楊志英，薛波，方旭忠，劉秀紅，張崔娟，薛曉煥，包華

(勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東東營(yíng) 257055)

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觸覺(jué)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童不同神經(jīng)纖維電流感覺(jué)閾值變化及與感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)分的關(guān)系

楊志英，薛波，方旭忠，劉秀紅，張崔娟，薛曉煥，包華

(勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東東營(yíng) 257055)

目的觀察觸覺(jué)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)(tSID)兒童神經(jīng)纖維電流感覺(jué)閾值(CPT)變化及其與感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)分的關(guān)系。方法應(yīng)用感覺(jué)神經(jīng)定量分析儀檢測(cè)45例tSID兒童(觀察組)及96例正常兒童(對(duì)照組)正中神經(jīng)(C7)、尺神經(jīng)(C8)、腓淺神經(jīng)(L4)的CPT，分析CPT與感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果2 000 Hz刺激強(qiáng)度下測(cè)得C7、C8、L4的CPT，觀察組高于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組2 000 Hz與250、5 Hz的CPT比較，P均<0.01;觀察組C8的感覺(jué)異常率最高。觀察組2 000、250 Hz的CPT與感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論tSID兒童不同神經(jīng)纖維的CPT發(fā)生變化，不同神經(jīng)纖維存在不同的異常，其CPT與感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)分存在相關(guān)性，2 000 Hz的CPT可作為客觀、量化評(píng)估tSID兒童感覺(jué)異常的有效指標(biāo)。

觸覺(jué)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)；電流感覺(jué)閾值；正中神經(jīng)；尺神經(jīng)；腓淺神經(jīng)

感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)(SID)是感覺(jué)信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)形成有效組合的一種缺陷，可發(fā)生在感覺(jué)傳導(dǎo)通路的各個(gè)環(huán)節(jié)，兒童發(fā)生率為10%～30%[1～3]，既往SID診斷及分型依據(jù)傳統(tǒng)的感覺(jué)統(tǒng)合檢核表[4]，其主觀性強(qiáng)，缺乏量化的神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo)。電流感覺(jué)閾值(CPT)測(cè)試是將主觀感覺(jué)量化為客觀指標(biāo)的一種方法，準(zhǔn)確性、可重復(fù)性高[5]，對(duì)感覺(jué)功能障礙有較高的診斷價(jià)值。國(guó)內(nèi)外已有Neurometer CPT檢測(cè)儀在周?chē)窠?jīng)病變、骨折及癌癥患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)等領(lǐng)域應(yīng)用的報(bào)道[6～10]，但將其作為一種客觀、無(wú)創(chuàng)的方法用于評(píng)價(jià)SID兒童的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)觸覺(jué)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)(tSID)兒童進(jìn)行了正中神經(jīng)(C7)、尺神經(jīng)(C8)、腓淺神經(jīng)(L4)的2 000、250、5 Hz的CPT測(cè)試，觀察CPT的變化特點(diǎn)，并探討其意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年2～8月勝利石油管理局勝利醫(yī)院收治的tSID兒童45例(觀察組)，男32例，女13例；年齡6～14(10.7±1.7)歲。觀察組兒童主要臨床表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏(如嫌棄或偏愛(ài)某些質(zhì)地的衣服、不愛(ài)玩接觸身體的游戲；對(duì)非惡意觸覺(jué)具有厭惡的情緒，當(dāng)被摟抱時(shí)感到不快，對(duì)非惡意的觸覺(jué)刺激具有典型的不良應(yīng)答，如輕輕觸及其手臂、腿時(shí)表現(xiàn)進(jìn)攻性行為，被他人撫摸、接觸時(shí)感到緊張，他人與其親熱時(shí)，表現(xiàn)為反抗、退縮等)及感覺(jué)遲鈍(如缺少自我意識(shí)，常有冷漠、學(xué)習(xí)困難；拖拉、反應(yīng)笨拙、反應(yīng)遲鈍，細(xì)微分辨能力差；常有冒險(xiǎn)，缺乏安全意識(shí)，對(duì)碰傷或流血覺(jué)察不到)。兒童感覺(jué)統(tǒng)合檢核表評(píng)分中，觸覺(jué)防御得分<40分(即臨床診斷為tSID)。本組兒童感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)分為(31.25±7.25)分。排除運(yùn)動(dòng)損傷、測(cè)試部位外傷、鉛中毒、周?chē)窠?jīng)病、接觸毒物、服用藥物等因素，且智商正常。兒童家屬被詳細(xì)告知測(cè)試目的和方法，并正式同意參加本研究。96例(男52例，女44例)同齡正常兒童作對(duì)照組，其感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)分為(56.03±7.07)分。

1.2CPT測(cè)試方法受試兒童完全放松，在室溫適宜、環(huán)境安靜下，由統(tǒng)一培訓(xùn)的操作者選擇雙側(cè)C7、C8和L4進(jìn)行CPT測(cè)試。選用美國(guó)Neurotron公司生產(chǎn)的感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)儀，應(yīng)用自動(dòng)程序雙盲測(cè)試方法，分別采用2 000、250、5 Hz的正弦波刺激受試兒童，測(cè)試CPT。將觀察組CPT數(shù)值進(jìn)行分級(jí)評(píng)估[11]，CPT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：全部CPT測(cè)試值在正常范圍內(nèi)為0級(jí)，不同部位CPT測(cè)試值的比值在正常范圍的30%以下為1級(jí)，不同部位CPT測(cè)試值的比值在正常范圍的30%以上為2級(jí)，同一部位左右兩側(cè)CPT測(cè)試值的比值在正常范圍的30%以下為3級(jí)，同一部位左右兩側(cè)CPT測(cè)試值的比值在正常范圍的30%以上為4級(jí)， CPT測(cè)試值低于正常范圍且超過(guò)均值1～2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差為5級(jí)，中度感覺(jué)過(guò)敏(CPT測(cè)試值低于正常范圍且超過(guò)均值2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差為6級(jí)，CPT測(cè)試值超過(guò)正常范圍且超過(guò)均值2～3倍標(biāo)準(zhǔn)差為7級(jí)，CPT測(cè)試值超過(guò)正常范圍且超過(guò)均值3～4倍標(biāo)準(zhǔn)差為8級(jí)，CPT測(cè)試值超過(guò)正常范圍且超過(guò)均值4倍標(biāo)準(zhǔn)差為9級(jí)，對(duì)最大刺激強(qiáng)度無(wú)反應(yīng)即測(cè)不到CPT值為10～12級(jí)。CPT 0級(jí)為感覺(jué)無(wú)異常、1～4級(jí)為感覺(jué)障礙、5～6級(jí)為感覺(jué)過(guò)敏、7～12級(jí)為感覺(jué)減退。感覺(jué)障礙、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退判為感覺(jué)異常。

2　結(jié)果

2.1兩組CPT比較兩組兒童不同強(qiáng)度正弦波刺激不同神經(jīng)纖維CPT比較見(jiàn)表1。觀察組左側(cè)C7感覺(jué)障礙2例、感覺(jué)過(guò)敏15例、感覺(jué)減退4例，感覺(jué)異常率為46.67%;右側(cè)C7感覺(jué)障礙7例、感覺(jué)過(guò)敏9例、感覺(jué)減退8例，感覺(jué)異常率為53.33%;左側(cè)C8感覺(jué)障礙9例、感覺(jué)過(guò)敏19例、感覺(jué)減退8例，感覺(jué)異常率為80.00%;右側(cè)C8感覺(jué)障礙5例、感覺(jué)過(guò)敏24例、感覺(jué)減退8例，感覺(jué)異常率為82.22%;左側(cè)L4感覺(jué)障礙8例、感覺(jué)過(guò)敏11例、感覺(jué)減退3例，感覺(jué)異常率為48.89%;右側(cè)L4感覺(jué)障礙7例、感覺(jué)過(guò)敏10例、感覺(jué)減退3例，感覺(jué)異常率為44.44%;不同神經(jīng)感覺(jué)異常率比較，P均<0.05。

表1　兩組兒童不同強(qiáng)度正弦波刺激不同神經(jīng)纖維CPT比較

注：1 CPT=0.01 mA。與對(duì)照組左側(cè)相比，#P<0.05，與對(duì)照組右側(cè)相比，▲P<0.05。與同組左側(cè)2 000 Hz的CPT相比，*P<0.05；與同組右側(cè)2 000 Hz的CPT相比，△P<0.05。

2.2觀察組C7、C8、L4的CPT與感統(tǒng)統(tǒng)合評(píng)分的相關(guān)性感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)分與雙側(cè)C7 2 000、250 Hz的CPT呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.562、-0.519、-0.545、-0.466，P均<0.05)，與雙側(cè)C8 2 000 Hz的CPT及右側(cè)C8 250 Hz的CPT呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.505、-0.458、-0.360，P均<0.05)，與右側(cè)L4 2 000 Hz的CPT及左側(cè)L4 250 Hz的CPT呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.435、-0.487，P均<0.05)。

3　討論

tSID常表現(xiàn)為兒童對(duì)肌膚接觸產(chǎn)生異常的逃避行為或過(guò)分的負(fù)面情緒反應(yīng)，是一種感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)處理過(guò)程障礙的問(wèn)題。感覺(jué)神經(jīng)亞群分為有髓鞘的Aδ纖維、Aβ纖維和無(wú)髓鞘的C纖維，分別支配不同的感覺(jué)。正常狀態(tài)下，來(lái)自四肢和軀干的各種感覺(jué)沖動(dòng)，通過(guò)傳導(dǎo)粗觸覺(jué)的脊髓丘腦束、傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(jué)的薄束和楔束，以及脊髓小腦束的小腦本體感覺(jué)徑路，將各種感覺(jué)沖動(dòng)傳達(dá)到腦，進(jìn)行高級(jí)綜合分析。當(dāng)兒童出現(xiàn)行為異常時(shí)，往往已發(fā)生感覺(jué)功能變化，如感覺(jué)障礙、過(guò)敏或減退。然而tSID兒童的感覺(jué)異常狀況，從未得到神經(jīng)電生理的有效數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)，亦無(wú)量化評(píng)價(jià)的指標(biāo)用于臨床診斷。

CPT檢測(cè)可以定量測(cè)量感覺(jué)神經(jīng)，是對(duì)目前已有神經(jīng)電生理檢測(cè)的補(bǔ)充和完善。2 000 Hz反映粗有髓鞘Aβ纖維功能，該纖維支配皮膚觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)；250 Hz反映細(xì)有髓鞘Aδ纖維功能，支配機(jī)械性感受、壓力、溫度、快痛；5 Hz反映無(wú)髓鞘C纖維功能，支配慢痛、溫度覺(jué)等。CPT做為評(píng)估工具，在神經(jīng)損傷、糖尿病外周神經(jīng)病變、頸部功能障礙分類(lèi)、疼痛、麻醉及生物心理社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)等領(lǐng)域得到應(yīng)用。有人對(duì)皮膚瘙癢進(jìn)行研究，顯示瘙癢感與5 Hz CPT之間存在相關(guān)性，有瘙癢反應(yīng)組的CPT較無(wú)瘙癢反應(yīng)組低，5 Hz CPT可用于提示應(yīng)用化妝品或其他成分引起皮膚瘙癢感覺(jué)的有效指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，不同強(qiáng)度刺激下Aβ、Aδ、C纖維均受損，以Aβ和Aδ纖維損傷最明顯。

本研究顯示，tSID兒童不同皮區(qū)可同時(shí)存在不同程度的感覺(jué)障礙、感覺(jué)過(guò)敏和(或)感覺(jué)減退，其感覺(jué)異常程度具有不平衡性，C8的CPT異常率最高。多神經(jīng)皮區(qū)多部位感覺(jué)異常的不平衡性是本組兒童觸覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)異常的一個(gè)明顯特點(diǎn)，因而從神經(jīng)電生理學(xué)的角度證實(shí)此類(lèi)兒童存在觸覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)的異常。究其原因，考慮tSID兒童的確存在神經(jīng)生理上的異常，但是否存在兒童隨年齡增長(zhǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育的完善而逐漸恢復(fù)正常的現(xiàn)象，還有待進(jìn)一步研究。

既往對(duì)SID兒童的感知覺(jué)只有定性評(píng)價(jià)，感統(tǒng)檢核量表的評(píng)分值是常規(guī)作為臨床診斷及分型分度的依據(jù)，主觀性較強(qiáng)。本研究顯示，2 000 Hz與250、5 Hz的CPT比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)分與2 000、250 Hz的CPT呈負(fù)相關(guān)，提示2 000 Hz的粗有髓鞘Aβ纖維的觸覺(jué)功能障礙在SID的發(fā)生機(jī)制中起一定作用，這也是印證tSID兒童存在觸覺(jué)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)異常的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。因此，CPT測(cè)試可早期發(fā)現(xiàn)tSID兒童的感覺(jué)異常，支配皮膚觸覺(jué)的粗有髓鞘Aβ纖維的2 000 Hz的CPT，可作為評(píng)估tSID兒童觸覺(jué)異常的客觀、準(zhǔn)確、量化的有效指標(biāo)。

綜上，CPT檢測(cè)作為一種定量診斷的檢測(cè)工具，對(duì)tSID兒童具有診斷價(jià)值，是判定感覺(jué)神經(jīng)異常分型及其程度的客觀方法，與感覺(jué)統(tǒng)合檢核表互為補(bǔ)充，幫助我們更好地理解SID的觸覺(jué)防御障礙，為tSID兒童的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和合理訓(xùn)練提供了可靠的神經(jīng)電生理學(xué)依據(jù)。

[1] Chang YS, Gratiot M, Owen JP, et al. White matter microstructure is associated with auditory and tactile processing in children with and without sensory processing disorder[J]. Front Neuroanat, 2015,9:169-175.

[2] 周虹,張妍,袁全蓮,等.學(xué)齡前兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)家庭影響因素研究[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(11):1296-1298.

[3] 王晨虎,趙映敏,黃蘊(yùn),等.學(xué)齡兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)和行為問(wèn)題的調(diào)查研究[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2013,28(11):1783-1784.

[4] 王澈.靜態(tài)平衡儀測(cè)試與兒童感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試結(jié)果分析及相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(13):49-50,53.

[5] Gaudreault F, Drolet P, Fallaha M, et al. The reliability of the current perception threshold in volunteers and its applicability in a clinical setting[J]. Anesth Analg, 2015,120(3):678-683.

[6] Lyu SL, Fang C, Hu J, et al. Assessment of peripheral neuropathy using measurement of the current perception threshold with the neurometer?in patients with type 1 diabetes mellitus[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2015,109(1):130-134.

[7] Kim YK, Yun PY, Kim JH, et al. The quantitative sensory testing is an efficient objective method for assessment of nerve injury[J]. Maxillofac Plast Reconstr Surg, 2015,37(1):13-19.

[8] Jin HY, Kang SM, Liu WJ, et al. Comparison of peripheral nerve damages according to glucose control timing in experimental diabetes[J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2012,120(8):451-459.

[9] Okochi M, Ueda K, Mochizuki Y, et al. How can paresthesia after zygomaticomaxillary complex fracture be determined after long-term follow-up? a new and quantitative evaluation method using current perception threshold testing[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2015,73(8):1554-1561.

[10] Griffith KA, Couture DJ, Zhu S, et al. Evaluation of chemotherapy induced peripheral neuropathy using current perception threshold and clinical evaluations[J]. Support Care Cancer, 2014,22(5):1161-1169.

[11] Katims JJ. Neuroselective current perception threshold quantitative sensory test[J]. Muscle Nerve, 1997,20(11):1468-1469.

Changes of current perception threshold of different nerve fibers in children with tactile sensory integration dysfunction and its relationships with sensory integrative score

YANG Zhiying, XUE Bo, FANG Xuzhong, LIU Xiuhong, ZHANG Cuijuan, XUE Xiaohuan, BAO Hua

(Shengli Hospital of Shengli Petroleum Administrative Bureau, Dongying 257055, China)

ObjectiveTo observe the changes of current perception threshold (CPT) in different nerve fiber tracts of children with tactile sensory integrative dysfunction (tSID), and to investigate its its relationships with sensory integrative score. MethodsCPT of median nerve C7, ulnar nerve C8 and superficial peroneal nerve L4 from 45 children with tSID (observation group) and 96 healthy children (control group) were detected by quantitative sensory nerve testing apparatus, and the relationships between sensory integrative score and CPT were also analyzed.ResultsUnder the condition of 2 000 Hz, CPT of C7, C8 and L4 of the observation group were higher than those of the control group (all P<0.05). The CPT detected on the conditions of 2 000 Hz, 250 Hz and 5 Hz were statistically significant (all P<0.05). The hypaesthesia of C8 was remarkable, and CPT under the condition of 2 000 Hz and 250 Hz was negatively correlated with the sensory integrative score (all P<0.05).ConclusionsCPT change in different nerve fiber tracts of children with tSID. The disorder of different nerve fibers is different, and its CPT is correlated with the sensory integrative score. CPT under the condition of 2 000 Hz may be used as an efficient indication to evaluate the paresthesia of children with tSID objectively and quantitatively.

tactile sensory integrative dysfunction; current perception threshold; median nerve; ulnar nerve; superficial peroneal nerve

2015年中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局科學(xué)技術(shù)進(jìn)步計(jì)劃項(xiàng)目(GKG1504)。

楊志英(1976-)，女，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樾荷窠?jīng)、兒童發(fā)育行為疾病。E-mail: slyyyzy@sina.com

簡(jiǎn)介：薛波(1962-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)閮和祻?fù)、新生兒疾病。E-mail: xuebox1@163.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.15.004

R729

A

1002-266X(2016)15-0012-03

2015-11-16)