)整。護(hù)理人員要保持產(chǎn)婦病房環(huán)境干凈、整潔?？刂撇》績?nèi)濕度溫度、為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個舒適、溫馨的治療環(huán)境。

1.2.2.2心理護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)婦被確診為先兆早產(chǎn)，對其心理無疑是個沉重的打擊。而且，部分產(chǎn)婦對于生育又非常恐懼，如今更是雪上加霜。因此，護(hù)理人員可結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗，找時間與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流。盡量安撫產(chǎn)婦情緒，耐心勸導(dǎo)，讓產(chǎn)婦重拾信心，積極接受治療。在交流時要注意產(chǎn)婦情緒，切不可操之過急，以免弄巧成拙。對于心理壓力過重的產(chǎn)婦，可以慢慢疏導(dǎo)，先以安撫為主。必要時可以與產(chǎn)婦家屬溝通，一起對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2.3藥物護(hù)理干預(yù) 在對產(chǎn)婦用藥前可以向產(chǎn)婦及時家屬講解藥物相關(guān)知識。如藥物的作用，藥物的用法用量，藥物的治療方式，藥物的注意事項等等。通過對產(chǎn)婦的講解相關(guān)藥物的知識后，可以方便護(hù)理人員實施今后的護(hù)理工作。如通過對產(chǎn)婦講解藥物的治療方式，在護(hù)理人員為產(chǎn)婦用藥時，產(chǎn)婦能更好的配合。

1.2.2.4飲食護(hù)理 干預(yù)護(hù)理人員可依據(jù)產(chǎn)婦的飲食喜好，酌情對飲食進(jìn)行調(diào)整。只要不影響產(chǎn)婦的治療，可以盡量滿足其飲食要求。但是要和產(chǎn)婦家屬做好溝通工作，避免產(chǎn)婦家屬盲目按照產(chǎn)婦喜好而提供食物，影響其治療。

1.2.2.5疾病知識教育干預(yù) 可以對產(chǎn)婦及其家屬講解相關(guān)疾病知識。講授方式可以通過健康知識手冊、視頻講解、報刊講解等。通過健康知識講解讓其在今后的治療中盡量避免不良因素。并鼓勵其積極配合治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）觀察產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、胎兒情況、分娩產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況、住院時間以及產(chǎn)婦護(hù)理滿意率等。（2）觀察產(chǎn)婦的抑郁和焦慮情況。即采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁和焦慮情緒進(jìn)行評分。抑郁自評量表主要適用于患有抑郁癥狀的成年人，量表滿分為100分，共20個項目，評分在50分以上為有抑郁狀態(tài)，且評分越高表示抑郁越嚴(yán)重。其使用簡便，能直觀的反映抑郁癥患者的主觀感受。焦慮自評量表與抑郁自評量表相似，也是一種分析患者主觀感受的評分量表。它主要適用于焦慮癥患者，量表滿分為100分，共20個項目，評分在50分以上為有焦慮狀態(tài)，且評分越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。其受教育例數(shù)等計數(shù)資料采用X²檢驗，其后SAS、SDS評分等計量資料采用t檢驗，P<0.05為表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后宮縮時間、延長妊娠時間、產(chǎn)后出血量和住院時間、胎兒保胎率、新生兒體重情況

通過表1數(shù)據(jù)分析可知，觀察組產(chǎn)后宮縮時間、延長妊娠時間、產(chǎn)后出血量和住院時間、胎兒保胎率、新生兒體重等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

通過表2數(shù)據(jù)分析可知，干預(yù)前兩組SAS、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦干預(yù)后護(hù)理滿意率比較

通過表3數(shù)據(jù)分析可知，護(hù)理干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

先兆早產(chǎn)的有幾個非常明顯的特征：產(chǎn)婦妊娠期在28～37周；胎膜完整；宮口開大3cm以內(nèi)；子宮持續(xù)收縮時間不超過30秒且間隙超過10min。先兆早產(chǎn)其臨床表現(xiàn)一般為陰道出血、下腹疼痛等。對于先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦一般使用鹽酸利托君進(jìn)行治療。

鹽酸利托君屬于腎上腺素能β.受體激動劑。它主要作用于子宮肌層，并通過與子宮平滑肌細(xì)胞膜上β，受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，從而降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣的濃度，最終使子宮平滑肌松弛。

兩組先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦均先使用鹽酸利托君進(jìn)行治療后，采用不同的護(hù)理方式。即對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用個性化護(hù)理干預(yù)。個性化護(hù)理是近些年提出的一種新型護(hù)理方式，它主要是重視患者的個體差異，致力于滿足不同的多元化需求。而本實驗中，結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況將個性化護(hù)理干預(yù)分為環(huán)境護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、藥物護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、疾病知識教育干預(yù)等多個護(hù)理措施。產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒抑郁、焦慮多是心理輔導(dǎo)工作不到位，因此，心理輔導(dǎo)作為護(hù)理措施里面較為重要的一項，應(yīng)著重護(hù)理。產(chǎn)后的宮縮時間、出血量等多與藥物治療有關(guān)，對待不同產(chǎn)婦，根據(jù)其病情與體質(zhì)酌情調(diào)整藥物劑量，將藥物副作用降低最低。對于產(chǎn)婦飲食方面的護(hù)理可在滿足產(chǎn)婦需求的前提下，多為其提供營養(yǎng)價值高的食物，補(bǔ)充其營養(yǎng)供應(yīng)。

本次研究結(jié)果表明，觀察組SAS評分、SDS評分、產(chǎn)后宮縮時間、延長妊娠時間、產(chǎn)后出血量和住院時間、胎兒保胎率、新生兒體重、產(chǎn)婦滿意率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦運用鹽酸利托君治療后，為其實施護(hù)理干預(yù)，其治療有顯著提升。