曾 君

（廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

1 資料與方法

1.1 病例選擇

將我院兒科2010年1月至2012年3月間治療的184例化膿性扁桃體炎，年齡最小2歲，最大14歲，臨床表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱、扁桃體腫大、有膿性分泌物，做咽試子培養(yǎng)100例，60例培養(yǎng)出致病菌，其中乙型溶血性鏈球菌2例，金黃色葡萄糖球菌20例，白葡萄糖球菌10例，綠膿桿菌2例。

184例患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組92例：男58例，女34例，對(duì)照組92例：男52例，女40例，兩組患兒年齡、病程、發(fā)熱程度相比較無(wú)明顯差異（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒予美洛西林舒巴坦鈉100mg/kg每日分為2次靜滴，有發(fā)熱，體溫38.5°C，以上者口服布洛芬口服液10mg/kg治療5天。治療組患兒給予靜脈美洛西林舒巴坦，同時(shí)加用熱毒寧注射液靜脈滴注0.5～0.8m L/kg。2～5歲的最高劑量不超過(guò)10m L，6～10歲每次10m L，11～14歲，每次15m L，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～250mL稀釋后靜脈慢滴，每日1次，5天為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療72h內(nèi)退熱扁桃體內(nèi)膿性分泌物消失。好轉(zhuǎn)：同為72小時(shí)，體溫減低為低熱，或扁桃體殘留有少許膿性分泌物，或留有咽痛不適的癥狀。無(wú)效：同為72h，體溫不減，膿性分泌物不減少，癥狀不減輕。

2.2 有效統(tǒng)計(jì)率

治療組總有效率100%，對(duì)照組有效率為87%，兩組間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.47，P＜0.01）見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

急性化膿性扁桃體炎是兒科的常見病、多發(fā)病。當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，病原體大量繁殖，毒素破壞上皮組織，細(xì)菌侵入其實(shí)質(zhì)而引起扁桃體周圍膿腫蜂窩組織炎、咽后壁膿腫等化膿性并發(fā)癥，感染2周后，有部分患兒可出現(xiàn)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等自身免疫病，多見于年長(zhǎng)兒[1]。美洛西林舒巴坦鈉藥理學(xué)作用：本藥為美洛西林鈉和舒巴坦鈉按4∶1的比例組成的復(fù)方制劑，作用機(jī)制：美洛西林為青霉素類廣譜抗生素，主要通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起抗菌作用。舒巴坦鈉對(duì)奈瑟菌科和不動(dòng)桿菌有抗菌活性，且對(duì)多種耐藥株產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺有不可逆的抑制作用，可保護(hù)美洛西林不被β-內(nèi)酰胺酶水解，從而增強(qiáng)后者的抗菌活性，本藥對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌核革蘭陰性菌均有殺菌作用，且體外對(duì)多數(shù)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰酶穩(wěn)定，體外試驗(yàn)表明，本藥可增強(qiáng)對(duì)多種產(chǎn)酶菌株（金黃色葡萄糖球菌、大腸埃希菌）及不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌等的增強(qiáng)作用，所以其對(duì)產(chǎn)酶耐藥菌引起的呼吸系統(tǒng)感染有療效。急性化膿性扁桃體炎中醫(yī)稱之為“急乳蛾”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由外感風(fēng)熱之邪，或脾胃積熱化火，上擾咽喉，蒸灼肌膜，熱毒腐化化膿所致，因此當(dāng)以清熱解毒、消癰散結(jié)為主。熱毒寧注射液主要成分是青蒿、金銀花、梔子，三者均有清熱解毒的作用，青蒿為菌科植物，內(nèi)含青蒿素、揮發(fā)油等，味苦、辛、性寒。歸肝、膽經(jīng)，用于解毒、退熱、涼血等，現(xiàn)代藥理學(xué)表明；青蒿具有免疫抑制和細(xì)胞免疫促進(jìn)作用，其水煎液對(duì)表皮葡萄球菌、卡他球菌等有較強(qiáng)的抑制作用，青蒿醇提物對(duì)金黃色葡萄糖球菌的抑制最用最強(qiáng)，對(duì)流感病毒有抑制作用。金銀花又名忍冬、銀花等自古被譽(yù)為清熱解毒的良藥。含有抗菌綠原酸和異綠原酸，它性甘、寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪。既能宣散風(fēng)熱，還善清熱解毒，既能抗菌又能抗病毒，有增強(qiáng)免疫的功能，能夠促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，對(duì)炎癥有明顯抑制作用。梔子可瀉火除煩，清熱利濕；涼血解毒，三者聯(lián)合、合理有效，科學(xué)精簡(jiǎn)，標(biāo)本兼治，共同發(fā)揮解熱、抗感染作用，該藥在佐治小兒化膿性扁桃體炎時(shí)，70%的患兒可在2天（48h內(nèi)退熱，有良好療效[2,3]）。隨著體溫恢復(fù)正常，扁桃體膿性分泌物消失，咽痛、頭暈的癥狀相繼消失。兩組患兒統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果說(shuō)明治療組療效顯著高于對(duì)照組（單用美洛西林舒巴坦鈉）。從細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果可以看出，化膿性扁桃體炎的病原菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌，其中，葡萄球菌血漿凝固酶試驗(yàn)均為陽(yáng)性，有一半菌株對(duì)美洛西林舒巴坦鈉耐藥，這是美洛西林舒巴坦鈉療效日漸降低的主要原因，對(duì)美洛西林舒巴坦鈉耐藥者，加用熱退寧注射液靜點(diǎn)仍有好轉(zhuǎn)療效，兩藥聯(lián)用具有優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[1]宋名通.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:148.

[2]周已方,李偉.熱毒寧治療兒童急性呼吸道感染伴發(fā)熱的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2006,7(21):69.

[3]盧一郡,農(nóng)肖堯,賈紅軒,等.熱毒寧注射液治療急性上呼吸道感染30例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2007,45(12):83.