梁　姣　王曉娟　曹興華

綜合護理干預應(yīng)用于手術(shù)治療食道癌患者的臨床效果觀察

梁姣王曉娟曹興華

目的探討綜合護理干預應(yīng)用于手術(shù)治療食道癌患者中的臨床效果。方法將127例擇期行手術(shù)治療的食道癌患者隨機分為兩組，對照組（62例）行臨床常規(guī)護理，觀察組（65例）予以綜合護理干預，對比兩組住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度等。結(jié)果觀察組住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為92.3%，與對照組的75.8%比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對行手術(shù)治療的食道癌患者實施綜合護理干預能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、縮短住院時間、減少住院費用，促進其病情恢復，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，提升護理服務(wù)質(zhì)量及工作效率，推廣價值高。

食道癌；手術(shù)治療；綜合護理干預；圍手術(shù)期

食道癌為臨床常見消化道惡性腫瘤之一，具有較高發(fā)病率，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國食道癌的發(fā)病率占據(jù)世界首位[1]。目前臨床針對早中期食道癌主要采取手術(shù)治療。但食道癌手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，故做好食道癌手術(shù)期間的護理干預對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復具有重要意義[2]。鑒于此，筆者對行手術(shù)治療的食道癌患者行綜合護理干預，取得肯定效果，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、臨床資料

本次研究選取2012年3月至2015年6月我院收治的擇期行手術(shù)治療的食道癌患者127例為研究對象，隨機分為兩組。對照組62例，男性33例，女性29例，年齡42～72歲，平均年齡（57.5±3.8）歲，病程2～9年，平均病程（5.2±1.8）年；體質(zhì)量51～78 kg，平均（62.3±5.2）kg；其中上段食道癌25例，中段食道癌18例，下段食道癌19例。觀察組65例，男性35例，女性30例，年齡43～72歲，平均年齡（56.3±3.7）歲，病程2～10年，平均病程（5.6±1.9）年；體質(zhì)量52～79kg，平均（63.5±5.3）kg；其中上段食道癌27例，中段食道癌15例，下段食道癌23例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標準

1.納入標準

患者均符合食道癌的相關(guān)診斷標準[3]，并經(jīng)CT等影像學檢查及病理組織檢查明確診斷為食道癌，需行食道癌切除術(shù)治療，無肺部或呼吸道感染、無心臟疾病，無糖尿病及其他嚴重器官功能障礙；簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

2.排除標準[4]

心肝腎功能嚴重障礙者、植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、凝血功能障礙者、藥物過敏者及未簽署知情同意書患者。

三、護理方法

1.對照組

對照組予以臨床常規(guī)護理，術(shù)前協(xié)助患者進行凝血四項、血常規(guī)、尿常規(guī)等相關(guān)檢查，并囑咐其術(shù)前禁飲禁食等相關(guān)注意事項；做好皮膚清潔工作、準備好術(shù)中所需藥品及器械；術(shù)中默契配合醫(yī)生的各項操作，并對患者生命體征進行監(jiān)測；術(shù)后給予其飲食指導、衛(wèi)生宣教，保持引流管通暢，囑咐患者遵醫(yī)囑按時服藥，積極預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，若有異常及時通知醫(yī)師處理，具有可比性。

2.觀察組

觀察組予以綜合護理干預，方法如下：

（1）術(shù)前心理干預：長期疾病折磨給患者帶來了極大的痛苦，其身心健康受到嚴重影響，面對疾病及治療患者存在較多顧慮及擔憂，表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼等[5]。因此護理人員應(yīng)主動與患者溝通交流，讓其將心中的痛苦及煩悶發(fā)泄出來，并在交談過程中了解患者心理變化，對其存在的心理問題予以疏導，嚴重心理疾病者則尋求專業(yè)醫(yī)生進行疏導；指導患者家屬多陪伴患者，給予其鼓勵和支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）健康教育：對疾病及治療缺乏了解也是造成患者心理壓力大的原因之一，采用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識，如發(fā)病原因、誘因、治療方式、預后等情況，對患者提出的疑問耐心解答，以減輕其顧慮及心理壓力，讓其正確面對疾病與治療，建立良好的護患關(guān)系，提高其治療護理依從性。

（3）完善準備工作：術(shù)前協(xié)助患者完善各項檢查，并對患者病情進行評估為其制定個體化治療及護理方案；做好備皮工作，并囑咐患者術(shù)前8 h禁飲禁食等注意事項；根據(jù)醫(yī)囑等詳細列一清單，并根據(jù)清單準備好手術(shù)器械及藥品等，術(shù)前1 h詳細檢查以防遺漏。

（4）術(shù)中護理：協(xié)助患者取最佳手術(shù)體位；默契配合醫(yī)師完善各項手術(shù)操作；同時對患者生命體征進行監(jiān)測，若有異常及時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)處理措施；同時調(diào)整手術(shù)室溫度，為患者營造良好治療環(huán)境。

（5）術(shù)后病情監(jiān)測：患者清醒入室后給予持續(xù)吸入低流量氧氣，3～4 L/min；密切觀察其生命體征的變化情況，尤其是血氧飽和度變化情況，防止低血氧癥引發(fā)起心肺并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

（6）氣道護理：食道癌手術(shù)多為單側(cè)肺通氣，易導致肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，故術(shù)后應(yīng)保持患者呼吸道通暢，可將床頭搖高15～30°，以降低膈肌，增加肺的順應(yīng)性[7]；指導患者有效咳嗽、咳痰，必要時可霧化吸入減少分泌物。若患者出現(xiàn)肺部感染應(yīng)及時進行痰菌培養(yǎng)，選擇適合抗生素治療。

（7）引流管護理：將每條管道妥善固定好，防止扭曲變形、擠壓、脫落，同時觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量，若有異常及時報告醫(yī)生處理。

（8）基礎(chǔ)護理：患者術(shù)后需禁食1～2 d，在此期間做好營養(yǎng)支持；肛門排氣后飲食應(yīng)以清淡、富含營養(yǎng)且易消化的食物為主，少食多餐，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵患者多食用新鮮果蔬，避免辛辣刺激飲食；協(xié)助患者進行肢體活動，促進病情恢復，避免并發(fā)癥發(fā)生。

（9）出院指導：在患者出院時再次對其進行健康宣教，囑咐其養(yǎng)成良好生活習慣，保持樂觀心態(tài)，并遵醫(yī)囑按時服藥，定時復查。

四、評價標準

觀察兩組住院時間、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；采用SF-36生活質(zhì)量評分問卷表對患者生活質(zhì)量進行評分，內(nèi)容包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會職能、精神健康等，得分越高其生活質(zhì)量越好[8]；在患者出院前采用自制問卷調(diào)查表對其護理滿意度進行調(diào)查，護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個層面，非常滿意為≥90分，滿意為70～89分，不滿意為＜70分。

五、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料行Ridit分析；計量資料以x± s表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、兩組住院時間及住院費用比較

觀察組住院時間、住院費用均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組住院時間及住院費用比較（±s，分）

表1　兩組住院時間及住院費用比較（±s，分）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組n住院時間（d）住院費用（元）觀察組6514.35±2.12*5728.25±145.25*對照組6221.36±3.257585.25±168.47 t值-14.46166.624 P值-0.00000.0000

二、兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分情況比較

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

三、兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%，遠低于對照組的19.4%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2　兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2　兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別n生理機能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會功能情緒職能精神健康觀察組6575.25±6.35*72.35±5.12*79.25±5.25*81.25±6.58*76.25±5.25*79.35±6.35*78.35±8.52*73.25±6.25*對照組6267.25±7.2565.25±7.5871.25±6.5872.23±8.2571.58±6.2571.52±7.2569.58±7.5867.25±7.25 t值-6.6236.2117.5916.8274.5676.4826.1185.002 P值-0.00000.00000.00000.00000.00000.00000.00000.0000

四、兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為92.3%，與對照組的75.8%比較，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表4　兩組護理滿意度比較[n（%）]

討論

食道癌為臨床常見消化道腫瘤之一，近年來由于人們生活方式的變化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，食道癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其中男性的發(fā)病率又高于女性患者。吞咽困難為其主要臨床表現(xiàn)，早期食道癌主要表現(xiàn)為難以吞咽干食物，待患者病情加重時半流質(zhì)食物也難以吞咽，后期時連水和唾液也難以咽下，對患者健康及安全造成嚴重影響。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年大約有30萬人死于食道癌[9]。目前，臨床針對早中期食道癌患者主要采用外科手術(shù)治療，但由于手術(shù)多為經(jīng)患者左或右外側(cè)胸切口，需將其肋骨切除或切斷，胸壁肌肉損失嚴重，對患者造成的創(chuàng)傷較大，導致其術(shù)后恢復慢，并發(fā)癥增多，增加患者痛苦。

如何加快患者術(shù)后康復進程，改善其術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是臨床研究者一直關(guān)注的熱點。有研究表明，若在其圍手術(shù)期實施有效的護理干預可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進其病情恢復。崔春濤等[10]對26例行手術(shù)治療的食道癌患者實施綜合護理干預，并與常規(guī)護理相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，低于對照組的15.4%，且住院時間也低于對照組（P＜0.05）。張二嬌等[11]認為護理干預能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，她在患者圍手術(shù)期實施護理干預，發(fā)現(xiàn)：護理后患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。本次研究以127例擇期行手術(shù)治療的食道癌患者進行分析，分別采用綜合護理干預和常規(guī)護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。本次研究與上述學者研究結(jié)果基本一致，進一步說明對行手術(shù)治療的食道癌患者實施綜合護理干預能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進患者盡快恢復健康。此外本組還在患者出院前對其護理滿意度進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組護理滿意度為92.3%，與對照組的75.8%比較，差異顯著（P＜0.05）。由此可見，綜合護理干預能有效提高工作效率及護理服務(wù)質(zhì)量，提升患者護理滿意度，潛在改善護患關(guān)系。這可能是由于傳統(tǒng)護理方式是護理人員遵醫(yī)囑進行護理，這種護理方式的目標不夠明確，護理人員自身健康教育意識不夠，患者很難得到全面、系統(tǒng)的護理[12]。而護理干預是一種全面、系統(tǒng)的護理方式，注重患者生理、心理等多方面的護理，遵循以患者為中心，以人為本的護理理念，可滿足患者的護理需求[13]。通過術(shù)前心理干預、健康宣教可有效減少患者心理壓力，改善其不良情緒，使其正確面對疾病，信任醫(yī)護人員，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)治療；同時完善的術(shù)前準備對確保手術(shù)順利進行打下堅實基礎(chǔ)；術(shù)中默契配合醫(yī)師完成各項操作、監(jiān)測生命體征等保障手術(shù)順利；術(shù)后積極預防并發(fā)癥、給予飲食護理等有效促進患者病情恢復，提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，對行手術(shù)治療的食道癌患者實施綜合護理干預能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、縮短住院時間，減少住院費用，促進其病情恢復，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，提升護理服務(wù)質(zhì)量及工作效率，推廣價值高。

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（本文編輯：熊婧）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.079

830000新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科

曹興華,E-mail：mazuicxh@163.com

2016-01-15）