黎美麗

[摘要]目的 觀(guān)察阿泰寧聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征（D—IBS）的臨床療效。方法 將126例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分成A組、B組和C組，各41、40和45例。A組給予口服阿泰寧（酪酸梭菌活菌膠囊）治療，B組給予口服匹維溴銨治療，C組采用阿泰寧和匹維溴銨聯(lián)合用藥治療，三組療程均為4周。觀(guān)察患者臨床癥狀并評(píng)分，比較總的療效。結(jié)果 C組患者總有效率為95.56%，明顯高于A組（70.73%）和B組（77.5%）；C組患者臨床癥狀改善效果均顯著優(yōu)于A組和B組；三組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 阿泰寧聯(lián)合匹維溴銨能明顯改善腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床癥狀，臨床療效明顯優(yōu)于單用組，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]阿泰寧；匹維溴銨；腹瀉型腸易激綜合征

[中圖分類(lèi)號(hào)]R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-91-03

腸易激綜合征（IBS）是一種常見(jiàn)腸病，臨床主要表現(xiàn)為慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常，治療困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。IBS在以腹瀉型（D-IBS）最為常見(jiàn)，約占65%。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。一般認(rèn)為可能與遺傳、感染、精神心理、藥物因素及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制可能是腸道高敏感性，胃腸動(dòng)力學(xué)異常，感染、免疫及腸黏膜屏障異常，腦腸軸失調(diào)等造成的。傳統(tǒng)治療多以止瀉藥、胃腸解痙藥、導(dǎo)瀉藥、抗抑郁藥、腸道菌群調(diào)節(jié)劑等對(duì)癥治療為主，然而其療效并不滿(mǎn)意，有較大的局限性和副作用?，F(xiàn)今，臨床針對(duì)D-IBS的藥物治療方案采取不同治療機(jī)制藥物聯(lián)用方案，取得不錯(cuò)的療效。本研究針對(duì)阿泰寧聯(lián)合匹維溴銨治療D-IBS進(jìn)行了臨床觀(guān)察。

1資料與方法

1.1一般資料

共納入2013年7月～2015年6月恩平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科診斷為D-IBS的患者126例，其中男51例，女75例，年齡21～67歲，病程6個(gè)月～10年。所有患者均參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中D-IBS標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)臨床診斷的共識(shí)，并結(jié)合臨床輔助檢查明確診斷為D-IBS患者。采用隨機(jī)按數(shù)字表法分為A組、B組和C組，各41例、40例和45例。A組患者男18例、女23例，平均年齡（41.6±6.8）歲，平均病程（4.3±1.2）年；B組患者男14例、女26例，平均年齡（42.3±7.1）歲，平均病程（4.1±1.0）年；C組患者男19例、女26例，平均年齡（41.5±6.4）歲，平均病程（4.0±1.1）年，三組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

A組給予口服阿泰寧（酪酸梭菌活菌膠囊，青海東島藥業(yè)有限公司，S20040084）3粒/次，每天2次；B組給予口服匹維溴銨（得舒特，法國(guó)AbbottProducts SAS，H20120127）50mg/次，每天3次；C組口服阿泰寧和匹維溴銨，服用方法同上。三組療程均為4周。治療期間禁止服用其他干擾實(shí)驗(yàn)療效的藥物，禁止吸煙、飲酒。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比三組治療總有效率及癥狀改善情況。治療前后常規(guī)檢測(cè)血、尿、便常規(guī)及血糖、肝腎功能和心電圖等，記錄不良反應(yīng)。

1.4各癥狀分級(jí)評(píng)分

采用數(shù)字強(qiáng)度積分法記錄腹痛、腹瀉的程度。腹痛積分：0為沒(méi)有疼痛，1表示輕度疼痛，2表示中度疼痛，3表示重度疼痛；腹瀉積分：每天大便次數(shù)分為4級(jí)：1～2次、3～4次、5～6次、≥7次分別評(píng)為0、1、2、3分；糞便性狀分為4級(jí)：：正常成形便、不成形糊狀便、黏液便、水樣便分別評(píng)為0、1、2、3分；2項(xiàng)評(píng)分的總分為腹瀉的評(píng)分。各癥狀的積分總和為癥狀總積分。

1.5療效評(píng)定

總體療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為各癥狀基本消失，各癥狀總積分較用藥前下降≥70%；有效為各癥狀明顯改善，各癥狀總積分較用藥前下降30%～70%；無(wú)效為各癥狀較治療前無(wú)明顯改善，各癥狀總積分較用藥前下降<30%。以顯效和有效合計(jì)總有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行，其中計(jì)量資料表示為（x±s），計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者癥狀評(píng)分比較

治療前三組患者各癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；各組治療后各癥狀評(píng)分和癥狀總積分較治療前均下降（P<0.05）；c組治療后各癥狀評(píng)分和癥狀總積分顯著高于A組和B組（P<0.05）；A組與B組治療后各癥狀評(píng)分和癥狀總積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2臨床療效比較

c組患者治療總有效率95.56%，明顯高于A組70.73%（X²=9.700，P=0.002）和B組77.5%（X²=6.128，P=0.013），見(jiàn)表2。

2.3簧全性評(píng)價(jià)

治療前后三組患者各項(xiàng)常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，B組有4例患者表現(xiàn)為食欲不佳，A組和C組均有2例患者出現(xiàn)口干?；颊邔?duì)不良反應(yīng)均能耐受，不影響治療。

3討論

IBS是臨床常發(fā)的一種腸道疾病，以D-IBS最為多見(jiàn)。目前對(duì)IBS病因及發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確的解釋和理論，可能與胃腸道動(dòng)力不足、腸道高敏感性以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)異常、感染、精神因素等有關(guān)。IBS迄今尚缺乏形態(tài)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室判定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生常采用物理、飲食、藥物、心理以及催眠等方法對(duì)就診患者實(shí)施治療，但病情多反復(fù)發(fā)作，療效亦不盡人意。

匹維溴銨是一種L-型鈣通道阻滯劑，其特點(diǎn)是高度的胃腸道選擇性，能夠通過(guò)阻斷鈣通道來(lái)抑制平滑肌的過(guò)度收縮引起的痙攣，緩解IBS患者胃腸道不良癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘等，但匹維溴銨不具有抗膽堿作用，對(duì)于心血管無(wú)副作用，是目前最常用的IBS治療藥物。但近年來(lái)單用匹維溴銨治療IBS已經(jīng)無(wú)法取得和過(guò)去相近的療效。究其原因是抗生素濫用導(dǎo)致IBS患者腸道菌群嚴(yán)重失調(diào)，使治療變得更加困難。隨著研究的深入，一些專(zhuān)家學(xué)者已經(jīng)意識(shí)到腸道菌群失調(diào)在IBS發(fā)病中的重要性，已有許多研究發(fā)現(xiàn)了微生態(tài)制劑在IBS中的積極作用。故在應(yīng)用胃腸動(dòng)力學(xué)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合微生態(tài)制劑進(jìn)行治療。近年來(lái)，微生態(tài)制劑在國(guó)內(nèi)外各種領(lǐng)域得到迅猛發(fā)展，在醫(yī)學(xué)上，微生態(tài)制劑能夠調(diào)節(jié)胃腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防并治療腸道感染和細(xì)菌性陰道病，防止燒傷后感染，輔助肝炎治療等。這是由于微生態(tài)制劑中的益生菌具有調(diào)節(jié)人體腸道菌群平衡，增強(qiáng)腸道黏膜的屏障作用，并具有提高機(jī)體免疫功能的作用；此外益生菌能合成多種消化酶和維生素，提高消化功能和腸道吸收能力，進(jìn)而產(chǎn)生一些具有抗菌作用的分子的物質(zhì)。

目前在臨床上應(yīng)用的微生態(tài)制劑類(lèi)藥物品種眾多，不同研究報(bào)道中使用的微生態(tài)制劑在微生物種屬、使用劑量、治療周期、是否聯(lián)合用藥以及用藥種類(lèi)等方面差異巨大，沒(méi)有具體的治療標(biāo)準(zhǔn)來(lái)參考。陳奕伸等采用匹維溴銨聯(lián)合酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片治療腸易激綜合征有效率高達(dá)97.1%，顯著高于單用組。杜紅麗等采用酪酸梭菌活菌制劑聯(lián)合匹維溴銨治療腸易激綜合征總有效率高達(dá)92.59%，且復(fù)發(fā)率小。張艇等臨床研究發(fā)現(xiàn)，麗珠腸樂(lè)聯(lián)合匹維溴胺治療腹瀉型腸易激綜合征療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)。魏青杰等對(duì)比了33例口服整腸生（地衣芽孢桿菌活菌制劑）聯(lián)合匹維溴銨的D-IBS患者以及32例僅口服匹維溴銨的D-IBS患者，二者總有效率分別是90.91%和65.63%，表明整腸生具有抗葡萄球菌及酵母菌作用，但能夠促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌生長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，益生菌聯(lián)合匹維溴銨治療D-IBS療效明顯，安全有效。阿泰寧作為一種酪酸梭菌活菌制劑，它可以抑制腸道有害菌生長(zhǎng)，促進(jìn)有益菌生長(zhǎng)，維持腸道微生態(tài)平衡，改善IBS患者的臨床癥狀。

綜上，阿泰寧聯(lián)合匹維溴銨能顯著改善D-IBS患者消化道癥狀，且不良反應(yīng)小，療效明顯優(yōu)于單用組，值得臨床參考應(yīng)用。