樊少敏，劉曉明，崔志強(qiáng)

（大理大學(xué)昆明附屬醫(yī)院，昆明　650011）

胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)2型糖尿病伴高血壓及眼底血管病變的療效分析

樊少敏，劉曉明，崔志強(qiáng)

（大理大學(xué)昆明附屬醫(yī)院，昆明650011）

目的：探討Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)（RYGBP）對(duì)2型糖尿病的治療效果。方法：回顧分析2011年7月至2014年12月136例不同發(fā)病年齡、不同病程的2型糖尿病患者行Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)（RYGBP）后，觀察其中38例合并高血壓、104例合并眼底視網(wǎng)膜血管病變患者術(shù)后隨訪滿6個(gè)月的恢復(fù)情況。結(jié)果：38例合并高血壓患者有36例術(shù)后血壓下降，其中29例術(shù)后停用降壓藥物，血壓保持穩(wěn)定，104例合并眼底視網(wǎng)膜血管病變患者術(shù)后眼底血管影像學(xué)資料提示血管病變都有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)（RYGBP）對(duì)2型糖尿病伴隨疾病存在療效。

胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)；2型糖尿病；伴隨疾??；療效

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.08.011

2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）約占糖尿病總數(shù)的90%以上，作為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其具有高致死率、高致殘率的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為繼腫瘤、高血壓后第3位威脅人類健康的疾病〔1〕。大量的臨床研究證實(shí)胃旁路手術(shù)（GBP）對(duì)患有2型糖尿病的患者具有治療作用〔2〕。Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)（RYGBP）做為胃旁路手術(shù)（GBP）中的一種，同樣對(duì)2型糖尿病有很好的治療作用。我院于2011年7月至2014年12月采用此術(shù)式共治療2型糖尿病136例，取得滿意效果，其中38例合并高血壓患者及104例合并眼底血管病變患者術(shù)后其血壓及眼底血管病變都有所緩解，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料入選患者為2011年7月至2014年12月在我院接受手術(shù)的136例糖尿病患者，男76例，女60例，年齡（54.4±10.56）歲，病程（7.6±4.42）年，BMI（體重指數(shù)）：（27.7±2.7），術(shù)前患者都采用藥物控制血糖，其中口服藥物92例，皮下注射胰島素36例，聯(lián)合用藥8例，血糖控制基本滿意。術(shù)前104例伴隨視網(wǎng)膜血管病變及視力下降（注：?jiǎn)渭兲悄虿∫暰W(wǎng)膜病變Ⅰ-Ⅱ級(jí)89例，Ⅲ級(jí)15例），38例患者伴隨高血壓，口服降壓藥物控制血壓良好，術(shù)前所有患者經(jīng)胃鏡檢查未見(jiàn)胃十二指腸潰瘍、癌前病變及腫瘤。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)入選所有患者符合糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。②沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L應(yīng)再重復(fù)1次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。③沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L，糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖11.1 mmol/L者可以確診為糖尿病。手術(shù)適應(yīng)癥符合中國(guó)糖尿病外科治療專家指導(dǎo)意見(jiàn)（2010）〔4〕中的標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≤65歲。②患者2型糖尿病病程≤15年。③患者胰島儲(chǔ)備功能在正常下限1/2以上，C肽≥正常低限值的1/2。同時(shí)，患者無(wú)嚴(yán)重的精神障礙、智力障礙?；颊叱浞至私庵委熖悄虿〉氖中g(shù)方式，理解及愿意承擔(dān)手術(shù)的潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，理解術(shù)后飲食、生活習(xí)慣的改變的重要性并愿意承受。

1.3手術(shù)方式所有手術(shù)患者均采用全身麻醉方式，采用Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)。134例采用開(kāi)放式手術(shù)，2例腹腔鏡下手術(shù)。胃小囊保留容量依據(jù)患者體重指數(shù)及胃的大小，容量為40～200 mL。依據(jù)其BMI和術(shù)前血糖水平及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），參照公式：胃腸襻腸管長(zhǎng)度=10×（BMI-19），膽胰襻腸管長(zhǎng)度=20×（HOMA-IR+1），胃腸襻腸管長(zhǎng)度為60～260cm，膽胰襻腸管長(zhǎng)度為40～200cm。

1.4檢測(cè)指標(biāo)與方法檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后患者6個(gè)月血壓情況及眼底鏡檢查術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月眼底血管變化情況，檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后患者6個(gè)月血糖情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果采用SPSSl4.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果取雙尾值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月血壓情況術(shù)前血壓值（收縮壓及舒張壓）與術(shù)后6個(gè)月比較都有所下降。依據(jù)國(guó)內(nèi)高血壓目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，我院2型糖尿病患者合并高血壓術(shù)后血壓下降明顯，治療有效，有效率：94.7%（36/38），治愈率：76.3%（29/38）。見(jiàn)表1。

表1　血壓變化一覽表

2.2眼底血管病變情況術(shù)前患者眼底鏡檢查，104例患者中，單純糖尿病視網(wǎng)膜變變Ⅰ-Ⅱ級(jí)89例，Ⅲ級(jí)15例，術(shù)后6個(gè)月再次復(fù)查眼底情況，89例單純糖尿病視網(wǎng)膜變變Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者，眼底血管恢復(fù)正常70例，19例較前好轉(zhuǎn)，15例糖尿病視網(wǎng)膜變變Ⅲ級(jí)患者，8例轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)，5例轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)，2例較前好轉(zhuǎn)。

2.3血糖變化情況術(shù)前血糖值（空腹及餐后2 h）與術(shù)后6個(gè)月比較都有所下降。我院2型糖尿病患者術(shù)后血糖下降明顯，治療有效。見(jiàn)表2。

表2　血糖變化一覽表

注：*P＜0.01。

3　討論

隨著糖尿病患病率不斷增高，并且藥物治療對(duì)糖尿病患者血糖控制效果有限，在過(guò)去的20年中減肥類外科手術(shù)對(duì)肥胖相關(guān)的2型糖尿病的治療作用受到關(guān)注，采用Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病亦取得了良好臨床效果〔6〕。經(jīng)過(guò)20多年的臨床實(shí)踐，LRYGB逐漸趨于成熟、完善，已經(jīng)成為手術(shù)治療2型糖尿病中最常用的術(shù)式〔7-8〕。

有研究提出，胃旁路術(shù)等減肥手術(shù)遠(yuǎn)期可降低糖尿病并發(fā)癥相關(guān)病死率等〔9-10〕，所以現(xiàn)在不僅僅觀察患者術(shù)后血糖情況，還關(guān)注患者術(shù)后伴隨疾病與并發(fā)癥的情況。有學(xué)者認(rèn)為，2型糖尿病患者血管并發(fā)癥與凝血指標(biāo)變化有關(guān)〔11〕，隨著近年大量研究，多數(shù)人認(rèn)為，糖尿病伴隨疾病與并發(fā)癥由血管內(nèi)皮細(xì)胞改變及損傷引起〔12〕，通過(guò)大量的臨床研究指出，血管內(nèi)皮損傷與血液中同型半胱氨酸有密切關(guān)系〔13〕。

本研究證明了Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)2型糖尿病合并高血壓及眼底血管病變及血糖控制的療效是肯定的。由于手術(shù)開(kāi)展以來(lái)，臨床觀察重點(diǎn)放于血糖及患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)上，忽略了對(duì)術(shù)后并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的檢測(cè)，雖然臨床上證實(shí)了Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)2型糖尿病并發(fā)癥治療的有效性和安全性，但依然缺乏實(shí)驗(yàn)室的依據(jù)，如血中同型半胱氨酸術(shù)前及術(shù)后的檢測(cè)等，故該項(xiàng)研究依然是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

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〔Abstract〕Objective:To study effects of treating type 2 diabetes by Roux-en-Y Gastrointestinal Bypass Operation（RYGBP）. Methods:A total of 136 type 2 diabetic patients at different ages and different disease courses after RYGBP from July 2011 to December 2014 were retrospectively analyzed，among which 38 patients with hypertension and 104 patients with retinal vascular lesions were followed up for six months after the operation.Results:Among 38 patients with hypertension，36 patients'blood pressure dropped and 29 patients'blood pressure kept steady without using antihypertensive drugs after the operation.As retinal vascular imaging materials showed that vascularlesion of 104 patients with retinal vascular lesions have improved.Conclusion:RYGBP has effects on treating concomitant diseases of type 2 diabetes.

〔Key words〕Gastrointestinal Bypass Operation；type 2 diabetes；concomitant disease；effects

（責(zé)任編輯董杰）

Effect Analysis of the Treatment of Type 2 Diabetes with Hypertension and Retinal Vascular Lesions by Gastrointestinal Bypass Operation

Fan Shaomin，Liu Xiaoming，Cui Zhiqiang
（Kunming Affiliated Hospital of Dali University，Kunming 650011，China）

R587.1

B

2096-2266（2016）08-0043-03

2015-07-15

2016-03-13

樊少敏，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科研究.