王紹嫻　王愛東

口服糖皮質(zhì)激素引起泛發(fā)性痤瘡1例

王紹嫻王愛東

口服糖皮質(zhì)激素引起泛發(fā)性痤瘡的原因?yàn)殚L期使用糖皮質(zhì)激素（超過半年），糖皮質(zhì)激素使痤瘡棒狀桿菌感染播散，個(gè)體差異（該患者20歲正值青春期處于痤瘡高發(fā)年齡段）。通過一個(gè)療程治療后明顯好轉(zhuǎn)，鞏固一個(gè)療程后痊愈。中西藥結(jié)合治療口服糖皮質(zhì)激素引起的泛發(fā)性痤瘡療效好。

糖皮質(zhì)激素；痤瘡

痤瘡是皮膚科常見病與多發(fā)?。?］，口服糖皮質(zhì)激素引起的痤瘡臨床上也可以看到，而口服糖皮質(zhì)激素引起泛發(fā)性痤瘡臨床上較少見，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

患者，男，20歲。主因面部、軀干泛發(fā)性皮疹不斷加重?zé)o明顯痛癢1月余，于2016年1月就診。患者1年前在本地綜合醫(yī)院被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，用不詳藥物治療效果不佳，半年前改用強(qiáng)的松60mg/天，病情控制后減量（20mg/天）維持治療。1月前面部、軀干出現(xiàn)炎性皮疹并逐漸增多，呈泛發(fā)性?；颊呒韧w健，無心、肝、腦、肺、腎等重大疾病史。體格檢查：一般情況良好，心、肺、腹檢查未見異常，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，其他系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：面部、軀干、上臂可見較密集的紅色炎性粟粒大小丘疹、中等量的黑頭粉刺、少量的白頭粉刺以及膿皰，皮疹互不融合，面部以額部、鼻翼、雙顴部、下頦較重，軀干部以前胸、后背較重。見圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)正常，肝腎功能、血糖、血脂正常。X線、B超未見異常。

圖1　泛發(fā)性痤瘡治療前圖片

2　結(jié)果

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷：糖皮質(zhì)激素引起的泛發(fā)性痤瘡。治療［1］：甲硝唑，VitB6片，每次1片，每日3次。服用中藥：敗醬草、板藍(lán)根、白花蛇舌草各15g，桃仁、丹皮、莪術(shù)、槐花米、連翹、玄參各10g，丹參、制首烏、夏枯草、山楂各30g，煎服每日1劑，分兩次服用；早外用甲硝唑凝膠一次，晚外用阿達(dá)帕林凝膠一次。治療1個(gè)月后明顯好轉(zhuǎn)。見圖2。鞏固1個(gè)月后痊愈。

圖2　泛發(fā)性痤瘡治療后圖片

3　討論

糖皮質(zhì)激素引起的痤瘡臨床上并不少見，但引起泛發(fā)性痤瘡報(bào)道較少。痤瘡樣皮疹是一種毛囊性皮疹，其特征是類似于痤瘡損害的丘疹和膿皰［2］。當(dāng)短期（如3～5天）使用中、高劑量的糖皮質(zhì)激素時(shí)，會(huì)出現(xiàn)的一種獨(dú)特的皮疹，稱為類固醇性痤瘡［2］。趙辨認(rèn)為藥物中除了雄性激素所致的痤瘡?fù)猓渌幬镆鸬酿畀彉影l(fā)疹實(shí)際上與痤瘡無關(guān)，應(yīng)屬于藥疹范疇［3］。典型的皮損是丘疹而不是粉刺［2］。然而，Hurwitz的組織學(xué)研究清楚地顯示其為毛囊性，有微小的粉刺形成［4］。據(jù)此，本研究認(rèn)為其應(yīng)歸入痤瘡的一種特殊類型。

歸納如下：①皮損呈泛發(fā)性。范圍廣、數(shù)量多。②皮損多形性。以毛囊性的炎性丘疹為主，有中等量的黑頭粉刺，少量白頭粉刺以及膿皰。③起病較為緩慢。4～5個(gè)月應(yīng)用中、高劑量強(qiáng)的松才發(fā)病，與徐世正教授主譯的《安德魯斯皮膚病學(xué)》所說的3～5天明顯不同。④中西醫(yī)結(jié)合治療療效明顯。分析原因：①與長期使用糖皮質(zhì)激素本身有關(guān)（用藥超過半年）。②長期使用糖皮質(zhì)激素使痤瘡棒狀桿菌播散。③個(gè)體差異。該患者20歲正值青春期處于痤瘡高發(fā)年齡段。

［1］牛紅梅，王愛東.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常痤瘡72例療效觀察［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2014，7（5）：376-377.

［2］徐世正.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)［M］.第10版.北京：科學(xué)出版社，2008：251.

［3］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1174.

［4］Hurwitz RM.Steroid acne［J］.Journal of the American Academy of Der?matology，1989，21（6）：1179-1181.

B

1004-2725（2016）08-0638-03

221004江蘇 徐州，徐州醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院2012級(jí)（王紹嫻）；223001江蘇 淮安，淮安市疾病預(yù)防控制中心門診部（王愛東）

王愛東，E-mail：jswad888@163.com