吳成斌　王有梅

心室起搏電極內(nèi)保留鋼絲一例

吳成斌王有梅

對于螺旋電極不能在室間隔固定的患者，可以采用在電極內(nèi)保留鋼絲，增加其支撐力，從而達(dá)到固定電極的目的。本研究報(bào)道1例擴(kuò)張型心肌病適應(yīng)癥患者，術(shù)中為了固定右室電極，最終將鋼絲保留在電極內(nèi)。

擴(kuò)張型心肌??；CRT；心室起搏電極；鋼絲

擴(kuò)張型心肌?。―ilated Cardiomyopathy，CRT）是以左心室或雙心室擴(kuò)大為特征，并伴有收縮功能障礙的心肌病，導(dǎo)致房室、室間和/或室內(nèi)運(yùn)動(dòng)不同步［1］，心臟再同步治療是CRT有效的治療手段。

1　病歷資料

患者，男性，因反復(fù)胸悶、氣短、雙下肢水腫2年，進(jìn)行性加重1月，擴(kuò)張型心肌病、心律失常、心房顫動(dòng)、心動(dòng)過緩住院，入院后查超聲心電圖示：全心擴(kuò)大（LV 61mm、LA52mm、RV26mm、RA54mm）、肺動(dòng)脈增寬、三尖瓣返流（中度）、左室收縮功能減弱（EF 33%、FS 16%）。心肌標(biāo)志物檢查：CK-MB5.97ng/ml（＜4.94ng/ml）、TPN-T72.7ng/L（0-14ng/L）；PRO-BNP：1028pg/ml（0-227PG/ml）。心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖：持續(xù)性心房顫動(dòng)（見圖1），最長RR間期2850ms。

圖1　術(shù)前心電圖

入院后給予藥物改善心功能，行雙心室同步起搏器植入術(shù)。術(shù)中透視見患者心臟顯著增大，在放置右心室主動(dòng)電極時(shí)，螺旋電極頭端無法固定在右心室間隔部。旋出電極頭端（X線下可見其頭端標(biāo)記分開），但是回撤電極內(nèi)導(dǎo)絲過程中，電極頭端反復(fù)脫位，更換多個(gè)部位后仍無法固定右心室電極。因?yàn)閷⒂倚氖译姌O固定在間隔部對該患者可能獲益更大［2］。因此，放置并固定左心室電極后，將右心室電極頭端放至中位間隔，將頭端旋入室間隔，緩慢回撤導(dǎo)絲約2cm，未見電極移位。測試左右心室電極各項(xiàng)參數(shù)良好，固定電極，將右心室電極尾端外露導(dǎo)絲剪斷后連接起搏器。其中反復(fù)測試電極參數(shù)未見異常，反復(fù)多體位透視，正位見電極固定于右心室中位間隔部（見圖2），左前斜（LAO）45度透視見右心室電極遠(yuǎn)端指向室間隔（見圖3）。在透視下電極內(nèi)可見保留的鋼絲。術(shù)后心電圖見雙心室起搏良好，并使用程控儀測試起搏器各項(xiàng)參數(shù)、功能未見異常。

圖2　正位透視　

圖3　左前斜（LAO）45度透視

2　討論

雙極起搏電極與單極起搏電極相比，不但粗而且硬，隨著科技的進(jìn)步，電極不斷改進(jìn)，由粗到細(xì)、由硬到軟，由難固定到易固定，起搏閾值由高到低等方面不斷進(jìn)步，以滿足醫(yī)患雙方的需要。螺旋電極不能固定的原因由以下可能：①經(jīng)驗(yàn)不足，未能到達(dá)較好固定的心肌；②心肌收縮異常；③患者心肌組織結(jié)構(gòu)異常，無法固定電極。本研究螺旋電極不能固定是由于擴(kuò)張型心肌病患者心肌組織結(jié)構(gòu)異常所致，從而選擇了保留電極內(nèi)導(dǎo)絲，增加支撐力，達(dá)到固定電極的目的。目前，國內(nèi)外均有個(gè)別保留冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)導(dǎo)絲行左室起搏的治療案例［3］，但在右心室電極內(nèi)保留導(dǎo)絲未見報(bào)道。至于該方法是否能讓患者受益，是否會(huì)出現(xiàn)新的并發(fā)癥，還需長期隨訪觀察。

［1］Ciampi Q，Petruzziello B，Porta M D，et al.Effect of intraventricular dys?synchrony on diastolic function and exercise tolerance in patients with heart failure.［J］.Eur J Echocardiogr，2009，10（8）：907-913.

［2］盛曉東，周建龍，范韜，等.采用螺旋電極導(dǎo)線行右室流出道間隔部起搏的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（5）：408-409.

［3］易甫，劉兵，武峰，等.保留經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)導(dǎo)絲行左室起搏一例［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（3）：278-278.

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1004-2725（2016）08-0640-02

733000甘肅 武威，甘肅省武威腫瘤醫(yī)院心內(nèi)科

吳成斌，E-mail：zlyywucb@qq.com