韋友琴

全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響研究

韋友琴

目的探究全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法將60例行胃癌手術(shù)患者作為研究對象，按麻醉方式不同分為兩組，各30例，對照組給予單純?nèi)砺樽?，觀察組給予全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，觀察兩組術(shù)后疼痛情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后2 h、4 h、8 h、24 h后VAS評分，分別為2.21±0.97、1.63±0.64、1.10±0.21、0.31±0.09，低于對照組的4.12±1.34、3.71±1.13、2.45± 0.98、1.61±0.67，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，低于對照組的63.33%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胃癌手術(shù)采用全身麻醉復(fù)合硬外麻醉，相較于單純?nèi)砺樽?，其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，且不良反應(yīng)小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

全身麻醉；硬膜麻醉；胃癌；鎮(zhèn)痛

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率極高，一般以40～60歲最為多發(fā)，且男性多于女性，比例約為1:2，我國每年新發(fā)胃癌患者達2萬以上，而每年死于胃癌的人群約有17萬，占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，胃癌主要發(fā)病部位位于胃竇部，胃小彎側(cè)最常見，若未經(jīng)治療，其平均壽命為1年左右[1]。臨床對于胃癌治療方式主要以手術(shù)為主，手術(shù)疼痛是患者擔(dān)心的問題之一，不同麻醉方式對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均有差異[2]，筆者以全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得較好效果，現(xiàn)進行報道如下。

臨床資料

一、一般資料

選取我院2011年8月至2014年5月收治的60例行胃癌手術(shù)患者作為研究對象，按麻醉方式不同分為兩組，每組30例，對照組男性19例，女性11例，年齡45～72歲，平均年齡（49.59±3.54）歲，體重38～75 kg，平均體重（56.14±4.21）kg，觀察組男性17例，女性13例，年齡43～67歲，平均年齡（45.32±2.86）歲，體重39～73 kg，平均體重（54.85±4.10）kg，兩組患者基線資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

三、疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬（VAS）評分系統(tǒng)：無痛0分；輕度疼痛＜3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。

四、方法

1.麻醉方法

兩組患者均給予術(shù)前5 mg托烷司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050535）及0.5 mg氫溴酸東莨菪堿（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H3T021172）靜脈推注，對照組采用全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)使用咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)2～3 min后插入行氣氣管，術(shù)中芬太尼-丙泊酚-阿曲庫銨維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束，術(shù)后鎮(zhèn)痛、復(fù)蘇、患者清醒并生命體征平穩(wěn)時送回病房[3]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予硬膜外麻醉，入手術(shù)室后實施連續(xù)硬膜外麻醉，以T8～T9椎間隙作為穿刺點，于頭端置管，對其注入2%利多卡因5 mL，初測T4～T12間作為麻醉平面，行麻醉誘導(dǎo)，與對照組相同；術(shù)中給予丙泊酚-芬太尼-阿曲庫銨及硬膜外阻滯維持麻醉，間隔45 min給予硬膜外給藥4 mL[4]。

2.鎮(zhèn)痛方法

兩組患者術(shù)前15 min、關(guān)腹時靜注50 mg氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后患者清醒后進行PCIA鎮(zhèn)痛藥物配方：0.2 mg/kg氟比洛芬酯+0.01 mg/kg芬太尼+5 mg托烷司瓊再加生理鹽水至100 mL；鎮(zhèn)痛泵設(shè)定：負(fù)荷量5 mL，背景劑量為2 mL/h，追加劑量1 mL/h，時間鎖定為15 min[5]。

五、觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)處理

1．觀察指標(biāo)

觀察并記錄麻醉前、麻醉30 min后、手術(shù)2 h后各時段的鎮(zhèn)痛效果評分以及兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

2.數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法；按α=0.05的檢驗水準(zhǔn)，并定義P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組術(shù)后VAS情況比較

觀察組術(shù)后2 h、4 h、8 h、24 h VAS疼痛評分與對照組比較，對照組明顯高于觀察組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)后VSA情況比較（±s；分）

表1　兩組術(shù)后VSA情況比較（±s；分）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組n2 h4 h8 h24 h對照組304.12±1.343.71±1.132.45±0.981.61±0.67觀察組302.21±0.97*1.63±0.64*1.10±0.21*0.31±0.09* χ2值-6.238.777.3710.53 P值-0.00010.00000.00000.0000

二、兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，低于對照組的63.33%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

討論

胃癌是較為常見的惡性腫瘤之一，一般認(rèn)為其發(fā)病與飲食、地域環(huán)境、幽門螺桿菌感染、癌前病變及遺傳因素相關(guān)[6]。胃癌一般癥狀表現(xiàn)為：上腹部疼痛，惡心，噯氣，食欲不振，消瘦，少數(shù)潰瘍型胃癌患者早期有潰瘍樣癥狀，上腹部呈節(jié)律性疼痛，反酸等。典型癥狀表現(xiàn)為：胃部疼痛或不適、惡心、貧血、左上腹部囊性包塊有壓痛等。外科手術(shù)是目前治療胃癌最主要的方法，因此關(guān)于行胃癌手術(shù)患者的麻醉尤為重要。目前關(guān)于胃癌的治療方法主要以外科手術(shù)為主，一般分為根治性切除術(shù)及姑息性手術(shù)，由于胃癌發(fā)現(xiàn)時一般均已屬于晚期，手術(shù)常不能達到理想效果，30%患者術(shù)后生存率在5年左右，近年來，隨著麻醉及手術(shù)切除術(shù)前后處理的進步，大大提高了患者術(shù)中安全[7]。

氟比洛芬酯屬于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，主要鎮(zhèn)痛機制是抑制環(huán)氧化物酶，減少前列腺素合成，使炎癥反應(yīng)得以減輕，從而改善疼痛癥狀及減少炎癥發(fā)生；由于其注射液是脂球載體制劑，因此可選擇性聚集于炎癥部位及手術(shù)切口處，從而使藥物在患者機體內(nèi)的分布發(fā)生改變，具有靶向治療作用[8]。芬太尼是較為常用的全麻誘導(dǎo)及維持藥物，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著可靠，但其副作用跟劑量成正比。

本次研究采用氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼用于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，明顯提高了其鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的發(fā)生，經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛相較于傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛很大程度的避免了患者翻身活動時導(dǎo)致留置導(dǎo)管脫落，從而造成局部感染、損傷神經(jīng)及血腫等弊端[9]。而全麻復(fù)合硬膜外麻醉，使術(shù)中全麻藥物用量明顯得以減少，降低了術(shù)中以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，硬膜外麻起著超前鎮(zhèn)痛作用，使中樞神經(jīng)敏化形成有所減少，且硬膜外阻滯采用局麻藥能起到阻滯神經(jīng)元細(xì)胞膜上鈉通道的作用，降低復(fù)極化及去極化速率與程度，延長不應(yīng)期，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)不至于受到傷害性刺激，預(yù)防中樞敏化，且局麻藥物具有抗炎效果，可對初始階段致敏進行抑制，降低患者痛閾。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 h、4 h、8 h、24 h后VAS評分，分別為2.21±0.97、1.63±0.64、1.10±0.21、0.31±0.09，低于對照組的4.12±1.34、3.71±1.13、2.45± 0.98、1.61±0.67），組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，低于對照組的63.33%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明了全麻符合硬膜外麻醉應(yīng)用與胃癌手術(shù)患者，不僅對其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，較大程度的提高了患者術(shù)中術(shù)后的安全性，值得臨床推廣與研究。

[1]路喻清,馮陽陽,史軍軍,等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(4):764-766.

[2]徐輝.老年胃癌患者手術(shù)中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床療效分析[J].中外健康文摘,2013,(41):105-106.

[3]叢勇滋,唐建武,王多友,等.硬膜外鎮(zhèn)痛對胃癌根治術(shù)患者外周血單核細(xì)胞TNF-α表達的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2007,30 (18):46-47.

[4]王志波,王海,張苗芳,等.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2015,20(1):38-40.

[5]柯齊明.全麻復(fù)合硬膜外神經(jīng)阻滯對胃癌手術(shù)病人術(shù)中和術(shù)后早期血糖的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(3):22.

[6]李彤,郭志松.全麻復(fù)合硬膜外阻滯對胃癌術(shù)后意識恢復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(5):117-119.

[7]余定華,黃喜才,饒劍峰,等.不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛的對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(15):3339-3339.

[8]唐映,陳浩軍,鄺杰思.青年人與老年人胃癌臨床病理及預(yù)后對比分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(4):220-223.

[9]鄭青,蕭樹東.幽門螺桿菌和胃癌[J].現(xiàn)代消化及介入診療, 2010,15(2):89-94.

（本文編輯：談高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.044

242000宣城市中心醫(yī)院麻醉科

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡與病理學(xué)明確診斷為胃癌患者；無相關(guān)藥物過敏史者；無嚴(yán)重精神疾病、凝血障礙者；無感覺障礙者；自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未明確確診為胃癌患者；有相關(guān)藥物過敏史者；有嚴(yán)重凝血功能障礙及精神疾病者；合并有其他臟器疾病者；非自愿參與本次研究且未簽署知情同意者。

2015-09-02）