于魯源　陳素麗

氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后肺部感染的影響

于魯源1陳素麗2

目的探討氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后肺部感染的影響。方法以92例行氣管插管手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組46例。對(duì)照組給予靜脈全麻，觀察組給予全麻符合硬膜外麻醉，對(duì)比兩組患者插管后和術(shù)后MAP、SpO2、HR的變化情況，肺部感染、肺部啰音、發(fā)熱、咳痰的發(fā)生情況以及免疫學(xué)指標(biāo)（淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CD4+/ CD8、TH1/TH2）的變化情況。結(jié)果觀察組各時(shí)間點(diǎn)MAP、SpO2、HR的變化與對(duì)照組相比，無顯著差異（P＞0.05）。對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱、肺部感染的發(fā)生率分別為26.1%、23.9%，明顯高于觀察組的4.3%、4.3%，差異顯著（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后3 d中性粒細(xì)胞均較術(shù)前升高，淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+、TH1/TH2較術(shù)前降低（P＜0.05），但觀察組淋巴細(xì)胞、TH1/ TH2水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論全麻復(fù)合硬膜外麻醉可有效預(yù)防或減少患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生情況，對(duì)患者的免疫抑制較輕，是一種較為理想的麻醉方式，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)腸癌；氣管插管；全麻；硬膜外麻醉

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和肺癌[1]。目前，對(duì)結(jié)腸癌的治療主要以手術(shù)為主，例如傳統(tǒng)的開腹手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)等。麻醉是手術(shù)中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但由于受多種因素的影響，麻醉操作常導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感染，其中以肺部感染最為常見[2-3]。為減少肺部感染的發(fā)生，筆者以92例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，探討不同麻醉方式對(duì)患者術(shù)后肺部感染的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2014年1月北京市海淀醫(yī)院收治的92例行氣管插管手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同分為兩組，各46例。對(duì)照組男性27例，女性19例，年齡45～69歲，平均年齡（53.6±2.9）歲，腫瘤部位在回盲腸13例，升結(jié)腸15例，橫結(jié)腸6例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸5例；觀察組男性28例，女性18例，年齡43～71歲，平均年齡（52.6±3.9）歲，腫瘤部位在回盲腸14例，升結(jié)腸13例，橫結(jié)腸9例，降結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸4例。兩組患者基線資料比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)腸癌，通過鋇灌腸檢查可以觀察結(jié)腸的變異情況；沒有特殊誘因的大便改變，例如血便等。排除心肝腎嚴(yán)重疾病、其他器質(zhì)性病變患者[4]。入選患者均自愿參與本次研究。

三、麻醉方法

兩組患者入室后均開放靜脈通路，對(duì)其血壓、心率、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測。觀察組給予全麻復(fù)合硬膜外麻醉首先根據(jù)患者的手術(shù)范圍選擇合適的穿刺點(diǎn)，在穿刺成功后將4 cm硬膜外導(dǎo)管置入，注入2%利多卡因3 mL試驗(yàn)劑量，觀察有無局麻藥中毒及全脊麻現(xiàn)象，5 min后分次追加2～3 mL的1%利多卡因與0.375%布比卡因混合液，無異常反應(yīng)后5 min行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)靜脈注入0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.2 μg/kg舒芬太尼、1～2 mg/kg異丙酚，待患者意識(shí)及睫毛反應(yīng)消失后，給予0.6 mg/kg維庫溴銨行氣管插管，并連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，泵注0.1～0.2 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼、3～8 mg·kg-1·h-1異丙酚維持麻醉深度。對(duì)照組不用硬膜外麻醉步驟外，其余同觀察組。

四、觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者插管后5 min、插管后30 min、術(shù)后30 min平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）的變化情況及咳痰、發(fā)熱、肺啰音等癥狀的發(fā)生情況，記錄肺部感染的發(fā)生率。②在患者術(shù)前、術(shù)后3 d分別采集患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測、熒光免疫流式細(xì)胞術(shù)分別檢測患者白細(xì)胞介素-4、γ-干擾素、中粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、T淋巴細(xì)胞亞群的變化情況[5-6]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組MAP、SpO2、HR的變化情況比較，見表1。

三、兩組術(shù)前、術(shù)后3 d免疫學(xué)指標(biāo)的變化情況比較，見表2。

表1　兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、SpO2、HR的變化情況比較（±s）

表1　兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、SpO2、HR的變化情況比較（±s）

組別nMAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）插管5 min插管30 min術(shù)后30 min插管5 min插管30 min術(shù)后30min插管5 min插管30 min術(shù)后30 min觀察組4685.3±12.1*85.6±11.6*84.3±13.5*98.9±5.2*98.6±6.2*98.6±5.9*85.6±4.2*86.4±3.9*86.5±5.2*對(duì)照組4684.5±13.985.2±12.984.1±12.698.5±6.298.3±5.698.4±4.585.9±3.586.7±4.686.5±4.8 t值-0.290.150.070.330.240.180.370.330.00 P值-0.76910.87610.94160.73820.80810.85540.71060.73661.0000

表2　兩組術(shù)前、術(shù)后3 d免疫學(xué)指標(biāo)的變化情況比較（±s）

表2　兩組術(shù)前、術(shù)后3 d免疫學(xué)指標(biāo)的變化情況比較（±s）

注：*與術(shù)前比較，P＜0.05。

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二、兩組術(shù)后肺部感染情況的比較，見表3。

表3　兩組術(shù)后肺部感染情況的比較[n（%）]

討論

氣管插管全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，但它也被臨床證實(shí)是引起患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一[7]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，氣管插管全身麻醉患者術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率大大高于非插管患者，其中以肺部感染的發(fā)生率最高。如何減少氣管插管麻醉術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，是臨床研究者一直關(guān)注的問題[9]。

本次研究以92例行氣管插管手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，通過研究發(fā)現(xiàn)：觀察組各時(shí)間點(diǎn)MAP、SpO2、HR的變化與對(duì)照組相比，無顯著差異（P＞0.05）。說明，全麻復(fù)合硬膜外麻醉與全麻這兩種麻醉方式不會(huì)對(duì)患者的呼吸、心率、血壓造成嚴(yán)重影響，是一種安全有效的麻醉方式。此外本次研究還發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱、肺部感染的發(fā)生率為26.1%、23.9%，明顯高于觀察組的4.3%、4.3%，差異顯著（P＜0.05）。說明，全麻復(fù)合硬膜外麻醉可有效降低肺部感染的發(fā)生率。CD4+/CD8+是一項(xiàng)重要的免疫指標(biāo)，通常情況下相對(duì)恒定，若該指標(biāo)明顯降低則被認(rèn)為是疾病加重或預(yù)后不良的標(biāo)志[10]。全身麻醉可對(duì)患者的免疫器官造成影響，可干擾淋巴細(xì)胞DNA的合成，對(duì)其繁殖分化造成影響，使可促進(jìn)T細(xì)胞亞群成熟和與B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體的CD4+作用降低[11]，但對(duì)CD8+的影響較小，因此導(dǎo)致CD4+/CD8+的比值較低，即預(yù)示機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能平衡的能力降低[12-13]。本次研究中，兩組患者術(shù)后3 d中性粒細(xì)胞均較術(shù)前升高，淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+、TH1/TH2較術(shù)前降低（P＜0.05）。這說明全麻復(fù)合硬膜外麻醉與全麻這兩種麻醉方式都會(huì)對(duì)機(jī)體有免疫抑制的作用，但觀察組各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)均高于對(duì)照組，且其淋巴細(xì)胞、TH1/TH2水平高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。說明全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者的免疫抑制較輕。辛學(xué)東[14]等學(xué)者通過研究也表明，全麻復(fù)合硬膜外麻醉可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者維持穩(wěn)定狀態(tài)，且對(duì)患者免疫能力的影響小，本次研究與其結(jié)論基本一致。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉可有效預(yù)防或減少患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生情況，對(duì)其的免疫抑制較輕，是一種較為理想的麻醉方式，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（本文編輯：龔偉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.042

1 100080北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）麻醉科；2 100076北京航天總醫(yī)院麻醉科

陳素麗

2015-10-04）