楊梅 蘆少敏 王黎
2型糖尿病合并高血壓患者腎功能實驗室指標(biāo)影響因素分析
楊梅蘆少敏王黎
目的:探討2型糖尿?。―M2)合并高血壓患者腎功能影響因素。方法:收集我院2014年3月至2015年8月就診的2型糖尿病門診病程>5年和住院患者共172例,根據(jù)糖化血紅蛋白(HbA1c)數(shù)值及是否患有高血壓將所有患者分為3組:A組:HbA1c<6.5%且無高血壓者;B組:HbA1c>6.5%且未合并高血壓者;C組:HbA1c>6.5%合并高血壓者;D組:選本院體檢科的80例年齡、性別相匹配健康體檢者作為對照組。收集所有病例BMI、BP、FPG、病程等一般資料,檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、胱抑素C(Cys C)、β2-微球蛋白(β2-MG)、隨機尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)。結(jié)果:①各組檢測結(jié)果比較:C組較A組、B組、對照組β2-MG、Cys C、UmAlb/UCr差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);②各組早期腎損害指標(biāo)檢出率比較,C組較A組、B組、對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且各組聯(lián)合檢出率高于單獨檢出率。結(jié)論:DM2合并高血壓病程>5年者,檢測β2-MG、Cys C、UmAlb/UCr對判斷早期腎損害較既往常規(guī)檢測指標(biāo)更敏感,且聯(lián)合檢測較單獨檢測更有意義,值得臨床推廣。
2型糖尿??;高血壓;糖化血紅蛋白;腎功能
隨著社會經(jīng)濟水平的提高,糖尿病已成為現(xiàn)代社會影響人均壽命的重要因素,糖尿病患者因長期血糖控制不佳及病程的發(fā)展,逐漸導(dǎo)致一系列糖尿病并發(fā)癥,這些并發(fā)癥的存在嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活,甚至已成為糖尿病患者的主要死因[1]。因此,在臨床工作中,不僅要注意控制患者的血糖水平,對糖尿病并發(fā)癥進行早期的預(yù)防并加以治療也顯得尤為關(guān)鍵。糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展至后期極為常見的并發(fā)癥,且進展至晚期藥物常對其缺乏較好的療效。糖尿病合并高血壓者,因高血壓同樣是慢性腎臟病的主要原發(fā)疾病,對這類高危人群及早進行敏感而特異的檢查、檢驗是早期診斷、干預(yù)、延緩腎功能惡化的重要措施。近年諸多臨床研究發(fā)現(xiàn),隨機尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C(Cystatin C)能較好地反映早期腎損傷腎小球濾過率變化[2],對腎損傷早期敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)實驗室指標(biāo)如肌酐清除率、肌酐、尿素氮等。因此本文通過檢測上述指標(biāo),比較2型糖尿病合并高血壓患者血糖控制水平、病程等因素影響下UmAlb/UCr、β2-MG、Cys?tatin C指標(biāo)的變化,尋求2型糖尿合并高血壓患者腎損傷早期敏感檢測指標(biāo),現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料本研究選取我院2014年3月至2015 年8月就診的234例2型糖尿病或合并高血壓患者,均符合WHO(世界衛(wèi)生組織)1999年制定的2型糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn);高血壓診斷采用《中國高血壓防治指南2010(修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)。
1.2分組依據(jù)根據(jù)糖化血紅蛋白(HbA1c)數(shù)值及是否合并高血壓將所有患者分為3組:A組:HbA1c<6.5%且無高血壓者,共62例,其中男34例,女性28例,平均年齡(52.87±7.12)歲;B組:HbA1c>6.5%且未合并高血壓者,共58例,其中男32例,女性26例,平均年齡(54.87±6.45)歲;C組:HbA1c>6.5%合并高血壓者,共52例,其中男28例,女性24例,平均年齡(52.87±7.66)歲。D組:選取本院體檢科的80例年齡、性別相匹配健康體檢者作為對照組,共50例,其中男26例,女性24例,平均年齡(51.87±6.42)歲。正常對照組與A組、B組、C組年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)①糖尿病病史>5年;②既往無糖尿病腎病且尿蛋白陰性;③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。根據(jù)既往史、實驗室檢查結(jié)果,排除繼發(fā)性高血壓及尿蛋白陽性者、已有糖尿病并發(fā)癥者。
1.4研究方法收集BMI、BP、病程等一般資料。清晨空腹抽取靜脈血檢測HbA1c、Cystatin C,留清晨中段尿,以免疫散射比濁法,經(jīng)全自動生化分析儀測定UmAlb,用苦味酸法測定UCr,并計算UmAlb/UCr。以上實驗室檢測指標(biāo)均由我院檢驗科完成。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 11.5統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)處理分析,檢測結(jié)果用(±s)表示,各組結(jié)果與正常對照組結(jié)果比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1各組檢測結(jié)果比較由表1可知:C組較A組、B組、D組β2-MG、Cys C、UmAlb/UCr差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);B組較A組β2-MG、Cys C、UmAlb/ UCr雖有升高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表1 各組HbA1c、β2-MG、CysC、UmAlb/UCr檢測結(jié)果比較
2.2各指標(biāo)檢出率由表2可知,各組腎損害指標(biāo)檢出率比較,C組較A組、B組、D組單獨檢出率、聯(lián)合檢出率相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且各組聯(lián)合檢出率高于單獨檢出率;B組較A組單獨檢出率、聯(lián)合檢出率高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表2 各組β2-MG、CysC、UmAlb/UCr檢出率比較(例)
糖尿病腎病是糖尿病后期最為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥,病史在5~10年以上者早期腎損害可出現(xiàn)腎損害進展至晚期藥物常對其缺乏良好的療效。糖尿病合并高血壓者,因高血壓同樣是慢性腎臟病的主要原發(fā)疾病,對這類高危人群及早進行敏感而特異的檢查、檢驗是早期診斷、干預(yù)、延緩腎功能惡化的重要措施。目前糖尿病腎病早期主要通過檢測尿微量白蛋白、肌酐清除率等項目進行,肌酐清除率是評估腎小球濾過率(GFR)的常用指標(biāo),但其敏感性欠佳、影響因素多、操作繁瑣,早期診斷意義不足。近年大量臨床研究發(fā)現(xiàn),隨機尿微量白蛋白/肌酐、β2-微球蛋白、胱抑素C等實驗室指標(biāo)均可較好地反映早期腎損傷腎小球濾過率變化,對腎損傷早期敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)實驗室指標(biāo)如肌酐清除率、肌酐、尿素氮等。胱抑素C是近年發(fā)現(xiàn)的評估腎小球功能早期損傷較為敏感的指標(biāo)。Cystatin C是一種能攜帶正電荷,可自由通透腎小球基底膜的小分子物質(zhì),可被近曲小管重吸收及完全代謝,無腎小管的分泌;且在組織中產(chǎn)生的速率恒定;排出只受腎小球濾過率的影響,因其不受其他因素如性別、年齡、飲食、炎癥、感染、血脂、肝臟疾病等的干擾可較好地反映腎小球濾過率變化[3]。本研究發(fā)現(xiàn),血清胱抑素C在血糖控制不理想及合并高血壓患者中陽性率較高。β2-MG正常情況下不易經(jīng)腎小球濾過,也不易被腎小管分泌,不易受年齡、性別和脂肪、肌肉組織等因素的影響,正常情況下在血清及尿液中β2-MG濃度低且恒定,當(dāng)腎小管受損時,β2-MG水平會明顯升高,并伴隨著腎臟功能和組織的病理學(xué)的改變。因此β2-MG水平是反映早期腎功能損害的重要指標(biāo)之一。糖尿病合并高血壓患者腎功能損傷越嚴(yán)重,血β2-MG水平及陽性檢出率就越高[4],本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖控制水平及病程均與β2-MG水平呈正相關(guān),也證實β2-MG水平檢測在腎損傷中的作用。隨機尿UmAlb/UCr已被美國糖尿病協(xié)會(ADA)和美國國家腎病基金會(NKF)推薦為反映早期DN的敏感指標(biāo)。許多臨床研究也證實UmAlb/UCr具有24h尿液收集的等效性,且更不易受尿量的影響,更加方便患者。因UCr的排泄較恒定,所以UAIb/UCr比值可以精確地反映24h UAIb的排泄[5]。本文結(jié)果表明,在血糖控制不理想及合并高血壓患者中Alb/Cr陽性率較高。說明在腎損傷早期,UmAlb/UCr比值增高較UmAlb能更早期更敏感反映腎功能損傷的情況。
患者血糖控制不夠理想會加劇糖尿病腎損害的進展。HbA1c作為評估糖尿病基線控制水平及長期治療控制的重要指標(biāo),常反映近3個月患者血糖水平的控制情況,且可預(yù)測血管并發(fā)癥[6]。本次研究納入糖尿病病程在5年以上,部分合并高血壓患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著糖化血紅蛋白的控制水平的不同,各組β2-MG、Cys C、Alb/Cr檢出率C組>B組>A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),因此可以認(rèn)為,在糖尿病病程較長時,若不能將患者血糖水平控制在理想范圍,對糖尿病合并高血壓患者腎功能影響明顯。
對于DM2合并高血壓病程>5年者逐漸出現(xiàn)早期腎損害,初期常難以發(fā)現(xiàn),若血糖在較長時間內(nèi)沒有控制在理想水平,會加劇腎臟早期損害,通過本實驗研究發(fā)現(xiàn),β2-MG、Cys C、UmAlb/UCr較既往常規(guī)檢測指標(biāo)更敏感,值得臨床推廣,但是臨床發(fā)現(xiàn)部分腎功能損傷患者部分上述指標(biāo)檢測正常,所以在對糖尿病腎損傷患者進行早期診斷中要聯(lián)合多種指標(biāo)進行綜合判斷,以提高診斷準(zhǔn)確率,為臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。
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1004-2725(2016)08-0583-03
甘肅省中醫(yī)藥管理局課題(項目編號:GZK201513)
730000甘肅 蘭州,甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院(楊梅、王黎);730000甘肅 蘭州,甘肅省中醫(yī)院內(nèi)分泌科(蘆少敏)
蘆少敏,郵箱:22991250@qq.com