高天保七煤醫(yī)療中心新興醫(yī)院外科，黑龍江七臺河　154600

骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染預(yù)防

高天保
七煤醫(yī)療中心新興醫(yī)院外科，黑龍江七臺河154600

隨著社會的不斷發(fā)展，骨科手術(shù)已經(jīng)成為了治療骨折等骨科疾病的有效措施之一，骨科手術(shù)的采用能夠在一定程度上使得患者病癥得到緩解，這對于患者正常生活的維持以及生活質(zhì)量的提升都有著極為重要的影響，因此相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)必須加強對其的應(yīng)用。在對患者進行骨科手術(shù)的過程中為了保證患者傷口的恢復(fù)，一般都會在手術(shù)完成后加以引流導(dǎo)管的置入，這無疑在一定程度上增加了患者出現(xiàn)感染的可能性。一旦引流導(dǎo)管出現(xiàn)感染癥狀那么對于患者骨科手術(shù)的效果將會有非常重大的影響。為了最大程度的降低骨科手術(shù)引流導(dǎo)管出現(xiàn)感染的幾率，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)必須加強預(yù)防措施的采取，這對于骨科手術(shù)患者康復(fù)極為重要。對于許多的醫(yī)院而言，由引流導(dǎo)管所造成的感染是不可避免的，并且即使患者出現(xiàn)了感染的情況，醫(yī)院也有著相應(yīng)的治療方法。但是，對于遭受感染的患者來說，此類感染仍然具有一定的風(fēng)險性。該文分析了常見骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染類型，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

骨科；手術(shù)；引流導(dǎo)管；感染預(yù)防

［Abstract］With the continuous development of society，the orthopedic surgery has been one of the effectivemeasures of treating the orthopedic diseases such as fracture，adopting the orthopedic surgery can relieve the disease symptoms of patients to a certain degree，which is vital to sustaining the normal life of patients and improving the quality of life，therefore，the relevantmedical institutions should enhance its application，in order to ensure the recovery of patient's cut in the process of orthopedic surgery，the drainage catheter is generally placed after operation，undoubtedly，it can increase the possibility of occurrence of infection to a certain degree，once the infection symptom occurs to the drainage catheter，itwill have a significant effect on the effect of orthopedic surgery of patients，in order to furthest reduce the occurrence probability of drainage catheter in orthopedic surgery，the relevantmedical institutionsmust enhance the preventivemeasures，which is vital to the rehabilitation of patients in orthopedic surgery，formost hospitals，the infection of drainage catheter is inevitable，even if infection occurs to the patients，hospitals have the corresponding treatmentmethods，however，the infection is still risk for infectious patients.The paper analyzes the comrnon types of Surgical drainage catheter infection in Deparmtent of or thopedics，and puts forward the corresponding preventivemeasures.

［Key words］Orthopedic；Surgery；Drainage catheter；Infection prevention

骨科手術(shù)是目前我國最常進行的手術(shù)種類之一，和其他手術(shù)相比，其在操作性上以及安全性上具有一定的優(yōu)勢。但是在對患者進行骨科手術(shù)的過程中常常需要引流管的使用，因此相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)必須加強對其的重視，在對患者進行骨科手術(shù)時盡可能采取感染預(yù)防措施，把骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染的幾率降到最低。

1　對常見的骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染類型分析

引流導(dǎo)管感染是骨科手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一，其對于患者的康復(fù)以及治療效果的提升所具有的影響都是非常大的［1］。根據(jù)引流導(dǎo)管感染原因的不同，可以把骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染分為內(nèi)源性感染和外源性感染兩種，根據(jù)病理學(xué)的不同又可以把引流導(dǎo)管感染分為特異性感染以及非特異性感染兩種［2］。不同的劃分方式?jīng)Q定對患者所采取的預(yù)防措施的側(cè)重點，因此相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)必須加強對其的重視，在對可能出現(xiàn)的骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染類型進行分析的基礎(chǔ)上有針對性的加以采取預(yù)防措施，為降低患者手術(shù)引流導(dǎo)管感染幾率奠定基礎(chǔ)［3］。在對骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染進行預(yù)防的過程中要注重?zé)o菌操作環(huán)境的營造，這是降低骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染幾率的重要措施。此外在對患者進行骨科手術(shù)前，相關(guān)醫(yī)護人員也需要對患者的身體狀況進行評估，并根據(jù)患者的身體評估結(jié)果對所采取的預(yù)防措施進行調(diào)整，提升感染預(yù)防措施的適應(yīng)程度，這對于保證骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染預(yù)防有效性的有著極為重要的意義。

2　骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染預(yù)防措施

2.1加強對引流管消毒滅菌措施的采取

造成骨科手術(shù)患者出現(xiàn)引流導(dǎo)管感染現(xiàn)象的重要原因之一就是因為所使用的引流管消毒滅菌不徹底［4］。在對引流導(dǎo)管進行消毒滅菌的過程中，最常使用的方法為用0.9%的氯化鈉注射液或者是75%的乙醇來達到滅菌消毒的目的，此種消毒方法能夠有效得控制引流管中的感染源，進而抑制引流導(dǎo)管感染現(xiàn)象的產(chǎn)生。此外在對引流管進行消毒滅菌的過程中，醫(yī)務(wù)人員也可以采用抗菌劑噴灑的方式，在噴灑抗菌劑后，其會在引流管表明形成“物理抗菌膜”，阻止細菌的進入和降低引流管細菌生物膜的形成，這對于引流導(dǎo)管消毒滅菌目的的實現(xiàn)有著極為重要的意義［5］，此外和其他消毒滅菌方式相比，此種方式具有霧滴小、消毒徹底等優(yōu)點，兩種消毒滅菌方式的有效率對比如表1所示：

表1　不同消毒滅菌方式有效率對比

2.2加強抗生素的使用

在患者手術(shù)后使用抗生素是預(yù)防骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染的重要措施之一［6］。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國出現(xiàn)交通事故的幾率近年來也呈現(xiàn)出上升趨勢，在患者進行骨科手術(shù)前后加以抗生素的使用是預(yù)防患者出現(xiàn)感染癥狀的重要措施，但是目前在骨科手術(shù)患者抗生素的使用過程中存在一定的不合理現(xiàn)象，這對于抗生素的效果有著一定的影響［7］。目前最常使用的抗生素類型有頭孢呋辛、頭孢他啶、磺芐西林鈉、阿奇霉素、克林霉素、左氟沙星等，不同抗生素的抗菌效果也有一定的差異，因此相關(guān)人員必須結(jié)合患者具體情況以及身體耐受狀況對抗生素進行恰當(dāng)選擇，這對降低患者出現(xiàn)引流管感染幾率有著極為重要的作用［8］。各種抗生素抗菌有效性如下表2所示：

表2　各種抗生素抗菌有效性對比

2.3加強長效抗菌劑的使用

長效抗菌劑的使用也是避免引流管出現(xiàn)感染的主要措施之一。目前醫(yī)學(xué)上最常使用的長效抗菌劑為潔悠神長效抗菌劑，潔悠神長效抗菌劑為非藥物抗菌劑，是新開發(fā)的一種高分子活性劑，其水溶性制劑噴灑在皮膚或黏膜表面后敷著固化，形成分子級隱形抗菌敷料，其結(jié)構(gòu)為“膠聯(lián)層”和“正電荷層”復(fù)式疊［9］。“正電荷層”成分為陽離子活性劑，在皮膚或黏膜表面能形成正電荷網(wǎng)狀膜，對帶負(fù)電荷的細菌、真菌、病毒等病原微生物極具強力吸附作用，使病原微生物賴以生存的酶失去作用而窒息死亡，達到物理抗菌作用。其中生物高分子層以大分子形式與皮膚膠聯(lián)，能保持8 h以上的長效抗菌功能，有效隔離創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染，減輕了患者痛苦［10］。

2.4藥物控制

在長期的骨外科術(shù)后患者中，有許多醫(yī)護工作者經(jīng)常會忽視或者是低估患者的疼痛強度，因而缺乏對于患者的疼痛進行控制的手段。部份醫(yī)護人員認(rèn)識到患者的疼痛，卻又擔(dān)心給患者服用麻醉類止痛藥物會提高患者患上并發(fā)癥的概率，因而只對患者進行少量的藥物服用。殊不知大約65%的患者表示在骨外科手術(shù)之后會有明顯的疼痛，而這些疼痛的消除需要患者有規(guī)律、長期服用藥物。因此需要醫(yī)護工作者加強對止痛藥物的認(rèn)識。一般而言，對于小型骨外科手術(shù)的患者來說，服用一定量的散利痛類藥物就可以有效控制疼痛的發(fā)生。然而，對于大型手術(shù)的患者來說，則需要患者服用中樞神經(jīng)類止痛藥物，只有這樣才能夠獲得預(yù)期的止痛效果。在一些醫(yī)院，采用自控止痛法來對患者進行術(shù)后的止痛，可以根據(jù)患者的心理需要而啟動系統(tǒng)，為患者止痛，這種方法不僅能夠根據(jù)患者自身的身體狀況而啟動系統(tǒng)，并且還能夠減小患者因為服用藥物而引發(fā)并發(fā)癥的可能性。

2.5心理治療

對于術(shù)后患者來講，藥物固然會起到一定的作用，但同時，減小患者的心理壓力也會在一定程度上降低患者因疼痛而受到的痛苦。在手術(shù)進行完的第一時間，醫(yī)護人員需要與患者進行及時的溝通，醫(yī)護人員應(yīng)該對患者細致講解術(shù)后的各項內(nèi)容，盡力減小患者內(nèi)心的顧慮，使患者樹立恢復(fù)健康的信心。當(dāng)患者疼痛時，醫(yī)護人員除了給患者服用相關(guān)的止痛藥物，還需要鼓勵患者肯定其為應(yīng)對疼痛所做出的努力，以降低患者的心理壓力。

2.6疼痛評估

在患者進行骨外科術(shù)后，對于疼痛的評估是一項不可缺少的重要內(nèi)容。不同體質(zhì)，不同手術(shù)的患者在應(yīng)對疼痛的能力上是不相同的，同時疼痛對患者身體或者是心理均產(chǎn)生不同程度的影響。目前醫(yī)學(xué)上對于疼痛的評估方面主要是采用疼痛評估尺。該方法的具體實施過程即是采用一根大約10 cm的標(biāo)尺，將從0到10的數(shù)字刻在尺子上，用0～10等幾個自然數(shù)來模擬患者產(chǎn)生的疼痛的程度。0代表無痛，10則是代表疼痛的最大程度。這種方法因為簡單易行和較容易被患者所掌握而在醫(yī)學(xué)臨床上被廣泛采用。但是這種方法通常不適用于老年患者，原因是老年人對于坐標(biāo)的判斷能力較差。

3　結(jié)語

骨科手術(shù)是目前我國最常見的手術(shù)類型之一，其直接關(guān)乎于骨科患者的生活質(zhì)量。在對患者進行骨科手術(shù)的過程中往往需要對其進行引流導(dǎo)管的置入，但是如果相關(guān)醫(yī)護人員對于引流導(dǎo)管處理不恰當(dāng)，那么將會直接誘發(fā)骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染現(xiàn)象的產(chǎn)生，這對于患者的康復(fù)是極其不利的。為了最大程度地保證患者康復(fù)過程順利進行，相關(guān)醫(yī)護人員必須加強預(yù)防措施的采取，盡可能降低骨科手術(shù)引流導(dǎo)管出現(xiàn)感染的幾率。

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Infection Prevention of Drainage Catheter in Orthopedic Surgery

GAO Tian-bao
Department of Surgery，Qitaihe CoalMedical Center New hospital，Qitaihe，Heilongjiang Province，154600 China

R7

A

1672-5654（2016）07（a）-0035-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.035

高天保（1975.9-），男，黑龍江雞西人，本科，骨科副主任醫(yī)師，研究方向:骨外科。

2016-05-06）