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(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100026)

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分娩體驗(yàn)教育對(duì)促進(jìn)自然分娩的作用探討

危玲，陳奕

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100026)

分娩體驗(yàn)教育；自然分娩；自然分娩率；影響

[Key words]education on labor experience; natural delivery; natural delivery rate; effects

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈急劇增加趨勢(shì)，達(dá)到世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)的3倍以上，這勢(shì)必會(huì)給母嬰健康帶來(lái)很多負(fù)面影響[1]。面對(duì)居高不下的剖宮產(chǎn)率，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)范圍內(nèi)提出“促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率”的要求。我院強(qiáng)化助產(chǎn)教育和技術(shù)培訓(xùn)，營(yíng)造促進(jìn)自然分娩的社會(huì)氛圍，進(jìn)行孕期全員健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及個(gè)體化管理，通過(guò)改善產(chǎn)房分娩環(huán)境、實(shí)行導(dǎo)樂(lè)、陪伴分娩，開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛等產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，促進(jìn)自然分娩。分娩4要素中產(chǎn)婦的精神心理是重要的影響因素，我院模擬真實(shí)產(chǎn)房環(huán)境構(gòu)建模擬產(chǎn)房，進(jìn)行分娩體驗(yàn)的健康宣教工作，期望孕產(chǎn)婦了解自然分娩的過(guò)程及益處，緩解產(chǎn)前緊張焦慮情緒，理性選擇分娩方式，樹(shù)立自娩信心，從而降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月至2014年6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行建檔并定期產(chǎn)檢的孕婦，自34周后自愿參加1次分娩體驗(yàn)活動(dòng)者為研究組，共2 216例。同期分娩未參加分娩體驗(yàn)者為對(duì)照組，共5 165例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臀位、橫位等胎位異常；②多胎妊娠；③重度子癇前期；④嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥影響自然分娩者；⑤明確的頭盆不稱。

1.2方法

1.2.1分娩體驗(yàn)方法

我院模仿產(chǎn)房環(huán)境，構(gòu)建了模擬產(chǎn)房。室內(nèi)布置與真實(shí)產(chǎn)房一樣，包括產(chǎn)床、新生兒輻射臺(tái)、分娩球、分娩推車等設(shè)施，孕婦來(lái)到模擬產(chǎn)房后，由資深助產(chǎn)士講解產(chǎn)房環(huán)境及自然分娩過(guò)程，包括陪產(chǎn)、導(dǎo)樂(lè)分娩及產(chǎn)程鎮(zhèn)痛等產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式；講解自然分娩、剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何理性地選擇分娩方式；體驗(yàn)產(chǎn)床及產(chǎn)程中各種輔助分娩器械的使用，使其宛如身臨其境，并進(jìn)行答疑解惑。通過(guò)了解產(chǎn)房環(huán)境，從而消除恐懼心理。觀看特別為準(zhǔn)媽媽拍攝的自然分娩錄像，感受自然分娩的偉大，樹(shù)立自然分娩的信心，提高自然分娩率。同時(shí)由產(chǎn)科主任醫(yī)師為其進(jìn)行骨盆鑒定，估計(jì)胎兒體重，根據(jù)孕婦個(gè)體情況綜合評(píng)估，確定分娩方式。陪同孕婦的家屬可以在等候區(qū)觀看自然分娩相關(guān)知識(shí)的錄像。

1.2.2觀察指標(biāo)

對(duì)參加分娩體驗(yàn)的孕婦發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解其對(duì)講解內(nèi)容理解情況等，詳細(xì)記錄兩組病例分娩方式的選擇及妊娠結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦一般情況比較

兩組孕婦的年齡、孕周和文化程度比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

Table 1 Comparison of general information between two

項(xiàng)目研究組(n=2216)對(duì)照組(n=5165)t/χ2P年齡(歲)30.28±3.1030.33±3.140.6290.314孕周(周)39.27±1.0039.23±1.121.4510.089文化程度5.0380.081 本科及以上1877(84.70)4339(84.01) 專科335(15.12)785(15.20) 中學(xué)及以下4(0.18)41(0.79)

2.2研究組孕婦對(duì)自然分娩知識(shí)了解狀況

對(duì)研究組發(fā)放自然分娩知識(shí)了解狀況的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示，55.20%的孕婦對(duì)自然分娩知識(shí)有了全面了解，32.90%的孕婦對(duì)自然分娩知識(shí)的了解程度有了顯著增加。59.80%的孕婦分娩的信心明顯增加，見(jiàn)圖1和圖2。

注：較之前沒(méi)有變化的孕婦占總數(shù)的0.09%。

圖1接受分娩體驗(yàn)教育后研究組對(duì)自然分娩知識(shí)了解

Fig.1 Cognition on knowledge about natural delivery in research group after receiving labor experience

注：比之前更沒(méi)有信心的孕婦占總數(shù)的0%。

圖2接受分娩體驗(yàn)教育后研究組對(duì)自然分娩信心的建立

Fig.2Setup of confidence on natural delivery in research group after receiving education on labor experience

2.3兩組孕婦分娩方式及妊娠結(jié)局比較

研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，兩組孕婦分娩方式比較有顯著性差異(P<0.05)。研究組新生兒出生體重明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，然而平均出血量及新生兒窒息的發(fā)生率無(wú)明顯差異(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

項(xiàng)目研究組(n=2216)對(duì)照組(n=5165)t/χ2P分娩方式135.1010.000 自然分娩1451(65.48)2732(52.89) 產(chǎn)鉗184(8.30)295(5.71) 剖宮產(chǎn)581(26.22)2138(41.40)平均各產(chǎn)程時(shí)間 第一產(chǎn)程450.87±219.67446.82±231.390.7000.599 第二產(chǎn)程37.18±29.3439.91±45.432.6050.025 第三產(chǎn)程7.19±4.577.34±4.751.2580.349 總產(chǎn)程495.24±227.40494.10±235.900.1920.886平均出血量(mL)292.52±123.46298.04±573.130.4490.730新生兒出生體重(g)3454.02±398.563277.91±675.8111.4420.000巨大兒(≥4000g)201(9.07)388(7.51)5.1280.025新生兒窒息17(0.76)38(0.74)0.0100.972

3討論

3.1我國(guó)自然分娩現(xiàn)狀

自然分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程，是大自然賦予人類繁衍后代的能力。然而我國(guó)的剖宮產(chǎn)率近幾十年來(lái)急劇上升，從20世紀(jì)50～70年代5%左右，到2010年Lancet雜志報(bào)道高達(dá)46.2%[2]，高居世界第一，個(gè)別地區(qū)和醫(yī)院甚至高到70%～80%。剖宮產(chǎn)率上升分析原因如下：宣傳機(jī)構(gòu)對(duì)婦幼保健宣傳力不夠；高齡產(chǎn)婦比例增多，認(rèn)知片面，對(duì)自然分娩存在誤區(qū)，盲目認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道分娩安全；另外由于醫(yī)療糾紛的逐年增多，醫(yī)生擔(dān)心堅(jiān)持陰道分娩一旦發(fā)生意外，引發(fā)難以承擔(dān)后果的糾紛。然而不斷升高的剖宮產(chǎn)率并沒(méi)有帶來(lái)醫(yī)學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的好處，反而增加衛(wèi)生資源的消耗以及母親的患病率和死亡率，對(duì)今后的生育功能和后續(xù)妊娠都產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。因此，創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)自然分娩的社會(huì)環(huán)境和理念，普及分娩期健康知識(shí)是促進(jìn)自然分娩、保障母嬰安康的一部分重要工作。

3.2健康宣教的重要性

研究表明孕期健康宣教，提高對(duì)自然分娩的認(rèn)知可以讓孕婦遵從醫(yī)生指導(dǎo)，理性地選擇分娩方式，最大程度地減少了非醫(yī)療因素的剖宮產(chǎn)率[4-5]。研究組經(jīng)過(guò)分娩體驗(yàn)教育加深了對(duì)自然分娩的了解，認(rèn)識(shí)到自然分娩對(duì)母嬰的益處。了解了剖宮產(chǎn)只是解決孕婦及胎兒危機(jī)狀態(tài)的應(yīng)急措施，是解決難產(chǎn)和高危妊娠的重要的手術(shù)助產(chǎn)方法，并非是自然的分娩方式。

大量研究表明，孕婦產(chǎn)前焦慮情緒可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少和兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響，造成宮縮乏力和胎盤(pán)血供異常，最終發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)幾率，妊娠晚期孕婦心理健康狀態(tài)會(huì)影響分娩方式的選擇和分娩質(zhì)量[6]。通過(guò)參加分娩體驗(yàn)教育，在一定程度上改善、解除焦慮情緒，樹(shù)立自然分娩信心，起到促進(jìn)自然分娩的作用。我們比較兩組資料的分娩方式發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)分娩體驗(yàn)教育的孕婦組，剖宮產(chǎn)率明顯低于未經(jīng)過(guò)分娩體驗(yàn)的孕婦組，自娩率明顯增加，說(shuō)明分娩體驗(yàn)教育是一項(xiàng)對(duì)自然分娩有積極促進(jìn)作用的工作。

3.3促進(jìn)巨大兒自然分娩可能

本研究進(jìn)一步比較了兩組人群新生兒出生體重，研究組的新生兒體重大于對(duì)照組，且巨大兒的比率有所增加?？紤]既往對(duì)于胎兒體重偏大的病例均選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)過(guò)分娩體驗(yàn)教育后，一部分新生兒體重4 000g左右、骨盆條件良好的孕婦最終順利自娩。比較兩組病例產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息等方面無(wú)明顯差異，說(shuō)明在孕產(chǎn)婦了解醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理狀態(tài)良好、依從性好的前提下，提供較好的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式、加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)可以促進(jìn)自然分娩的順利完成。

綜上所述，分娩體驗(yàn)教育是促進(jìn)自然分娩一項(xiàng)非常好的嘗試工作，可以為產(chǎn)婦及其家屬普及自然分娩知識(shí)，使其理性地選擇適合的分娩方式，為自然分娩提供良好的心理儲(chǔ)備。分娩體驗(yàn)教育作為孕期健康宣教工作的一部分值得推廣，使其在促進(jìn)自然分娩、保障母嬰安康方面發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

[1]侯磊,李光輝,鄒麗穎,等.全國(guó)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比調(diào)查的多中心研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(10):728-735.

[2]Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu A M,etal.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[3]Souza J P, Gülmezoglu A, Lumbiganon P,etal.Caesarean section without medical indications is associated with an increased risk of adverse short-term maternal outcomes: the 2004-2008 WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health[J].BMC Med,2010,8:71.

[4]王克,劉小霞,廖梅玲.孕期健康教育對(duì)降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(1):28-29.

[5]牛建民.孕期健康教育及指導(dǎo)的規(guī)范化[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(7):493-495.

[6]韋月顏,陶真蘭,程虹,等.妊娠晚期孕婦心理健康狀況調(diào)查及與分娩方式的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(4):679-681.

[專業(yè)責(zé)任編輯：白桂芹]

Effects of education on labor experience on promoting natural delivery

WEI Ling, CHEN Yi

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China)

2015-11-19

危玲(1975-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究。

陳奕，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.006

R714.3

A

1673-5293(2016)03-0300-03