龍淵

摘要：目的觀察以自擬輕宣潤燥飲治療喉源性咳嗽的臨床療效觀察。方法將符合標準的 105 例患者隨機分為治療組53例和對照組52例，治療組予輕宣潤燥飲治療，對照組予復(fù)方巖白菜素片合頭孢拉定治療。結(jié)果治療組53例中，治愈35例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例，有效率為94.34%；對照組52 例中，治愈12例，好轉(zhuǎn)27例，無效13例，有效率為75%。2組比較，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論輕宣潤燥飲治療喉源性咳嗽療效顯著。

關(guān)鍵詞：喉源性咳嗽；輕宣潤燥飲；臨床觀察

中圖分類號：R256.11文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0035-02

喉源性咳嗽[1]是臨床常見病、多發(fā)病。病名由著名中醫(yī)專家干祖望教授于1985年首先提出，其主要表現(xiàn)為咽癢如蟻行，以干咳為主，癢則咳，咽喉干澀不適或有異物感而出現(xiàn)頻繁清嗓動作，多為陣發(fā)性，甚至呈痙攣性咳嗽，少痰或痰粘稠難咳，咳出則爽，少數(shù)患者可有聲音嘶啞，音色變粗。該病發(fā)病率呈逐年增高趨勢[2]。多數(shù)學(xué)者認為與環(huán)境變化及空氣污染相關(guān)。病程往往較長，一定程度影響了患者生活、工作和學(xué)習(xí)。雖屬平常多發(fā)，但治療卻實屬不易。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“慢喉痹”“風(fēng)熱喉痹”等范疇。相當于西醫(yī)的“慢性咽炎、變應(yīng)性喉炎”[3]或“慢性過敏性咽炎”[4]。多數(shù)患者既往多有慢性咽炎病史。咽部檢查可見慢性充血或咽后壁淋巴濾泡增生，肺部 X 線檢查多無異常，目前西醫(yī)治療本病常按上呼吸道感染、急性支氣管炎或慢性咽炎治療，仍以抗生素為主，療效并不理想，且易產(chǎn)生耐藥性。而用中醫(yī)藥治療此病收效明顯，且副反應(yīng)少，具有明顯的優(yōu)勢。筆者 2014年1月-2015年12月以輕宣潤燥飲加味治療喉源性咳嗽53例，取效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選自門診患者，隨機分為2組。治療組53例，男28例，女25例；年齡23-68（43.16±7.32）歲；病程病程最長180 d，最短20 d，平均45 d。對照組52例，男28例，女24例；年齡21-69（41.26± 6.53）歲；病程最長170 d，最短25 d，平均40 d。2組患者性別、年齡、病程等方面，比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中慢性喉痹的標準。

1.3納入標準（1）多有上呼吸道感染史，經(jīng)治療后其他癥狀消失唯見咳嗽不愈或較前加重；（2）其咳嗽特點是喉頭作癢，旋即咳嗽，咳而無痰或少痰，有時大聲講話或異味刺激喉癢咳嗽發(fā)作；（3）咽部檢查可見黏膜充血或咽后壁淋巴濾泡增生；（4）血常規(guī)及胸部X 線檢查無異常，偶見肺紋理增多或增粗。

1.4排除標準血常規(guī)異?；颊?、X線檢查提示肺炎或其他異常患者、活動性肺結(jié)核、咳嗽變異型哮喘、肺部占位性病變、藥物性咳嗽等疾病。

1.5治療方法

1.5.1治療組以自擬輕宣潤燥飲（桑葉10 g，杏仁10 g，薄荷 6 g，鉤藤6 g，僵蠶10 g，桔梗6 g，甘草6 g，蟬蛻 6 g，蘆葦根15 g，川貝母10 g，連翹10 g）治療。加減：流涕噴嚏者加荊芥、防風(fēng)；咽癢甚者加五味子；痰多者加冬瓜仁、天竺黃、痰黃黏稠者加瓜蔞皮、黃芩；咽干陰傷者和麥冬、玄參。用法：先將藥物用冷水浸泡30 min，武火煎煮5～10 min，再用文火煎10 min，煎汁300 mL，早晚各1次，每天服用1劑，少量多服，7 d為1個療程。用藥期間忌食生冷辛辣刺激性食物及蝦蟹。

1.5.2對照組藥物組成：復(fù)方巖白菜素片（昆明振華制藥廠有限公司），1片/次，3次/d。頭孢拉定（廣州白云山光華制藥股份有限公司），0.5 g/次，4次/d，7 d為 1 療程。

1.5.3療程2組均治療1～2個療程，統(tǒng)計療效。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件包進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，組間療效比較用Ridit檢驗。

1.7療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中慢喉痹的療效標準制定。治愈：治療后咽癢、咳嗽和咽部體征全部消失；好轉(zhuǎn)：治療后咽癢、咳嗽和咽部體征減輕，咽部受刺激后咳嗽偶發(fā)，繼續(xù)用原方治療可獲效；無效：治療后咽癢、咳嗽和咽部體征無明顯改善。

2治療結(jié)果

2組治療結(jié)果及臨床療效比較，見表1。2組病人于用藥療程內(nèi)，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表12組治療結(jié)果比較

組別n痊愈有效無效總有效率/%治療組533513594.34*對照組5212271375注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

喉源性咳嗽是干祖望教授首先提出的病名，屬中醫(yī)“咳嗽”“風(fēng)熱喉痹”范疇，其主要證候為：咽喉干燥，發(fā)癢，癢則咳，時咳嗆持續(xù)不斷，干教授認為“干生燥，燥生風(fēng)，火生癢，癢則釀成本病?！惫手驴鹊牟∥恢饕谘屎聿浚洳C乃風(fēng)、火、燥等外邪侵襲，首及咽喉，損傷津液，咽喉為肺腑之要沖，氣息出入之門，與肺生理、病理上都息息相關(guān)。咽喉病變會循經(jīng)入肺，凝阻氣道，氣機不暢致使肺失宣降；或服寒涼收澀之藥，邪滯肺臟，肺失清肅；或肺腎陰虛，津液虧損，喉嚨失于濡養(yǎng)[6～7]成為喉源性咳嗽。

西醫(yī)無對應(yīng)病名，多診為變異性咳嗽，對時間大于2周者，又多診為慢性咳嗽，臨床治療或止咳效果欠佳，或易于復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療本病，針對風(fēng)、燥、痰等邪氣的同時還顧及患者的體質(zhì)因素，治療效果較佳。

筆者以自擬輕宣潤燥飲為主治療該病療效甚佳。本方由宣肺止咳潤燥之品組成，方中桑葉散風(fēng)宣肺潤燥止咳；杏仁主咳逆上氣，二者相配一宣一降為止咳平喘要藥之搭配，二者亦為宣肺潤燥之“桑杏湯”的主藥，杏仁中的苦杏仁或有一定的中樞鎮(zhèn)咳作用。鉤藤、薄荷二者祛風(fēng)清熱、利咽解毒，施今墨用之治療咽癢咳嗽療效甚好[8]。桔梗升提宣肺，可調(diào)節(jié)肺氣升降而使全身氣機歸于正常，為刺激性祛痰藥，能刺激支氣管分泌增加，稀釋痰液，易于排痰，與甘草合用寓《傷寒論》桔梗湯之意。僵蠶咸辛平，袪風(fēng)化痰散結(jié)；蟬蛻甘寒，疏風(fēng)散熱，止癢解痙，僵蠶、蟬蛻為升降散中一對主藥，二者氣味俱薄，性浮而升，有拔邪外出之效，楊栗山《傷寒溫疫條辨》，治雜氣溫疫15方中方方皆用之，現(xiàn)代研究示兩者還有抗病毒、抗過敏作用。葦莖具清熱化痰，逐瘀排膿的作用。川貝母苦甘微寒，潤肺止咳。連翹清熱、宣肺、散結(jié)。甘草解毒，健脾化痰，調(diào)和藥性，現(xiàn)代藥學(xué)證實有中樞性鎮(zhèn)咳作用及對呼吸道致病菌有抑制作用，其成分口服能覆蓋咽部發(fā)炎的黏膜、緩和炎癥對它的刺激，達到鎮(zhèn)咳作用，能促進咽喉和支氣管黏膜的分泌，使痰液易于咯出，呈現(xiàn)祛痰作用，故咳嗽必用。諸藥合用，共奏祛風(fēng)止癢、疏風(fēng)散邪、止咳潤燥之效，故治療喉源性咳嗽效果較好?？v觀本方，藥性平和，不寒不熱，能疏風(fēng)化痰，散結(jié)利咽，潤燥生津，切中病機。

喉源性咳嗽本病初起，多為外感風(fēng)寒等邪氣為主，久咳傷及臟腑，津液耗傷，虛火灼喉，治療應(yīng)以輕宣潤燥為主。此外本病具有過敏變應(yīng)的因素，故適當加入現(xiàn)代藥理研究具有抗過敏作用的藥物以助藥力。同時，合理飲食、戒煙限酒對于治療和減少喉源性咳嗽也具有極其重要的意義。雖然該病其發(fā)病機理目前尚未明確，科學(xué)實驗研究少，在治療方面，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，強調(diào)從整體觀進行論治，充分發(fā)揮中藥治療優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]干祖望.中醫(yī)喉科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1985：138.

[2]韋子章.變態(tài)反應(yīng)是喉源性咳嗽的重要病因[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2006，5（1）：6.

[3]王 璟，陳小寧.陳小寧教授治療喉源性咳嗽經(jīng)驗[J].四川中醫(yī)，2012，30（2）：4.

[4]韓德民.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：285.

[5]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[6]李艷青，張重華，臧朝平，等.張重華教授治療喉源性咳嗽經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（5）：391-392.

[7]黃卓燕，張勉，高陽，劉景.中西醫(yī)結(jié)合超聲霧化吸入治療喉源性咳嗽180例[J].河南中醫(yī)，2009，29（8）：794-795.

[8]呂景山.施今墨對藥[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：10-11.