孫俊　王莉　劉彥麗　汪林芬　喬金麗

摘要：目的了解在中醫(yī)藥治療HIV/AIDS的過(guò)程中，經(jīng)性行為和經(jīng)靜脈吸毒感染的2類患者，其CD4細(xì)胞的變化趨勢(shì)是否存在差別。方法通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目（云南）臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)，取得2009年11月—2015年3月間在云南省入組接受中醫(yī)藥門診治療，經(jīng)性行為或靜脈吸毒途徑感染，并于治療前及接受治療第12個(gè)月時(shí)均做過(guò)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)的613例HIV/AIDS患者資料，比較治療前后CD4計(jì)數(shù)的變化情況以及不同感染途徑患者之間是否存在差異。結(jié)果2種感染途徑的患者療后CD4細(xì)胞均值較療前都有提升并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中經(jīng)性行為感染的患者CD4變化統(tǒng)計(jì)學(xué)意義非常顯著（P<0.01）?？ǚ綑z驗(yàn)顯示，中醫(yī)藥治療對(duì)CD4的效果與患者的感染途徑無(wú)關(guān)（P>0.05）。結(jié)論中醫(yī)藥治療對(duì)不同感染途徑HIV/AIDS患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)能夠起到穩(wěn)定/提升的作用，無(wú)論是靜脈吸毒感染的患者，還是性行為感染的患者，如果能長(zhǎng)期堅(jiān)持接受治療，均能獲得較好療效。

關(guān)鍵詞：艾滋?。恢嗅t(yī)藥治療；感染途徑；療效；CD4

中圖分類號(hào)：R512.91文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0028-02

艾滋病是由艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染引起的慢性傳染性疾病，艾滋病病毒主要攻擊人體內(nèi)的CD4細(xì)胞，造成CD4+T淋巴細(xì)胞耗竭，感染者一旦失去了大量CD4細(xì)胞，就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病危險(xiǎn)。性行為和靜脈吸毒是目前艾滋病最主要的2個(gè)傳播途徑[1]，有研究者稱，經(jīng)靜脈吸毒感染的患者疾病進(jìn)程較快[2]，并且該人群接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy，HAART）的療效較其他人群為低[3-4]。近年來(lái)我國(guó)采用中醫(yī)藥治療HIV/AIDS，發(fā)現(xiàn)中藥對(duì)于提高患者免疫功能，維持和恢復(fù)患者勞動(dòng)能力，減少臨床癥狀能起到一定的作用，但對(duì)于不同感染途徑患者的療效是否存在差異少見報(bào)道，為了解在中醫(yī)藥治療HIV/AIDS的過(guò)程中，經(jīng)性行為和經(jīng)靜脈吸毒感染的兩類患者，其CD4細(xì)胞的變化趨勢(shì)是否存在差別，筆者展開了此項(xiàng)分析。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目（云南）臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)，取得2009年11月—2015年3月間在云南省入組接受中醫(yī)藥門診治療，經(jīng)性行為或靜脈吸毒途徑感染，并于治療前及接受治療第12個(gè)月時(shí)均做過(guò)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)的HIV/AIDS患者，剔除資料不完整或存在邏輯錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，共納入613例患者資料。

1.2統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用Minitab統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，治療前后CD4計(jì)數(shù)的變化比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不同感染途徑患者之間的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般情況納入分析的613例患者數(shù)據(jù)，入組平均年齡（37.793±10.455）歲；性別：男345例，女268例；民族：少數(shù)民族211例，漢族399例，缺失3例；感染途徑：經(jīng)性行為感染469例，經(jīng)靜脈吸毒感染144例。

2.2治療前后CD4計(jì)數(shù)變化分析613例HIV/AIDS患者治療前后CD4變化情況見表1，2種感染途徑的患者療后CD4細(xì)胞均值較療前都有一定提升并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中經(jīng)性行為感染的患者CD4變化統(tǒng)計(jì)學(xué)意義非常顯著（P<0.01）。

感染途徑n療前CD4治療12個(gè)月后CD4tP性行為469400.7±189.6424.9±187.1-3.080.002靜脈吸毒144334.4±185.8371.6±201.1-2.330.0212.3不同感染途徑患者接受中醫(yī)藥治療后CD4療效評(píng)價(jià)比較參考《艾滋病中醫(yī)藥治療手冊(cè)》提供的生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，筆者將2種感染途徑的患者接受中醫(yī)藥治療12個(gè)月后CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況分為無(wú)效（治療后CD4下降≥50/μL）、穩(wěn)定（治療后CD4細(xì)胞變化在50/μl以內(nèi)）及有效（治療后CD4上升≥50/μL）3種，結(jié)果見表2?？ǚ綑z驗(yàn)顯示，中醫(yī)藥治療對(duì)CD4的效果與患者的感染途徑無(wú)關(guān)（P>0.05）。

目前全世界對(duì)于艾滋病尚無(wú)根治性治療方案，但HIV/AIDS患者可以通過(guò)長(zhǎng)期接受HAART及中醫(yī)藥治療，抑制病毒載量、保護(hù)免疫功能，提高生活質(zhì)量，從而長(zhǎng)期帶毒生存。而在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，吸毒人群可能由于社會(huì)支持、心理狀態(tài)以及家庭關(guān)系等方面與其他人群存在差異，導(dǎo)致接受治療的依從性較差，自行中斷治療的風(fēng)險(xiǎn)更高[6]。

CD4細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞，由于HIV的攻擊對(duì)象正是人體的CD4細(xì)胞，因此CD4計(jì)數(shù)能夠直接反映人體免疫功能，是判斷艾滋病治療效果和評(píng)估患者免疫系統(tǒng)損害狀況的重要指標(biāo)。就本次分析的數(shù)據(jù)而言，中醫(yī)藥治療對(duì)于穩(wěn)定/提升HIV/AIDS患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)能夠起到積極的作用，通過(guò)長(zhǎng)期治療，HIV/AIDS患者能夠從中受益，既往其他研究者報(bào)道的結(jié)論也與此類似[7-8]。另外中醫(yī)藥對(duì)HIV/AIDS患者CD4細(xì)胞的治療作用未受到不同感染途徑的影響，無(wú)論是靜脈吸毒感染的患者，還是性行為感染的患者，如果能長(zhǎng)期堅(jiān)持接受治療，均能達(dá)到同樣的效果。但本次分析仍有一定局限性，首先分析的數(shù)據(jù)無(wú)法識(shí)別患者是否在中途接受過(guò)HAART治療，得到的結(jié)果可能在一定程度上會(huì)受到HAART治療的影響。其次由于分析中納入的樣本為已經(jīng)接受中醫(yī)藥治療達(dá)12個(gè)月的患者，規(guī)避了吸毒人群中斷治療可能性更高的風(fēng)險(xiǎn)，而實(shí)際情況中，不能排外吸毒人群在接受治療過(guò)程中存在更多依從性不佳，提前退出治療的情況，并影響整體治療的效果。醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)不同感染途徑患者的心理和實(shí)際情況，予以差異性的應(yīng)對(duì)，以保障患者接受治療的積極性，得到預(yù)期的療效。

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