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        2型糖尿病合并高血壓患者腎功能實驗室指標影響因素分析

        2016-09-10 01:11:04楊梅蘆少敏王黎
        甘肅醫(yī)藥 2016年8期
        關鍵詞:肌酐病程腎功能

        楊梅 蘆少敏 王黎

        2型糖尿病合并高血壓患者腎功能實驗室指標影響因素分析

        楊梅蘆少敏王黎

        目的:探討2型糖尿?。―M2)合并高血壓患者腎功能影響因素。方法:收集我院2014年3月至2015年8月就診的2型糖尿病門診病程>5年和住院患者共172例,根據糖化血紅蛋白(HbA1c)數(shù)值及是否患有高血壓將所有患者分為3組:A組:HbA1c<6.5%且無高血壓者;B組:HbA1c>6.5%且未合并高血壓者;C組:HbA1c>6.5%合并高血壓者;D組:選本院體檢科的80例年齡、性別相匹配健康體檢者作為對照組。收集所有病例BMI、BP、FPG、病程等一般資料,檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、胱抑素C(Cys C)、β2-微球蛋白(β2-MG)、隨機尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)。結果:①各組檢測結果比較:C組較A組、B組、對照組β2-MG、Cys C、UmAlb/UCr差異有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05);②各組早期腎損害指標檢出率比較,C組較A組、B組、對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且各組聯(lián)合檢出率高于單獨檢出率。結論:DM2合并高血壓病程>5年者,檢測β2-MG、Cys C、UmAlb/UCr對判斷早期腎損害較既往常規(guī)檢測指標更敏感,且聯(lián)合檢測較單獨檢測更有意義,值得臨床推廣。

        2型糖尿?。桓哐獕?;糖化血紅蛋白;腎功能

        隨著社會經濟水平的提高,糖尿病已成為現(xiàn)代社會影響人均壽命的重要因素,糖尿病患者因長期血糖控制不佳及病程的發(fā)展,逐漸導致一系列糖尿病并發(fā)癥,這些并發(fā)癥的存在嚴重影響了糖尿病患者的生活,甚至已成為糖尿病患者的主要死因[1]。因此,在臨床工作中,不僅要注意控制患者的血糖水平,對糖尿病并發(fā)癥進行早期的預防并加以治療也顯得尤為關鍵。糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展至后期極為常見的并發(fā)癥,且進展至晚期藥物常對其缺乏較好的療效。糖尿病合并高血壓者,因高血壓同樣是慢性腎臟病的主要原發(fā)疾病,對這類高危人群及早進行敏感而特異的檢查、檢驗是早期診斷、干預、延緩腎功能惡化的重要措施。近年諸多臨床研究發(fā)現(xiàn),隨機尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C(Cystatin C)能較好地反映早期腎損傷腎小球濾過率變化[2],對腎損傷早期敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)實驗室指標如肌酐清除率、肌酐、尿素氮等。因此本文通過檢測上述指標,比較2型糖尿病合并高血壓患者血糖控制水平、病程等因素影響下UmAlb/UCr、β2-MG、Cys?tatin C指標的變化,尋求2型糖尿合并高血壓患者腎損傷早期敏感檢測指標,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料本研究選取我院2014年3月至2015 年8月就診的234例2型糖尿病或合并高血壓患者,均符合WHO(世界衛(wèi)生組織)1999年制定的2型糖尿病診斷及分型標準;高血壓診斷采用《中國高血壓防治指南2010(修訂版)》標準。

        1.2分組依據根據糖化血紅蛋白(HbA1c)數(shù)值及是否合并高血壓將所有患者分為3組:A組:HbA1c<6.5%且無高血壓者,共62例,其中男34例,女性28例,平均年齡(52.87±7.12)歲;B組:HbA1c>6.5%且未合并高血壓者,共58例,其中男32例,女性26例,平均年齡(54.87±6.45)歲;C組:HbA1c>6.5%合并高血壓者,共52例,其中男28例,女性24例,平均年齡(52.87±7.66)歲。D組:選取本院體檢科的80例年齡、性別相匹配健康體檢者作為對照組,共50例,其中男26例,女性24例,平均年齡(51.87±6.42)歲。正常對照組與A組、B組、C組年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.3納入和排除標準①糖尿病病史>5年;②既往無糖尿病腎病且尿蛋白陰性;③無其他系統(tǒng)嚴重疾病。根據既往史、實驗室檢查結果,排除繼發(fā)性高血壓及尿蛋白陽性者、已有糖尿病并發(fā)癥者。

        1.4研究方法收集BMI、BP、病程等一般資料。清晨空腹抽取靜脈血檢測HbA1c、Cystatin C,留清晨中段尿,以免疫散射比濁法,經全自動生化分析儀測定UmAlb,用苦味酸法測定UCr,并計算UmAlb/UCr。以上實驗室檢測指標均由我院檢驗科完成。

        1.5統(tǒng)計學方法以SPSS 11.5統(tǒng)計軟件建立數(shù)據庫并進行數(shù)據處理分析,檢測結果用(±s)表示,各組結果與正常對照組結果比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1各組檢測結果比較由表1可知:C組較A組、B組、D組β2-MG、Cys C、UmAlb/UCr差異有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組較A組β2-MG、Cys C、UmAlb/ UCr雖有升高,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        表1 各組HbA1c、β2-MG、CysC、UmAlb/UCr檢測結果比較

        2.2各指標檢出率由表2可知,各組腎損害指標檢出率比較,C組較A組、B組、D組單獨檢出率、聯(lián)合檢出率相比,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且各組聯(lián)合檢出率高于單獨檢出率;B組較A組單獨檢出率、聯(lián)合檢出率高,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        表2 各組β2-MG、CysC、UmAlb/UCr檢出率比較(例)

        3 討論

        糖尿病腎病是糖尿病后期最為嚴重的微血管并發(fā)癥,病史在5~10年以上者早期腎損害可出現(xiàn)腎損害進展至晚期藥物常對其缺乏良好的療效。糖尿病合并高血壓者,因高血壓同樣是慢性腎臟病的主要原發(fā)疾病,對這類高危人群及早進行敏感而特異的檢查、檢驗是早期診斷、干預、延緩腎功能惡化的重要措施。目前糖尿病腎病早期主要通過檢測尿微量白蛋白、肌酐清除率等項目進行,肌酐清除率是評估腎小球濾過率(GFR)的常用指標,但其敏感性欠佳、影響因素多、操作繁瑣,早期診斷意義不足。近年大量臨床研究發(fā)現(xiàn),隨機尿微量白蛋白/肌酐、β2-微球蛋白、胱抑素C等實驗室指標均可較好地反映早期腎損傷腎小球濾過率變化,對腎損傷早期敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)實驗室指標如肌酐清除率、肌酐、尿素氮等。胱抑素C是近年發(fā)現(xiàn)的評估腎小球功能早期損傷較為敏感的指標。Cystatin C是一種能攜帶正電荷,可自由通透腎小球基底膜的小分子物質,可被近曲小管重吸收及完全代謝,無腎小管的分泌;且在組織中產生的速率恒定;排出只受腎小球濾過率的影響,因其不受其他因素如性別、年齡、飲食、炎癥、感染、血脂、肝臟疾病等的干擾可較好地反映腎小球濾過率變化[3]。本研究發(fā)現(xiàn),血清胱抑素C在血糖控制不理想及合并高血壓患者中陽性率較高。β2-MG正常情況下不易經腎小球濾過,也不易被腎小管分泌,不易受年齡、性別和脂肪、肌肉組織等因素的影響,正常情況下在血清及尿液中β2-MG濃度低且恒定,當腎小管受損時,β2-MG水平會明顯升高,并伴隨著腎臟功能和組織的病理學的改變。因此β2-MG水平是反映早期腎功能損害的重要指標之一。糖尿病合并高血壓患者腎功能損傷越嚴重,血β2-MG水平及陽性檢出率就越高[4],本研究結果發(fā)現(xiàn)血糖控制水平及病程均與β2-MG水平呈正相關,也證實β2-MG水平檢測在腎損傷中的作用。隨機尿UmAlb/UCr已被美國糖尿病協(xié)會(ADA)和美國國家腎病基金會(NKF)推薦為反映早期DN的敏感指標。許多臨床研究也證實UmAlb/UCr具有24h尿液收集的等效性,且更不易受尿量的影響,更加方便患者。因UCr的排泄較恒定,所以UAIb/UCr比值可以精確地反映24h UAIb的排泄[5]。本文結果表明,在血糖控制不理想及合并高血壓患者中Alb/Cr陽性率較高。說明在腎損傷早期,UmAlb/UCr比值增高較UmAlb能更早期更敏感反映腎功能損傷的情況。

        患者血糖控制不夠理想會加劇糖尿病腎損害的進展。HbA1c作為評估糖尿病基線控制水平及長期治療控制的重要指標,常反映近3個月患者血糖水平的控制情況,且可預測血管并發(fā)癥[6]。本次研究納入糖尿病病程在5年以上,部分合并高血壓患者,結果發(fā)現(xiàn)隨著糖化血紅蛋白的控制水平的不同,各組β2-MG、Cys C、Alb/Cr檢出率C組>B組>A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),因此可以認為,在糖尿病病程較長時,若不能將患者血糖水平控制在理想范圍,對糖尿病合并高血壓患者腎功能影響明顯。

        對于DM2合并高血壓病程>5年者逐漸出現(xiàn)早期腎損害,初期常難以發(fā)現(xiàn),若血糖在較長時間內沒有控制在理想水平,會加劇腎臟早期損害,通過本實驗研究發(fā)現(xiàn),β2-MG、Cys C、UmAlb/UCr較既往常規(guī)檢測指標更敏感,值得臨床推廣,但是臨床發(fā)現(xiàn)部分腎功能損傷患者部分上述指標檢測正常,所以在對糖尿病腎損傷患者進行早期診斷中要聯(lián)合多種指標進行綜合判斷,以提高診斷準確率,為臨床治療提供科學的參考依據。

        [1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志.2014,88(8):2-42.

        [2]Juraschek SP,Coresh J,Inker LA,et al.Comparison of Serum Concen?trations of β-Trace Protein,β2-Microglobulin,Cystatin C,and Creati?nine in the US Population[J].CJASN,2013,8(4):1246.

        [3]周華勝.胱抑素C在糖尿病性腎病中的探討[J].醫(yī)學信息(下旬刊).2011,26(6):290.

        [4]薄利紅.106例高血壓和糖尿病患者尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的檢測結果分析[J].中國醫(yī)藥指南.2015,(34):32-33.

        [5]段玉雯,王麗.尿微量清蛋白/尿肌酐值對高血壓及糖尿病腎損害的評價及其臨床特點分析[J].實用心腦肺血管病雜志.2013,21(4):43-45.

        [6]張倩,李際敏,李琳娜,等.不同糖化血紅蛋白水平的新診斷2型糖尿病患者胰島功能的臨床觀察[J].中國糖尿病雜志.2016,24(2):108-112.

        A

        1004-2725(2016)08-0583-03

        甘肅省中醫(yī)藥管理局課題(項目編號:GZK201513)

        730000甘肅 蘭州,甘肅中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院(楊梅、王黎);730000甘肅 蘭州,甘肅省中醫(yī)院內分泌科(蘆少敏)

        蘆少敏,郵箱:22991250@qq.com

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