陳　利　賈雪梅　王書(shū)學(xué)

北京密云地區(qū)8809例健康體檢人員幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果分析

陳利賈雪梅王書(shū)學(xué)

目的通過(guò)分析我院健康體檢人群中幽門(mén)螺桿菌（H.pylori）的感染狀況，并討論其預(yù)防策略，為科學(xué)防治提供參考。方法以2012年1月至2015年10月于我院體檢的健康人群8 809例作為研究對(duì)象，年齡14～78歲，采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)H.pylori感染狀況，比較不同年齡段、不同性別、不同年份之間的感染率。結(jié)果8 809例健康體檢人員H.pylori感染總陽(yáng)性率為43.83%，男性總陽(yáng)性率為46.22%，女性總陽(yáng)性率為41.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.000）。將體檢者以20歲為年齡段分為4組，年齡<20歲、20～39歲、40～59歲、≥60歲患者感染率依次為34.04%、44.36%、45.07%、40.85%，60歲之前感染率隨年齡增加逐漸上升，以40～59歲組陽(yáng)性率最高，隨后出現(xiàn)下降，但20～39歲與40～59歲之間感染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2011～2015年各年份感染率依次為46.40%、44.56%、46.90%、41.12%、39.59%，從2014年起感染率呈下降趨勢(shì)，與前3年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論北京密云地區(qū)健康體檢人群中H.pylori感染率為43.83%，低于全國(guó)平均水平，且感染分布與性別、年齡、年份相關(guān)。

幽門(mén)螺桿菌；健康體檢；13C-尿素呼氣試驗(yàn)；感染率

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori,Hp）是世界感染率最高的細(xì)菌之一，自然人群中H.pylori感染率在50%以上[1]。中國(guó)屬于H.pylori高發(fā)國(guó)家，平均感染率為54.76%[2]；自1983年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshal從慢性胃炎和消化性潰瘍患者胃黏膜中分離出該菌后，大量研究[3-4]已證實(shí)H.pylori感染是誘發(fā)慢性胃病如慢性胃炎、消化性潰瘍等的主要病因之一，更重要的是世界衛(wèi)生組織已將H.pylori感染列為Ⅰ類(lèi)致癌原，它與胃癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[5-6]。因此了解健康人群中H.pylori感染情況及分布特征，對(duì)于預(yù)防和根除H.pylori感染顯得尤其重要。本研究旨在對(duì)健康體檢人員進(jìn)行常規(guī)H.pylori感染檢測(cè)、分析，為該地區(qū)有效控制H.pylori感染提供一定的理論依據(jù)。

一、一般資料

收集2012年1月至2015年7月在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的單位人員及個(gè)體體檢者8 809例作為研究對(duì)象，其中男性4 550例，女性4 259例，年齡14～78歲，平均年齡（46.42±5.56）歲。記錄其一般資料，是否做過(guò)胃鏡檢查，是否有上消化道疾病史及癥狀等。

二、排除標(biāo)準(zhǔn)

排除1月內(nèi)服用過(guò)抗生素、2周內(nèi)服用過(guò)鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等對(duì)H.pylori檢測(cè)有影響的藥物者，排除既往胃鏡檢查有上消化道疾病史者，排除存在上消化道癥狀如反酸、燒心、噯氣、上腹脹痛者，以及孕婦及哺乳期婦女。

三、檢測(cè)設(shè)備

本研究的H.pylori檢測(cè)利用13C-尿素呼氣試驗(yàn)（13CUBT）進(jìn)行。13C-UBT藥盒由北京勃然制藥有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字90101H266。13C尿素標(biāo)記物呼氣標(biāo)本則使用呼氣紅外光譜分析儀（北京華亙安邦科技有限公司，HG-IRICCOOG型）進(jìn)行檢測(cè)。

四、檢測(cè)方法

所有體檢者均在早上空腹或進(jìn)食4 h以后進(jìn)行13C-UBT檢查，具體步驟如下：①采集基線(xiàn)呼氣樣本；②飲用水送服45 mg含13C-尿素片；③靜坐25 min采集測(cè)定呼氣樣本；④用紅外光譜儀測(cè)定口服13C-尿素片前后呼氣樣本；⑤測(cè)定結(jié)果表示為DOB值，即DOB值=測(cè)定樣本中13C-UBT同位素豐度分差值（δ‰）-基線(xiàn)樣本中13C-UBT同位素豐度分差值（δ‰）。

五、尿素[13C]呼氣試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)定結(jié)果為超基準(zhǔn)值DOB（Delta Over Baseline）。H. pylori診斷陽(yáng)性：DOB值>4.0；H.pylori診斷陰性：DOB值≤4.0。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)H.pylori感染陽(yáng)性率，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以%表示，各組間樣本比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、該地區(qū)H.pylori總體感染情況

8 809例健康體檢者，陽(yáng)性3 861例，總感染率為43.83%，男性陽(yáng)性數(shù)2 103例（46.22%），女性陽(yáng)性數(shù)1 758例（41.28%），男女性別間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.828，P <0.000），見(jiàn)表1。

二、不同年齡段和性別H.pylori感染情況的比較

同年齡段H.pylori的陽(yáng)性率不同，最高者為40～59歲組（45.07%），其余依次為20～39歲組、≥60歲組、<20歲組，除20～39歲組與40～59歲組、<20歲組與≥60歲組，其余各組兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。在同一年齡組中，除<20歲組，其余各年齡段男性H.pylori陽(yáng)性率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表1　北京密云地區(qū)H.pylori總體感染情況

表2　不同年齡組H.pylori感染情況

表3　不同年齡組中不同性別H.pylori感染情況

三、不同年份H.pylori感染情況的比較

對(duì)筆者所在地醫(yī)院近5年來(lái)體檢人群進(jìn)行H.pylori感染分析，2011～2015年H.pylori感染率依次為46.40%、44.82%、47.11%、41.34%、39.73%，其感染率從2014年起呈下降趨勢(shì)，后2年與前3年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表4。

表4　不同年份H.pylori感染情況

討論

H.pylori感染是一種世界范圍內(nèi)人類(lèi)感染的致病菌，它感染了全球半數(shù)以上的人口，因其具有極高的感染率和對(duì)藥物的耐藥性，已經(jīng)被認(rèn)為是一個(gè)世界性的難題[7-8]。H.pylori非常頑固，一旦感染后，除非進(jìn)行治療，機(jī)體一般難以清除，多造成終身感染，人類(lèi)H.pylori感染率從慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍逐步升高，并有研究表明，在慢性淺表性胃炎的基礎(chǔ)上，如果H.pylori長(zhǎng)期感染可使泌酸腺萎縮，引起慢性萎縮性胃炎，還可逐漸加重胃黏膜炎癥和酸腐蝕。一般將慢性活動(dòng)性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍稱(chēng)為與胃癌相關(guān)性胃疾病。此外一些胃腸外疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性蕁麻疹、心臟血管疾病亦與其有關(guān)[9]。因此，檢測(cè)H.pylori感染在預(yù)防和治療此類(lèi)疾病中的作用就愈加重要。

H.pylori感染存在明顯的地區(qū)差異，在發(fā)達(dá)國(guó)家感染率約30%，而發(fā)展中國(guó)家則高達(dá)80%，此外農(nóng)村感染率高于城市。中國(guó)是H.pylori感染率較高的國(guó)家之一，根據(jù)多個(gè)中心的大規(guī)模自然人群中H.pylori感染的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)H.pylori現(xiàn)癥感染率為42%～64%（平均55%）[2]。本研究對(duì)北京市密云地區(qū)近5年來(lái)健康體檢人群H.pylori感染情況分析發(fā)現(xiàn)，H.pylori總體感染率為43.83%，低于全國(guó)平均水平，可能與近年來(lái)該院保健科聯(lián)合社區(qū)開(kāi)展以幽門(mén)螺桿菌防治知識(shí)為主題的健康教育及人們對(duì)H.pylori感染的認(rèn)識(shí)加深有關(guān)；此外隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善，居民的住房條件及衛(wèi)生保障得到大幅度提升。

本組資料發(fā)現(xiàn)H.pylori感染存在性別差異，男性陽(yáng)性率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張淑梅[10]報(bào)道結(jié)果不一致，這可能與男性工作壓力大、精神緊張，社會(huì)應(yīng)酬多、經(jīng)常在公共場(chǎng)所使用公共餐具就餐、飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。且有研究表明吸煙可引起幽門(mén)括約肌功能紊亂，使其失去防止腸液反流的作用，腸液膽汁可損害胃黏膜；飲酒影響胃黏膜組織結(jié)構(gòu)，可破壞黏膜屏障作用，這就可解釋性別所致的結(jié)果差異[11]。本組資料對(duì)不同年齡段的H. pylori感染率比較分析中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，H.pylori感染率不斷提高，以40～59歲組感染率最高，但20～39歲組與40～59歲組之間的感染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與以下原因有關(guān)：①隨著年齡增加，機(jī)體抵抗力下降，H.pylori易于在胃黏膜上定植；②H.pylori一旦感染后，很難自愈，隨著年齡增長(zhǎng)，其感染呈現(xiàn)累積效應(yīng)[12]。中青年組作為社會(huì)的中流砥柱，如果感染H.pylori后可發(fā)生胃炎、胃潰瘍甚至胃癌，這將給社會(huì)造成巨大的疾病負(fù)擔(dān)，針對(duì)該兩組年齡段人群的健康體檢及健康教育顯得極為迫切，所以應(yīng)加強(qiáng)H.pylori感染的疾病預(yù)防知識(shí)的指導(dǎo)，提倡分餐制，提高衛(wèi)生意識(shí)。而60歲以后組感染率逐漸下降，這與老年人本身良好的生活習(xí)慣、注重自身保健、社會(huì)交往少等因素有關(guān)。

通過(guò)對(duì)各年份H.pylori感染陽(yáng)性率的統(tǒng)計(jì)顯示，2011～2015年感染率分別為46.40%、44.56%、46.90%、41.12%、39.59%，大體上隨著時(shí)間推移而呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但2013年感染率最高，其中原因有待于進(jìn)一步分析，從2014年起H. pylori感染明顯下降，這可能與各種H.pylori感染的防治宣教、越來(lái)越多的人更加重視有關(guān)。

由于大多數(shù)抗生素在胃低pH值環(huán)境中活性降低和不能穿透粘液層到達(dá)上皮細(xì)胞，因此H.pylori感染不易根除，迄今為止，尚無(wú)單一藥物能有效根除H.pylori，且隨著H.pylori耐藥率的上升，標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%，由此可見(jiàn)根除H.pylori感染并不是件容易的事[13]。面對(duì)抗菌藥物耐藥率上升的挑戰(zhàn)，鉍劑四聯(lián)療法再次受到重視，目前提倡使用含鉍劑+PPI+兩種抗生素的四聯(lián)療法以提高H. pylori根除率，此外做好H.pylori感染的預(yù)防是非常必要的，應(yīng)該加強(qiáng)飲食宣傳，培養(yǎng)良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，共用的餐具要嚴(yán)格消毒、忌煙酒。

對(duì)于健康體檢者，經(jīng)13C-尿素呼氣試驗(yàn)確診為陽(yáng)性者，應(yīng)建立健康管理檔案進(jìn)行跟蹤回訪，如果出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣等上消化道癥狀，建議其完善胃鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)合并消化性潰瘍或胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，強(qiáng)烈推薦其進(jìn)行根除H.pylori治療，以真正發(fā)揮健康體檢的指導(dǎo)作用。

[1]Eusebi LH，Zagari RM，Bazzoli F.Epidemioloty of Helicobacter pylori infection[J].Helicobacter,2014,19(Suppl 1):1-5.

[2]中國(guó)幽門(mén)螺桿菌協(xié)作組;張萬(wàn)岱,胡伏蓮,蕭樹(shù)東,等.中國(guó)自然人群幽門(mén)螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療, 2010,15(5):265-270.

[3]Rocco A,Nardone G.Diet,H.pylori infection and gastic cancer:evidence andcontroversies[J].World J Gstroenterol,2007,13(21): 2901-2912.

[4]Oliveira AG,Santos A,Geurra JB,et al.babA2-and Cag A-positive Helicobacter pylori stranins associate with duodenal ulcer and gastic carcinoma in Brazil[J].J Clin Microbiol,2003,41(8):3964-3966.

[5]李紅霞.HP感染與胃癌和癌前病變中P53蛋白表達(dá)關(guān)系[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(7):275-276.

[6]黃江浩,楊慶偉,劉平,等.2808例幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)結(jié)果分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2013,20(2):108-109.

[7]張美.幽門(mén)螺桿菌根除在治療消化性潰瘍中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(12):125-126.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2012年，中國(guó)，上海)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(1):1-6.

[9]王文軍,張璟,孫聰.濟(jì)寧市某礦區(qū)居民幽門(mén)螺桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(5):354-355,358.

[10]張淑梅.健康體檢人群中幽門(mén)螺桿菌感染狀況檢查結(jié)果分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,44(11):55-56.

[11]于海婧.吸煙飲酒對(duì)胃部疾病幽門(mén)螺旋桿菌感染的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(1):84.

[12]趙惠利,喬軍玲.鄭州市健康體檢人群中幽門(mén)螺桿菌感染情況[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2010,12(24B):242.

[13]Kundu P,De R,Pal I,et al.Curcumin alleviates matrix metalloproteinase-3 and-9 activities during eradication of Helicobacter pylori infection in cultured cells and mice[J].PLoS One,2011,6(1): 16306.

（本文編輯：王新穎）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.032

101500首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科

資料與方法

2015-12-14）