戴細(xì)華 王楚銘

CT能譜成像技術(shù)診斷肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EVB的價值

戴細(xì)華 王楚銘

目的 探討CT能譜成像技術(shù)在肝硬化門靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血（EVB）風(fēng)險性預(yù)測中的價值。方法 50例肝硬化門靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張（EV）患者根據(jù)是否出現(xiàn)EVB分為出血組（n=25例）和非出血組（n=25例），選擇同期25例肝臟CT正常者作為正常對照組。評價動脈期門靜脈期左葉、右葉及尾狀葉肝實(shí)質(zhì)、脾實(shí)質(zhì)的碘濃度及GCV直徑預(yù)測EVB的診斷效能。選擇上述參數(shù)進(jìn)行聯(lián)合判別分析，評價聯(lián)合診斷價值。結(jié)果 出血組和非出血組在性別、年齡、Child-Pugh分級、肝硬化類型及胃鏡下靜脈曲張分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；動脈期肝硬化非出血組和出血組左葉、右葉、尾狀葉的碘濃度明顯高于對照組（P＜0.05），但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），動脈期肝硬化非出血組和出血組脾實(shí)質(zhì)碘濃度明顯高于對照組（P＜0.05），且出血組明顯高于非出血組（P＜0.05）；門脈期肝硬化非出血組、出血組與對照組在左葉、右葉、尾狀葉、脾實(shí)質(zhì)碘濃度及GCV直徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多參數(shù)分析顯示診斷準(zhǔn)確率為96.0%。結(jié)論 CT能譜成像技術(shù)在肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EVB風(fēng)險性預(yù)測中具有較高的臨床價值。

食管靜脈曲張 門靜脈高壓 肝硬化 體層攝影術(shù) X線計算機(jī) 能譜成像

肝硬化門靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張（EV）的發(fā)生率＞80%，而其中10%～30%可出現(xiàn)EV破裂出血（EVB），病死率較高［1］。既往國內(nèi)外多采用電子胃內(nèi)窺鏡﹑Child-Pugh分級﹑影像學(xué)檢查（MR﹑多層螺旋CT門靜脈血管造影）等方法預(yù)測EVB的風(fēng)險性，但臨床應(yīng)用中均存在局限性［2］。近些年研究發(fā)現(xiàn)［3，4］，能譜CT碘基值和灌注指標(biāo)在反映血流動力學(xué)改變方面具有較好的相關(guān)性。因此，本文探討CT能譜成像技術(shù)在肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EVB風(fēng)險性預(yù)測中的價值，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 50例肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EV患者均為本院2012年8月至2015年10月期間住院治療的患者，根據(jù)既往病史﹑胃鏡等檢查均已確診。根據(jù)是否出現(xiàn)EVB分為出血組（n=25例）和非出血組（n=25例），兩組在性別﹑年齡﹑Child-Pugh分級﹑肝硬化類型及胃鏡下靜脈曲張分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。另選擇同期25例肝臟CT正常者作為對照組。

表1　出血組和非出血組一般資料的比較（n）

1.2CT掃描技術(shù) 檢查設(shè)備為Discovery CT750 HD寶石能譜CT及AW4.5工作站。CT掃描范圍為膈頂至雙腎下極水平，CT增強(qiáng)掃描采用能譜掃描模式，管電壓為高能量140 KVp﹑低能量80KVp瞬時間0.5ms發(fā)生切換，管電流550mA，速度0.8s/周，螺距1.375，探測器寬度0.625mm×64。CT增強(qiáng)掃描采用非離子型碘對比劑（300mgI/ml）高壓靜脈注射，流率3ml/s，對比劑總量90 ml，動脈期掃描延遲時間30s，門脈期65s。

1.3后處理測量 圖像重建完成后傳輸至工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別在動脈期﹑門靜脈期的碘（水）基圖上，在左葉﹑右葉﹑尾狀葉及脾實(shí)質(zhì)等部位各選擇3個面積約（50±2）mm2大小，且密度呈均勻狀態(tài)的ROIs，并分別測量出血組﹑非出血組及對照組患者的GCV直徑，分別測量3次取平均值作為GCV的最終值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。各組碘濃度﹑GCV直徑采用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較時采用LSD法檢驗(yàn)。根據(jù)診斷性試驗(yàn)方法計算各指標(biāo)診斷EVB的相關(guān)指標(biāo)，參數(shù)聯(lián)合判別分析采用Fisher法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

作者單位：436000 湖北省鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

2　結(jié)果

2.1動脈期肝﹑脾實(shí)質(zhì)平均碘濃度比較 動脈期肝硬化非出血組和出血組左葉﹑右葉﹑尾狀葉的碘濃度明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。動脈期肝硬化非出血組和出血組脾實(shí)質(zhì)碘濃度明顯高于對照組（P＜0.05），且出血組明顯高于非出血組（P＜0.05），見表2。

表2　動脈期肝、脾實(shí)質(zhì)平均碘濃度比較（±s）

表2　動脈期肝、脾實(shí)質(zhì)平均碘濃度比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與非出血組比較，#P＜0.05

組別　n　肝左葉（mg/ml）　肝右葉（mg/ml）　肝尾狀葉（mg/ml）　脾實(shí)質(zhì)（mg/ml）出血組　25　5.77±0.57*　5.71±0.82*　6.13±0.52*　20.12±1.27*#非出血組　25　5.58±0.67*　5.37±0.87*　5.91±0.62*　17.05±0.71*對照組　25　4.27±0.81　4.29±0.98　5.12±0.54　12.41±0.60

2.2門脈期肝﹑脾實(shí)質(zhì)平均碘濃度及GCV直徑比較門脈期肝硬化非出血組﹑出血組與對照組在左葉﹑右葉﹑尾狀葉﹑脾實(shí)質(zhì)碘濃度及GCV直徑等方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　門脈期肝、脾實(shí)質(zhì)平均碘濃度及GCV直徑比較

2.3肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EVB風(fēng)險性預(yù)測的ROC分析 門靜脈期左葉﹑右葉﹑尾狀葉肝實(shí)質(zhì)﹑脾實(shí)質(zhì)的碘濃度及GCV直徑的臨界值﹑曲線下面積﹑診斷EVB 敏感性﹑特異性﹑陽性預(yù)測值﹑陰性預(yù)測值見表4，多參數(shù)判別分析顯示診斷準(zhǔn)確率為96.0%。

表4　肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EVB風(fēng)險性預(yù)測的ROC分析

3　討論

目前臨床上針對肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EVB的預(yù)測方法較多，如Child-Pugh肝功能分級﹑影像學(xué)檢查（彩超﹑MR﹑門靜脈CT血管造影）﹑電子胃內(nèi)窺鏡檢查等［5］。Child-Pugh肝功能分級僅是醫(yī)務(wù)人員用以評價肝硬化患者肝功能儲備狀態(tài)的參考指標(biāo)，無法反映門靜脈血流動力學(xué)的改變。彩超檢查可對門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)改變進(jìn)行測量，對預(yù)測EVB的發(fā)生風(fēng)險性具有一定的臨床價值，但檢查過程中極易受到患者腸道氣體和腹部脂肪的影響，從而導(dǎo)致誤診和漏診［6］。MR具有無創(chuàng)性﹑無輻射﹑分辨率高等多種優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示血管的三維空間解剖結(jié)構(gòu)，影響因素相對較少，且可重復(fù)檢測，但檢查時間較長，部分患者耐受程度低［7］。多層螺旋CT可完整﹑立體化顯示門靜脈解剖形態(tài)，一次屏氣呼吸即可完成掃描檢測，還可有效避免運(yùn)動偽影﹑具有較高的分辨率，但其僅能間接測量血管直徑和面積，而不能測量肝硬化門靜脈高壓患者的門靜脈血流動力學(xué)狀況［8］。

CT能譜成像技術(shù)是近些年出現(xiàn)的多參數(shù)成像模式，可通過物質(zhì)分離技術(shù)獲得不同基物質(zhì)圖，而且還可獲得上百個單能量圖像［9，10］。國內(nèi)相關(guān)研究認(rèn)為［11］，通過測量左葉﹑右葉﹑尾狀葉等肝實(shí)質(zhì)碘濃度可準(zhǔn)確評價肝內(nèi)血流動力學(xué)改變，還可充分顯示門靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)，此外檢測結(jié)果受到的影響因素較小，具有良好的重復(fù)性，可作為一種預(yù)測肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EVB的無創(chuàng)性方法［12～14］。本資料結(jié)果顯示，動脈期肝硬化非出血組和出血組肝實(shí)質(zhì)及脾實(shí)質(zhì)碘濃度明顯高于對照組（P＜0.05），但兩者肝實(shí)質(zhì)碘濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；門脈期肝硬化非出血組﹑出血組與對照組在肝實(shí)質(zhì)﹑脾實(shí)質(zhì)碘濃度及GCV直徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果可間接反映門靜脈肝內(nèi)血流灌注情況，而肝硬化出血組GCV直徑明顯增大則可能是GCV分流量明顯增加，導(dǎo)致靜脈曲張逐漸加重而誘發(fā)EVB，提示GCV直徑可作為預(yù)測EVB風(fēng)險性的敏感性指標(biāo)。本資料還顯示，多參數(shù)判別分析顯示診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)96.0%，提示CT能譜成像技術(shù)在肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EVB風(fēng)險性預(yù)測中具有較高的臨床價值。

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