劉劍鋒

應(yīng)用5-氨基水楊酸保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果

劉劍鋒

目的探討5-氨基水楊酸保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法將118例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組，每組59例。對(duì)照組予以氫化可的松保留灌腸，觀察組給予5-氨基水楊酸保留灌腸，對(duì)比兩組治療效果、臨床癥狀緩解時(shí)間、結(jié)腸鏡觀察、大便常規(guī)改善情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為94.9%，高于對(duì)照組的79.7%（P＜0.05）；結(jié)腸鏡改善率為71.2%、大便常規(guī)改善率為86.4%，明顯高于對(duì)照組的47.5%、67.8%（P＜0.05）；治療后，觀察組臨床癥狀改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論潰瘍性結(jié)腸炎患者采用5-氨基水楊酸保留灌腸治療能有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，安全性高。

潰瘍性結(jié)腸炎；5-氨基水楊酸；保留灌腸；治療效果

潰瘍性結(jié)腸炎為臨床常見病之一，具有病情頑固，易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，以不同程度腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、腹瀉與便秘交替等為臨床主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療有癌變風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前臨床針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎缺乏特異性治療措施，常見治療方式有藥物口服、保留灌腸治療等[2]。本研究采用5-氨基水楊酸保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得肯定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、臨床資料

本研究將2014年2月至2015年6月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎118例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，每組59例。對(duì)照組男性32例，女性27例，年齡28～75歲，平均（49.5± 4.1）歲；病程2～12年，平均（7.2±2.5）年；腹瀉次數(shù)3～7次/ d，平均（4.1±1.2）次/d；腹痛25例，黏液膿血便18例，腹脹16例；病變部位：直腸25例，乙狀結(jié)腸18例，左半結(jié)腸16例。觀察組男性35例，女性24例，年齡27～76歲，平均（48.6±4.3）歲；病程2～11年，平均（7.5±2.4）年；腹瀉次數(shù)3～6次/d，平均（4.2±1.1）次/d；腹痛27例，黏液膿血便15例，腹脹17例；病變部位：直腸29例，乙狀結(jié)腸20例，左半結(jié)腸10例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，以不同程度腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、里急后重、腹脹等為臨床主要表現(xiàn)；并經(jīng)結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查明確診斷；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能嚴(yán)重障礙者、慢性吸血蟲病、腸結(jié)核、感染性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病、全身嚴(yán)重疾病者、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、未簽署知情同意書者及妊娠期哺、乳期婦女。

三、治療方法

1.觀察組予以5-氨基水楊酸保留灌腸治療

將5-氨基水楊酸（安徽東盛制藥有限公司，批號(hào)H20020211；商品名安潔莎）4 g加入0.9%氯化鈉溶液60 mL中保留灌腸，每天1次。

2.對(duì)照組給予常規(guī)治療

將氫化可的松（哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H23021363）100 mg加入0.9%氯化鈉溶液60 mL中保留灌腸，每天1次。

3.兩組在予以保留灌腸治療的同時(shí)給予美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，批號(hào)H19980148）口服，每天2 g。兩組均連續(xù)治療2周，治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

四、療效判定

參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》[3]對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定：治療后患者腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀及體征顯著改善，腹瀉次數(shù)及大便性狀基本恢復(fù)正常，癥狀積分較治療前減少75%以上，結(jié)腸鏡檢提示病情好轉(zhuǎn)，為顯效；治療后患者腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀及體征有所緩解，大便性狀較治療前改善，癥狀積分較治療前減少30%以上，結(jié)腸鏡檢提示病情好轉(zhuǎn)，為有效；治療后患者臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至有加重跡象，為無效?？傆行?顯效率+有效率。評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組治療后腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等臨床癥狀改善時(shí)間，同時(shí)觀察結(jié)腸鏡、大便常規(guī)改善情況。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)分類資料行Ridit分析。P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一、兩組治療效果比較

觀察組總有效率為94.9%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的79.7%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果比較[n（%）]

二、兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重臨床癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表2　兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

分組n腹瀉腹痛黏液膿血便里急后重觀察組594.25±1.22*4.58±1.12*3.25±1.25*4.68±1.05*對(duì)照組597.28±1.026.04±1.176.58±1.396.25±1.25 t值-14.6356.92413.6827.387 P值-0.00000.00000.00000.0000

三、兩組結(jié)腸鏡、大便常規(guī)改善率比較

觀察組結(jié)腸鏡改善率為71.2%、大便常規(guī)改善率為86.4%，明顯高于對(duì)照組的47.5%、67.8%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3　兩組結(jié)腸鏡、大便常規(guī)改善率比較[n（%）]

四、不良反應(yīng)

兩組在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，均完成治療。

討論

潰瘍性結(jié)腸炎為臨床常見的一種結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，其病變集中于大腸黏膜或黏膜下層，易反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)[4]。迄今其發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，潰瘍性結(jié)腸炎患者中約有20%～45%有相關(guān)的家族史[5]。腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為臨床主要表現(xiàn)。如何有效緩解患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量是臨床一直關(guān)注的熱點(diǎn)。

保留灌腸是常用的一種局部療法[6]。潰瘍性結(jié)腸炎病變部位以遠(yuǎn)段結(jié)腸為常見，故這種給藥途徑能使藥物直接作用于腸病變局部，而全身血藥濃度降低，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者治療耐受性；可避免藥物不必要的代謝[7]。5-氨基水楊酸為臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物[8]。研究表明[9]，5-氨基水楊酸經(jīng)口服后血藥濃度偏高，而病灶部位的血藥濃度偏低；因此為增強(qiáng)局部效應(yīng)，將5-氨基水楊酸通過保留灌腸的方式治療潰瘍性結(jié)腸炎，在病灶部位達(dá)到較高的濃度，從而達(dá)到滿意的治療效果[10]。古莉等[11]采用5-氨基水楊酸保留灌腸治療280例潰瘍性結(jié)腸炎患者，其治療總有效率為98.58%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的61.43%（P＜0.05）；趙桂蘭等[12]采用5-氨基水楊酸保留灌腸治療380例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，治療后患者臨床癥狀較治療前明顯改善（P＜0.05）。本研究結(jié)果提示，觀察組治療總有效率為94.9%，高于對(duì)照組的76.6%（P＜0.05）；結(jié)腸鏡改善率為71.2%、大便常規(guī)改善率為86.4%，明顯高于對(duì)照組的47.5%、67.8%（P＜0.05）；且觀察組臨床癥狀改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究進(jìn)一步說明，5-氨基水楊酸保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效確切，同時(shí)不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，5-氨基水楊酸保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎能有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，安全性高。

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（本文編輯：吳保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.060

056002河北省邯鄲市第一醫(yī)院

結(jié)果

2016-01-08）