張　靜　李云蕾　陳丹丹

微信式延續(xù)護理在食管癌術(shù)后吻合口狹窄中的干預(yù)效果分析

張靜李云蕾陳丹丹

目的探討食管癌術(shù)后吻合口狹窄中應(yīng)用微信式延續(xù)護理的干預(yù)效果。方法收集180例食管癌術(shù)后患者，對其隨機分實驗組和對照組各90例，兩組患者康復(fù)出院時均實施常規(guī)護理，對照組安排在出院后2個月時間點，進行1次電話隨訪，指導(dǎo)常規(guī)飲食策略方案；實驗組指導(dǎo)常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上安排在出院后2周開始至3個月之間，不定時地每周均通過微信的進行交流指導(dǎo)，回復(fù)和飲食策劃、健康咨詢，對日常生活包括飲食進行詳細詢問和記錄。術(shù)后2個月對兩組患者的營養(yǎng)狀況、健康知識掌握情況、吻合口狹窄的發(fā)生率進行比較。結(jié)果與對照組比較，在營養(yǎng)狀況、健康知識掌握情況、吻合口狹窄的發(fā)生率方面，實驗組具有顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論微信式延續(xù)護理方式具有方便、靈活快捷的特點，隨時能進行指導(dǎo)和溝通，患者進行高滿意度評價，在營養(yǎng)狀況方面食管癌術(shù)后患者得到良好的改善，明顯地避免或減少對吻合口狹窄的發(fā)生，增加患者的健康自護知識，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

延續(xù)性護理；干預(yù)效應(yīng)；護理滿意度

在美國老年協(xié)會中，提出了延續(xù)性護理的概念即進行一系列的設(shè)計的行為和語言[1-2]，從醫(yī)院到出院后回家不同的場所，或是不同科室情況下的住院治療時仍能實施和開展不同水平強度的護理溝通協(xié)作和延續(xù)性護理的護理模式，旨在提高服務(wù)質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，方便患者健康知識的接受，提高患者出院后生活和生存的自信心，增強患者對護理工作的信任，主要強調(diào)的從在醫(yī)院接受治療期間以及在康復(fù)出院后回家進行的護理的延續(xù)[3-4]。目前，延續(xù)護理模式作為我院護理部最新開展的一種全新護理模式，目的是提高本院整體的護理質(zhì)量、增強醫(yī)患之間的信任、提高醫(yī)療質(zhì)量、方便患者，同時減輕患者及家屬在出院后精神和經(jīng)濟上的壓力[5-7]。微信是建立在智能手機平臺上的隨機隨時通訊軟件設(shè)備，而且微信群功能交流方式繁多、具有互動性強、操作方便的優(yōu)點，可以是國內(nèi)普及性適應(yīng)性最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段[8]。本研究宗旨是患者出院后實施微信延續(xù)性護理對指導(dǎo)食管癌術(shù)后吻合口狹窄的效果進行分析評價。

資料與方法

一、一般資料

入選我院2012年1月至2013年12月接受治療的食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者180例為研究對象，胃鏡及病理檢查確診為食管癌術(shù)后吻合口狹窄，兩組在性別、年齡、病程比較方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，見表1。

表1　兩組一般情況比較

二、方法

1.對照組

（1）常規(guī)護理，出院時給予護理的常規(guī)宣教和指導(dǎo)：①日常飲食，手術(shù)后1周左右就可以康復(fù)出院，出院后在家進食時，剛開始需要進食半流質(zhì)食物，逐漸調(diào)整為普通常規(guī)飲食，主張患者少食多餐加強食物的消化和減輕食道的負擔(dān)，少食多餐時必須注意營養(yǎng)攝入的均衡，既要給食道減負又要滿足日常營養(yǎng)的供給；②運動鍛煉，每天3 000 m的步行訓(xùn)練，可以進行太極拳、舞蹈、登山等戶外練習(xí)；③定時定量服藥，督促患者嚴格按照出院醫(yī)囑和注意事項進行按時定量的服藥；④按出院醫(yī)囑要求定期來院復(fù)查和自我觀察，督促患者按醫(yī)生出院醫(yī)囑的要求定期復(fù)查，平時注意觀察、學(xué)會自我護理。

三、觀察指標(biāo)

患者出院后1個月和3個月要對患者的復(fù)查信息進行統(tǒng)計、綜合分析，主要項目有：營養(yǎng)狀況、癥狀改善情況、護理滿意度、健康知識掌握情況的比較。綜合性醫(yī)院廣泛采用的焦慮抑郁量表，此量表能對患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進行評估，當(dāng)前是綜合性醫(yī)院對情緒障礙患者早期判斷的可靠手段，主要適用在心身疾病的研究方面，而且此量表有焦慮亞量表和抑郁亞量表兩部分，有若干條目，每個條目按級分計，分各亞量表條目得分之和為亞量表總得分，分為陰性，可疑陽性分為陽性[9]。采用Stoole法評價患者病情：0級（能夠進食各種食物）；Ⅰ級（能夠進食軟質(zhì)食物）；Ⅱ級（能夠進食半流質(zhì)食物）例；Ⅲ級（能夠進食流質(zhì)食物）；Ⅳ級（無法進食）。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，等級分類資料行Ridit分析。以P<0.05為其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、手術(shù)后2月復(fù)查營養(yǎng)情況分析

術(shù)后2月在血紅蛋白、紅細胞、血漿總蛋白、空腹血糖與同期對照組比較，均具有明顯差異（P<0.05），見表2。

表2　兩組延續(xù)性護理2月后營養(yǎng)狀況的比較（±s）

表2　兩組延續(xù)性護理2月后營養(yǎng)狀況的比較（±s）

分組nHb（g/L）RBC（×1012/L）血漿總蛋白（g/L）空腹血糖（mmol/L）實驗組90121.32±21.383.76±0.4862.32±10.325.61±1.02對照組90126.56±23.314.13±0.5863.32±9.025.64±1.12 t值-0.3620.3120.3600.751 P值-0.0040.0030.0410.002

二、兩組患者焦慮情況比較

兩組出院時綜合性醫(yī)院焦慮亞量表測評結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），復(fù)查時實驗組患者綜合性醫(yī)院焦慮亞量表測評結(jié)果明顯好于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表3。

表3　兩組出院時及復(fù)查時的綜合性醫(yī)院焦慮亞量表測評比較（n）

三、兩組術(shù)后1個月癥狀改善情況比較

治療后患者吞咽困難癥狀較治療前明顯改善，Ⅰ級和Ⅱ級患者明顯多于治療前，且Ⅳ級和Ⅲ級患者數(shù)量減少（P＜0.05），見表4。

表4　兩組術(shù)后1個月癥狀改善情況比較（n）

四、兩組健康知識知曉狀況比較

實驗組患者接受通過微信聯(lián)系進行延續(xù)護理指導(dǎo)后，在康復(fù)鍛煉、飲食注意、服藥情況、并發(fā)癥預(yù)防和自我病情觀察的掌握方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表5。

表5　兩組患者健康知識掌握情況的比較[n（%）]

五、兩組患者滿意度比較

觀察組護理態(tài)度、護理常識知情、自我護理指導(dǎo)三個方面的滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表6。

表6　兩組出院后3月護理滿意度調(diào)查情況比較（±s，分）

表6　兩組出院后3月護理滿意度調(diào)查情況比較（±s，分）

分組n護理態(tài)度護理常識護理指導(dǎo)對照組9080.6±3.683.68±4.6882.6±3.8觀察組9096.6±3.898.69±3.4693.8±5.9 t值-6.723.683.39 P值-0.030.000.04

討論

無論是常規(guī)護理還是延續(xù)性的微信護理都是以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切的服務(wù)宗旨為廣大患者護理。大力弘揚以人文關(guān)懷的基石以及綜合性護理理論之上的護理觀點，主要是實施延伸護理，這樣就可以對出院患者的進行追蹤服務(wù)，提高護理滿意度。這樣就意味著根長在墻內(nèi)，花開在墻外的護理模式得到了充分的體現(xiàn)：護理不僅局限在醫(yī)院，出院后同樣進行延續(xù)治療、康復(fù)訓(xùn)練集健康咨詢與指導(dǎo)[10-12]。從國際護理模式和觀念的轉(zhuǎn)變可以看出，西方發(fā)達國家早已啟動了遠程醫(yī)療服務(wù)和健康咨詢，對院前急救、院前就診、住院治療、出院觀察與復(fù)查的網(wǎng)絡(luò)模式的開展，使得延續(xù)性護理順利進行，不斷提高了患者生活和生存的自信心，同時增強了患者患者的護理評價即提高了護理滿意度[13-14]。日常的家庭自我護理和防護對患者的生存質(zhì)量以及疾病的康復(fù)極為重要，對大量的患者及家屬信息回饋提示在家庭護理知識、護理經(jīng)驗、護理策略方面對慢性疾病的處理尤為不夠，出現(xiàn)家庭護理不到位或護理方法不正確，從而影響病人的康復(fù)。慢性病病人出院后是否能得到連續(xù)有效的護理，是提高其日常生活能力及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

我們從本次研究中可以看出，與常規(guī)護理對照組比較，在出院后患者接受微信延續(xù)護理，在心情焦慮以及吻合口吞咽困難發(fā)生率方面比較，有顯著優(yōu)勢。微信開通后的延續(xù)護理對患者在出院后進行隨時隨地的護理指導(dǎo)，明顯地減少了求醫(yī)問藥的次數(shù)，節(jié)約了時間和經(jīng)濟資源，而且快速方便地進行隨時隨地的護理指導(dǎo)和教育，避免了延誤了病情。從延續(xù)性護理的信息反饋后的統(tǒng)計分析來看，患者及家屬對當(dāng)今的延續(xù)性護理的護理模式十分滿意，為患者帶來切實的經(jīng)濟利益、時間利益及人文關(guān)懷利益。

從本次研究可以得出，建立微信群交流方式，方便在患者出院后開展延續(xù)式的護理模式，患者及家屬可以接受醫(yī)務(wù)工作者的隨時隨地的醫(yī)學(xué)疾病相關(guān)知識的普及和自我防護，幫助患者家屬解決疑難，同時在靈活的時間、環(huán)境對患者的用藥規(guī)律、日常飲食、預(yù)防并發(fā)相關(guān)疾病、每餐營養(yǎng)要素的攝取等方面的，指導(dǎo)和護理成績效果明顯。延續(xù)性護理對患者的健康知識的掌握程度具有良好的指導(dǎo)效果，可以顯著提高患者對醫(yī)務(wù)工作者的護理調(diào)查滿意度。延續(xù)性的護理，目前西方國家已普遍實施，成效明顯，對于當(dāng)今我國醫(yī)患關(guān)系的緊張局勢的緩解具有重要的意義，同時在看病難的邊緣區(qū)域?qū)嵤┭永m(xù)性護理方便患者及家屬不必要的二次就診，節(jié)約醫(yī)療資源和成本，再就是延續(xù)性護理能對準(zhǔn)確的醫(yī)療信息的反饋起到立竿見影的成效，便于醫(yī)務(wù)工作人員專業(yè)的提高，同時及時的信息反饋便于進行臨床科學(xué)研究，更好地為廣大患者服務(wù)。食管癌術(shù)后對患者開展和實施微信的延續(xù)性護理，可以對患者出院后進行飲食指導(dǎo)、健康知識的普及，能明顯改善患者常規(guī)護理下患者的營養(yǎng)不良的狀況，對于食管癌術(shù)后患者容易出現(xiàn)吻合口狹窄，開展延續(xù)性護理，可以明顯減少患者在出院后出現(xiàn)吻合口狹窄的發(fā)生率，另一方面，延續(xù)性的護理模式的開展，對于患者在出院后增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和精神鼓勵方面作用顯著，避免了出院后無醫(yī)務(wù)陪同照顧而帶來的多慮和心理壓力，同時可以拓展患者對疾病的自我護理知識，改善患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，提高生存能力。

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（本文編輯：王菁）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.023

448000湖北省荊門市第一人民醫(yī)院普外科

（2）延續(xù)性護理：對照組在出院時進行常規(guī)的指導(dǎo)和宣教，在出院1周及2月進行電話隨訪1次，對患者出院后在家情況及一般情況進行了解，對注意事項進行強化指導(dǎo)。

2.實驗組

行微信式延續(xù)性護理：①科室成立延續(xù)護理小組，成員由護士長、責(zé)任護士、經(jīng)治醫(yī)生組成；②出院時發(fā)放健康聯(lián)系卡，同時與患者及其親屬建立微信群，以利聯(lián)系、溝通和指導(dǎo)；③出院后2周開始至3個月期間，隨時通過微信聯(lián)系患者或家屬，及時了解患者的營養(yǎng)、飲食、復(fù)查結(jié)果等情況，并有針對性的進行個性化的健康指導(dǎo)。

2016-01-06）