曲軒

患者：發(fā)票原件遺失報銷遭拒

云南省永仁縣的李大媽，退休前是當?shù)氐胤蕉悇?wù)局職工，參加了職工基本醫(yī)療保險。

2014年9月，李大媽因病從縣醫(yī)院按程序轉(zhuǎn)院至鄰省四川條件較好的攀枝花市中心醫(yī)院治療，產(chǎn)生醫(yī)療費用2.3萬余元。因為在外省就醫(yī)，李大媽家人自行支付了相關(guān)醫(yī)療費用。

當年9月16日，李大媽病愈出院，同月18日就早早拿著醫(yī)院出具的相關(guān)票據(jù)到縣醫(yī)保中心（以下稱醫(yī)保中心），她提供的報銷費用資料經(jīng)工作人員審核并通過，醫(yī)保中心收取一聯(lián)留存后，在李大媽報銷聯(lián)上加蓋了醫(yī)保中心財務(wù)專用章，告知她在10月14日至20日憑相關(guān)醫(yī)療費單據(jù)并提交銀行卡信息報賬。

2014年10月14日，李大媽到醫(yī)保中心財務(wù)科提交報賬資料，財務(wù)室告知必須提供醫(yī)院發(fā)票原件。反復回憶并回家查找，李大媽發(fā)現(xiàn)發(fā)票原件不知遺失在哪兒了，而自己手上只有加蓋醫(yī)保中心財務(wù)章的復印件，財務(wù)室遂以原件遺失為由拒絕支付。

醫(yī)保中心的答復讓李大媽很是煩惱。當時，她的親屬勸她：丟了就丟了，去醫(yī)院補一下有效證明，到醫(yī)保部門重新申報報銷不就得了。但是，這么一件貌似簡單的事，最終把李大媽一家折騰得精疲力竭……

抱著試一試的想法，李大媽返回攀枝花市中心醫(yī)院，在主治醫(yī)生幫助下對醫(yī)院票據(jù)存根聯(lián)采集取證，隨后在醫(yī)院財務(wù)科協(xié)助下取得存根票據(jù)復印件，加蓋了醫(yī)院財務(wù)科公章，上明確注明“此件與原件相符，原件存我處”字樣。

取得相關(guān)證明材料，滿心歡喜的李大媽重新提交了《醫(yī)保費用報銷申請》，然而醫(yī)保中心還是給她潑了一瓢冷水。工作人員明確答復按照云南省、楚雄州和縣關(guān)于醫(yī)保費用報銷的規(guī)定，該復印醫(yī)療票據(jù)證明也不可以報銷，必須是醫(yī)療發(fā)票原件。

“作為一名醫(yī)保參與者，一名患者，發(fā)生重大疾病時依法依規(guī)報銷醫(yī)療費用是唯一能想到的。” 提起往事，李大媽還是十分不解。因身體不好，李大媽的醫(yī)療費用開支巨大，僅2014年她就先后4次住院，在本地住院治療的都按照規(guī)定在醫(yī)院核銷了應(yīng)該報銷的部分。外地就醫(yī)的2萬多元接近其一年的退休工資，給其原本并不富裕的家庭帶來了極大的負擔，醫(yī)保中心不報銷醫(yī)療費用的決定剝奪了她依法享受的社會保險待遇，心里實在難受。

醫(yī)保中心：政策有規(guī)定

《中華人民共和國社會保險法》明確規(guī)定：公民有在疾病等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，個人依法享受社會保險待遇。

“醫(yī)保中心以未能提供住院原始收據(jù)拒絕核準報銷醫(yī)療費，屬不作為的不當行政行為。”經(jīng)多次協(xié)商，李大媽在外省就醫(yī)的相關(guān)費用還是沒有得到核銷。

為此，按照云南省高級人民法院指定的行政訴訟案件集中管轄試點法院的規(guī)定，她一紙訴狀投寄到試點法院元謀縣人民法院，請求判令醫(yī)保中心履行法定給付義務(wù)，給予按規(guī)定比例報銷相應(yīng)的費用。

那么，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參加人因醫(yī)療費發(fā)票原件丟失，其持加蓋醫(yī)院印章的醫(yī)療費發(fā)票存根聯(lián)復印件報銷醫(yī)療費用是否符合規(guī)定呢？當?shù)蒯t(yī)保部門表示，他們也是按法律規(guī)定和政策辦事。

據(jù)醫(yī)保部門工作人員介紹，李大媽出院后，請求支付醫(yī)療保險待遇即住院醫(yī)療費核銷，工作人員進行初步審核后受理了她的申請。

當年10月，醫(yī)保中心通知李大媽辦理醫(yī)療保險待遇的相關(guān)手續(xù)時，其不能按照省、州文件規(guī)定提交相關(guān)的原始憑證，不符合法定形式要件，因而沒有支付醫(yī)療保險待遇即住院醫(yī)療費。

2014年12月19日，李大媽再次提出醫(yī)保費用報銷申請，醫(yī)保中心于2015年4月10日對其報銷申請作出明確答復：根據(jù)《中華人民共和國會計法》第二章第十四條的規(guī)定：“記賬憑證應(yīng)當根據(jù)經(jīng)過審核的原始憑證及有關(guān)資料編制?！薄吨腥A人民共和國發(fā)票管理辦法》第二十一條的規(guī)定：“不符合規(guī)定的發(fā)票，不得作為財務(wù)報銷憑證，任何單位和個人有權(quán)拒收?！崩畲髬寷]有原始憑證（收費收據(jù)），醫(yī)保中心無法辦理費用報銷。

法院：責令報銷醫(yī)療費用

2015年10月16日，無奈的李大媽抱著再次試試看的想法，將訴狀寄送到鄰縣元謀法院。

作為云南省高級人民法院指定的全省法院僅有的兩家行政訴訟案件集中管轄試點法院之一，元謀法院立足行政審判的“試點”和“特點”，通過召開座談交流、倡導行政“一把手”出庭應(yīng)訴機制等舉措大膽探索，集中管轄武定、永仁、姚安等六縣區(qū)域行政訴訟案件。

在行政案件收案倍增的情形下，元謀法院試行郵寄立案、送達機制，改變行政相對人以往遭遇的“難告官、告官難”的局面，以實現(xiàn)其合理訴求“從訪到訴”的跨越。訴訟中堅持調(diào)查走訪、就地開庭等落實到位，達到便民、降低行政相對人訴訟成本和庭審法制教育的效果。

2015年12月7日，云南省云謀縣人民法院行政庭法官直接趕赴永仁縣，對該案進行了公開開庭審理。

法庭審理中，為證實自己主張，李大媽提交了當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)院證明復印件、攀枝花中心醫(yī)院住院費用票據(jù)復印件、攀枝花中心醫(yī)院入院證復印件及住院費用清單復印件、出院證明復印件、醫(yī)保費用報銷申請原件、醫(yī)保中心對費用報銷申請的答復原件等證據(jù)。

法庭上，李大媽的代理人明確指出，《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》第五十五條（五）項規(guī)定：“從外單位取得的原始憑證如有遺失，應(yīng)當取得原開出單位蓋有公章的證明，并注明原來憑證的號碼、金額和內(nèi)容等，由經(jīng)辦單位會計機構(gòu)負責人、會計主管人員和單位領(lǐng)導人批準后，才能代作原始憑證。如果確實無法取得證明的，如火車、輪船、飛機票等憑證，由當事人寫出詳細情況，由經(jīng)辦單位會計機構(gòu)負責人、會計主管人員和單位領(lǐng)導人批準后，代作原始憑證。”

李大媽通過醫(yī)療費用報銷審核后，住院費用結(jié)算票據(jù)報銷聯(lián)原件丟失，后到就醫(yī)醫(yī)院取得了蓋有公章的證明。這份證明和其他材料能夠真實地反映出其住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用情況，這些材料符合《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》中原始憑證的基本要求，可以作為醫(yī)保部門記賬的憑證。故請求報銷醫(yī)療費用的請求依法有據(jù)，希望法庭予以支持。

醫(yī)保部門辯稱，李大媽不能按照省、州文件規(guī)定提交相關(guān)的原始憑證，要求支付醫(yī)療保險待遇不符合法定形式，醫(yī)保部門也對此進行過多次答復，請求人民法院依法裁判。

元謀法院經(jīng)審理認為，李大媽因不慎丟失醫(yī)療收費票據(jù)原件，就治醫(yī)院出具的醫(yī)療收費票據(jù)存根復印件并加蓋醫(yī)院印章，符合國務(wù)院財政部《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》第五十五條第（五）項的規(guī)定，該復印件經(jīng)審核后可代作原始憑證，與原件具有同等的法律效力。

為保護當事人的合法權(quán)益，體現(xiàn)最大限度的司法救濟，有效維護社會公平正義，元謀縣人民法院遂判決責令醫(yī)保中心在判決生效后30日內(nèi)為李大媽報銷醫(yī)療費用。

2016年5月12日，經(jīng)了解，法院判決生效后，李大媽憑生效判決，已按照規(guī)定到醫(yī)保部門核報了相關(guān)費用?？上驳氖?，當?shù)蒯t(yī)保部門針對像李大媽這樣的老年人保管報銷單據(jù)不善的問題，已采取審核相關(guān)報銷票據(jù)同時收取符合報銷條件票據(jù)的方式，避免類似情況的發(fā)生。

編輯：黃靈 yeshzhwu@foxmail.com