張靜，屈燕艷，周虎鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科，河南鄭州　450008

全面流程管理在提高血液病粒細(xì)胞減少期患者健康教育知曉率中的實(shí)踐效果

張靜，屈燕艷，周虎
鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科，河南鄭州450008

目的 探討全面流程管理在提高血液病粒細(xì)胞減少期患者預(yù)防感染知識(shí)健康教育中的實(shí)踐效果。方法 通過成立流程管理小組，循證粒細(xì)胞減少期患者常見感染部位和易感因素，把握運(yùn)行中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)問題，實(shí)施全面流程管理，有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，比較實(shí)施全面流程管理前后粒細(xì)胞較少期患者預(yù)防感染知識(shí)健康教育知曉率。結(jié)果實(shí)施前血液病粒細(xì)胞減少期患者健康教育知曉率為82.69%，實(shí)施后健康教育知曉率為96.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施全面流程管理使患者健康教育工作及管理工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。有效提高了粒細(xì)胞減少期患者健康教育知曉率，同時(shí)也提高了患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。

全面流程管理；提高；粒細(xì)胞減少期；健康教育知曉率

［Abstract］Objective To study the practice effect of total processmanagement in improving the preventive infection knowledge health education for patientswith hematopathy in granulocytopenia phase.M ethods The total processmanagementwas implemented by forming the processmanagementgroup，confirming the common infection part and predisposing factor in patients in granulocytopenia phase andmastering the key links and issues in operation for carrying out the health education in a planned manner，and the predictive infection knowledge health education awareness rate of patients in in granulocytopenia phase before and after implementing the total processmanagementwas compared.Results The difference in the health education awareness rate in patients in granulocytopenia phase before and after implementation had statistical significance，（82.69%vs 96.15%），P＜0.05.Conclusion The implementation of total process managementmakes the health education work and managementwork procedure，standardized and scientific，which effectively improves the health education awareness rate of patients in granulocytopenia phase and improves the patient's compliance to treatment and nursing.

［Key words］Total processmanagement；Improve；Granulocytopenia phase；Health education awareness rate

惡性血液病是一組起源于造血系統(tǒng)組織內(nèi)的惡性克隆性疾病，患者因原發(fā)疾病及大劑量使用激素、化療，機(jī)體免疫力低下，出現(xiàn)骨髓抑制，粒細(xì)胞缺乏，極易受到病原微生物的侵襲，感染率明顯增高。血液病患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值數(shù)的高低是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，中性粒細(xì)胞降低程度與醫(yī)院感染率成正比［1］。中性粒細(xì)胞低于1.0×109/L者，感染率為93.2%，其中60.9%患者死亡與感染有關(guān)［2］。健康教育可以提高患者的防病知識(shí)水平和改變患者的行為，降低感染的發(fā)生［3］是減輕患者焦慮和抑郁情緒的重要方法之一［4］。因此，針對(duì)粒細(xì)胞減少期患者預(yù)防感染知識(shí)的健康教育，我科積極實(shí)施全面流程管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2015年1—6月在我科住院治療的156例惡性血液病粒細(xì)胞減少期患者作為對(duì)照組，將實(shí)施全面流程管理后2015年7—12月粒細(xì)胞減少期患者作為觀察組，兩組患者在疾病種類、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、收入、住院天數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)健康教育方式，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全面流程管理健康教育。

1.2.1成立健康教育流程管理項(xiàng)目小組由護(hù)理部流程管理小組負(fù)責(zé)，邀請(qǐng)感控辦、營(yíng)養(yǎng)科、血液科醫(yī)療博士、有經(jīng)驗(yàn)的血液科護(hù)理專家成員，進(jìn)行健康教育流程的制定與實(shí)施。

1.2.2規(guī)范粒細(xì)胞減少期健康教育的內(nèi)容，制作健康教育知曉率查檢表運(yùn)用循證護(hù)理理念，檢索并分析國(guó)內(nèi)外關(guān)于粒細(xì)胞減少期患者感染預(yù)防、控制、護(hù)理、健康教育等方面文獻(xiàn)資料，依據(jù)血液科粒細(xì)胞減少期患者常見感染部位、專科特點(diǎn)及整體護(hù)理要求、專家成員意見制作健康教育知曉率調(diào)查表，內(nèi)容涵蓋范圍全面，基礎(chǔ)，針對(duì)粒細(xì)胞減少期患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析，對(duì)策擬定及實(shí)施，制訂出最佳的粒細(xì)胞較少期健康教育流程圖（見圖1），修訂、完善健康教育內(nèi)容，細(xì)化流程各步驟的具體宣教方法和宣教形式，在試用前進(jìn)過論證，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)同意后在血液科八個(gè)病區(qū)經(jīng)過推廣試行，試行期間廣泛聽取意見和建議，進(jìn)行補(bǔ)充、修改和完善，經(jīng)醫(yī)院和護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)批準(zhǔn)，全員培訓(xùn)后執(zhí)行。流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)如下。

（1）入院健康教育。對(duì)所有血液病患者在入院24 h內(nèi)完成全面的護(hù)理評(píng)估及入院指導(dǎo)，其中對(duì)病房管理規(guī)定、飲食衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、探視陪護(hù)制度等做重點(diǎn)宣教，盡快讓患者適應(yīng)病房環(huán)境及角色轉(zhuǎn)變。做好保護(hù)性隔離的前期準(zhǔn)備。

（2）化療前的宣教流程。患者經(jīng)過前期檢查確診為惡性血液病的患者，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，通過與患者及家屬的觀察、交談，借助調(diào)查問卷、心理評(píng)定量表等方法，評(píng)估患者當(dāng)前存在的心理問題、嚴(yán)重程度及對(duì)疾病的影響。重點(diǎn)應(yīng)宣教良好的情緒對(duì)疾病的影響，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，幫助其正確對(duì)待疾病，積極治療。進(jìn)行血液病基礎(chǔ)知識(shí)普及，在化療前進(jìn)行中心靜脈置管知識(shí)的宣教。

（3）化療中的宣教。注重宣教飲食、心理、導(dǎo)管、生活、藥物不良反應(yīng)的宣教，針對(duì)疾病特點(diǎn)及治療所用藥物要求，與營(yíng)養(yǎng)科結(jié)合，由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的能量需求，計(jì)算患者所需的各營(yíng)養(yǎng)素比例，針對(duì)性地制訂飲食周計(jì)劃食譜，細(xì)化一日三餐的食物種類及量，由該院餐廳制備，其中包括糖尿病飲食、門冬飲食、無菌飲食等周食譜，方便患者的同時(shí)，也滿足了患者的營(yíng)養(yǎng)需求；積極傾聽患者的主訴和心聲，發(fā)放心理護(hù)理手冊(cè)，為患者增加信心和力量；中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)是我們工作的重點(diǎn)，我們?yōu)槊總€(gè)PICC置管患者建立個(gè)人維護(hù)檔案，內(nèi)容包括置管日期，置入長(zhǎng)度，雙側(cè)臂圍，局部情況、敷貼及接頭更換時(shí)間、日常注意事項(xiàng)等，使患者導(dǎo)管的使用和維護(hù)在護(hù)士的可控制范圍內(nèi)。

（4）化療后的宣教。此階段繼續(xù)關(guān)注患者的潔凈飲食、環(huán)境的防護(hù)、活動(dòng)與休息指導(dǎo)以及藥物不良反應(yīng)的護(hù)理等。重點(diǎn)觀察患者的血象，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值在成人低于2×109/L，稱為中性粒細(xì)胞減少癥，當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/L以下，稱為粒細(xì)胞缺乏癥，在粒細(xì)胞減少期應(yīng)積極做好預(yù)防感染的健康教育工作，提高患者和家屬的依從性，降低感染的發(fā)生。

（5）粒細(xì)胞較少期的宣教。本階段關(guān)注的重點(diǎn)是觀察患者的口腔、肛周、皮膚、體溫、指脈氧情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好各部位感染的預(yù)防，其中針對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理重點(diǎn)，規(guī)范了宣教的形式和采取的方法。針對(duì)肛周護(hù)理制作了坐浴圖譜流程圖，針對(duì)每個(gè)步驟詳細(xì)繪制了坐浴要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；我們查閱了大量文獻(xiàn)，規(guī)范了漱口的順序、時(shí)間和方法，并編寫了漱口歌，方便患者記憶和掌握，有效的預(yù)防口腔感染的發(fā)生，編寫了利用高壓鍋及微波爐制作無菌飲食的具體操作流程，做到全環(huán)境防護(hù)。

（6）預(yù)出院的宣教。包括飲食原則、活動(dòng)與休息，藥物宣教，導(dǎo)管維護(hù)，復(fù)診知識(shí)等，針對(duì)攜帶PICC中心靜脈導(dǎo)管出院的患者，發(fā)放PICC維護(hù)手冊(cè)，實(shí)施網(wǎng)格化的管理，指導(dǎo)患者去經(jīng)過該院靜脈導(dǎo)管室培訓(xùn)的各個(gè)縣市PICC專業(yè)人員處，為患者提供專業(yè)維護(hù)和指導(dǎo)，近距離為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。比較全面流程管理實(shí)施前（2015年1—6月）與實(shí)施后（2015年7—12月）粒細(xì)胞減少期患者健康教育知曉率。

2　結(jié)果

對(duì)照組惡性血液病粒細(xì)胞減少期患者感染知識(shí)知曉率為82.69%，觀察組感染知識(shí)知曉率為96.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者健康教育知曉率比較

3　討論

3.1利用循證依據(jù)把控患者感染風(fēng)險(xiǎn)、完善健康教育內(nèi)容是實(shí)施全面流程管理的基礎(chǔ)

運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理，制定及修訂健康教育涵蓋內(nèi)容及宣教形式，并通過論證—試用—修改—批準(zhǔn)—培訓(xùn)—執(zhí)行的科學(xué)程序，形成血液病粒細(xì)胞減少期?？铺厣慕】到逃齼?nèi)容和形式，使健康教育管理全面化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，確保粒細(xì)胞減少期患者的健康教育工作有序開展。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵，是提高患者健康教育知曉率的有力保障

血液科患者病情復(fù)雜，變化快，治療方案復(fù)雜，因此對(duì)護(hù)士的專業(yè)要求也更高。我們通過分階段、分層級(jí)對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，并針對(duì)患者疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)需求、感染特點(diǎn)等邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、檢驗(yàn)及感控辦人員進(jìn)行專業(yè)授課，提升護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵。

3.3落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化相結(jié)合的宣教手段和形式是提高健康教育知曉率的關(guān)鍵

標(biāo)準(zhǔn)化的宣教流程，使護(hù)士對(duì)患者的宣教有了依據(jù)，指導(dǎo)護(hù)士有計(jì)劃地實(shí)施健康教育活動(dòng)，為患者提供全面、連續(xù)、動(dòng)態(tài)、精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，針對(duì)宣教的內(nèi)容和患者的理解接受能力，采取個(gè)體化的宣教形式和方法，使患者易于掌握，提升宣教效果。

4　結(jié)語

在粒細(xì)胞減少期患者實(shí)施全面流程管理，實(shí)現(xiàn)了患者健康教育工作的科學(xué)化、流程化和標(biāo)準(zhǔn)化，有助于提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)內(nèi)涵，提高健康教育的效果，提高患者健康教育知曉率，保障患者安全。

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Practice Effect of Total Process M anagement in Im proving the Health Education Awareness Rate in Patients w ith Hematopathy in Granulocytopenia Phase

ZHANG Jing，QU Yan-yan，ZHOU Hu
Department of Hematology，Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan Province，450008 China

R471

A

1672-5654（2016）07（a）-0062-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.062

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目Neuropilins-1在 Th1/Th2極化及免疫性血小板減少癥發(fā)病機(jī)制中的作用研究（81370615）。

張靜（1982.12-），女，河南周口人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。

2016-04-29）