萇江 鐘雪梅 李軍輝 朱彬 駱慶明 范金魯

耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療先天性淚囊黏液囊腫的臨床療效

萇江 鐘雪梅 李軍輝 朱彬 駱慶明 范金魯

目的 觀察耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合（DCR）術(shù)治療先天性淚囊黏液囊腫的臨床療效和安全性。方法 經(jīng)保守治療無(wú)效的先天性淚囊黏液囊腫患兒82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=38），分別行DCR術(shù)和淚道探通術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年并評(píng)估兩組療效，比較兩組患兒術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況和再手術(shù)治療情況。結(jié)果 觀察組患兒總有效率100.00%，對(duì)照組89.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒術(shù)后再手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。結(jié)果 耳內(nèi)鏡下DCR術(shù)治療先天性淚囊黏液囊腫的療效確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可廣泛應(yīng)用于先天性淚囊黏液囊腫的治療。

先天性淚囊黏液囊腫 鼻內(nèi)鏡造袋術(shù) 療效 安全性

先天性淚囊黏液囊腫亦稱鼻淚管黏液囊腫或淚囊突出，是小兒臨床診治中較為罕見(jiàn)的先天性疾病，發(fā)病機(jī)制是由先天性鼻淚管下端Hasner瓣膜未破致鼻淚管阻塞，使淚囊內(nèi)分泌物聚集，壓力升高，導(dǎo)致位于鼻淚管近端的Rosenmuller 瓣的功能性閉鎖［1］。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在兒科臨床中的應(yīng)用，內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合（DCR）術(shù)在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于治療先天性淚囊黏液囊腫，但我國(guó)關(guān)于該術(shù)式的研究報(bào)道仍較少［2，3］。因此，作者應(yīng)用耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療新生兒先天性淚囊黏液囊腫82例（98眼），效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年3月至2015年6月本院及石家莊眼科醫(yī)院﹑太原愛(ài)爾眼科醫(yī)院﹑南京愛(ài)爾眼科醫(yī)院收治的先天性淚囊黏液囊腫的新生兒82例（98眼），單側(cè)或雙側(cè)內(nèi)眥可見(jiàn)淡藍(lán)色腫物，經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)患側(cè)鼻腔外側(cè)壁淚囊區(qū)輕度膨隆，下鼻道頂端淚道開(kāi)口處隆起，并經(jīng)低劑量CT掃描﹑四維彩超檢查明確診斷為先天性淚囊黏液囊腫，排除術(shù)前有淚囊淚道憩室﹑先天性淚道閉鎖。其中男54例（63眼），女28例（35眼）；日齡8～27d，平均（18.56±2.53）d。單側(cè)發(fā)病66例，雙側(cè)發(fā)病16例。將上述患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組44例（52眼），對(duì)照組38例（46眼），兩組患兒在性別構(gòu)成比﹑日齡分布﹑單雙側(cè)發(fā)病情況等一般資料上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒一般資料的比較（±s）

表1　兩組患兒一般資料的比較（±s）

組別　n　男/女　日齡　單側(cè)/雙側(cè)觀察組　44（52眼）　30/14　18.84±2.49　36/8對(duì)照組　38（46眼）　24/14　18.37±2.55　30/8 χ2/t值　0.229　0.843　0.107 P值　0.624　0.157　0.733

1.2方法 觀察組行耳內(nèi)鏡DCR術(shù)治療?；純撼恃雠P位，行全身麻醉及氣管插管。采取1：10000腎上腺素棉片收縮患側(cè)鼻腔后插入0°硬質(zhì)耳內(nèi)鏡，于內(nèi)鏡直視下在中鼻道前端淚囊窩處做尖端朝向外側(cè)的舌型黏膜瓣，剝離子分離暴露骨質(zhì)，以淚頜縫為標(biāo)志定位淚囊，咬骨鉗將淚囊內(nèi)側(cè)骨質(zhì)咬除暴露淚囊，上淚點(diǎn)置入淚道探通沖洗針，將淚囊撐起，鉤突刀在淚囊表面做“工”字型切口，切口前后唇分別外翻與鼻腔外側(cè)壁黏膜貼合，用一塊三角形明膠海綿塊撐住淚囊切開(kāi)口，并在中鼻甲下方總鼻道填塞明膠海綿，術(shù)畢。對(duì)照組行淚道探通術(shù)?；純撼恃雠P位，由助手固定頭位，于結(jié)膜囊內(nèi)滴入1% 丁卡因行黏膜表面麻醉，鈍頭探通針連接注射器，于上淚點(diǎn)沿瞼緣平行方向置入探通針，針頭觸及堅(jiān)硬骨壁時(shí)，尾端旋轉(zhuǎn)90°，轉(zhuǎn)向淚囊方向，加壓沖洗，于淚點(diǎn)可見(jiàn)黏性或膿性分泌物反流后，繼續(xù)沿鼻道方向進(jìn)針，直至感到落空感，加壓沖洗，于鼻前孔可見(jiàn)分泌物溢出或患兒出現(xiàn)明顯吞咽動(dòng)作。術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒術(shù)后均行定期復(fù)查，詳細(xì)記錄患兒術(shù)后＜1年并發(fā)癥發(fā)生情況及再手術(shù)治療情況，并進(jìn)行組間比較。療效評(píng)估：治愈：臨床癥狀及體征消失，淚道沖洗通暢。有效：臨床癥狀及體征明顯減輕，淚道沖洗通暢。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化，淚道沖洗不通暢?？傆行?=（治愈+有效）%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者單位： 523325 廣東省東莞市第八人民醫(yī)院（萇江 鐘雪梅駱慶明）050000 河北省石家莊眼科醫(yī)院（李軍輝）030000 山西省太原愛(ài)爾眼科醫(yī)院（朱彬）210000 江蘇省南京愛(ài)爾眼科醫(yī)院（范金魯）

2　結(jié)果

2.1兩組患兒術(shù)后1年治療效果的比較 觀察組患兒術(shù)后1年治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒隨訪1年后治療效果的比較（眼）

2.2兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥及再手術(shù)情況比較 術(shù)后隨訪期間，觀察組2例患兒出現(xiàn)術(shù)后鼻腔出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（2/44）；對(duì)照組5例患兒出現(xiàn)術(shù)后鼻腔出血，2例患兒形成假淚道，2例患兒發(fā)生淚道感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率23.68%（9/38）。觀察組和對(duì)照組患兒術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后隨訪期間再手術(shù)率明顯低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

先天性淚囊黏液囊腫因淚囊壁張力減弱，抵抗力降低，易受細(xì)菌侵襲而繼發(fā)感染，若不能及時(shí)診斷或治療，易發(fā)展為新生兒淚囊炎和眶周蜂窩織炎，表現(xiàn)為持續(xù)膿性分泌物溢出和內(nèi)眥部﹑眶周軟組織腫脹等癥狀，疾病嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)全身癥狀，危及患兒生命［4，5］。此外，隨著先天性淚囊黏液囊腫患兒年齡的增長(zhǎng)，淚囊壁張力消失而長(zhǎng)期處于擴(kuò)張狀態(tài)，淚囊的正常功能受到影響，即便淚道通暢后，溢淚癥狀仍較難消失［6，7］。故對(duì)于先天性淚囊黏液囊腫患兒，早期發(fā)現(xiàn)并給予有效治療具有十分重要的臨床意義。

先天性淚囊黏液囊腫部分患兒可通過(guò)抗生素滴眼液局部點(diǎn)眼﹑淚囊區(qū)局部按摩﹑淚道沖洗等保守治療治愈，而對(duì)于保守治療無(wú)效的患兒，臨床常用淚道探通術(shù)治療，可有效緩解臨床癥狀和體征，且操作簡(jiǎn)單。但由于該術(shù)式在盲視下操作，僅依靠操作者經(jīng)驗(yàn)及水平進(jìn)行操作，易損傷淚道系統(tǒng)黏膜，術(shù)后易因局部形成瘢痕粘連而繼發(fā)淚道狹窄，且該術(shù)式一次探通成功的治愈率較低，低齡兒由于淚道壁薄弱，探通時(shí)容易形成假道，需再次行手術(shù)治療，增加患兒痛苦，且術(shù)后鼻腔出血﹑形成假淚道﹑淚道感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制［8，9］。本資料采用耳內(nèi)鏡DCR術(shù)治療先天性淚囊黏液囊腫，結(jié)果顯示觀察組患兒隨訪1年后均自愈，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組患兒，而隨訪期間無(wú)一例患兒需再次手術(shù)治療，再手術(shù)率明顯低于對(duì)照組患兒，且觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒，表明耳內(nèi)鏡DCR術(shù)在先天性淚囊黏液囊腫治療中較傳統(tǒng)淚道探通術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。耳內(nèi)鏡DCR術(shù)通過(guò)充分切開(kāi)囊腫，并且使淚囊黏膜瓣和鼻腔吻合，重力作用下即可順利將淚液引流致鼻腔，故耳內(nèi)鏡DCR術(shù)可有效治療先天性淚囊黏液囊腫［10～12］。此外耳內(nèi)鏡DCR術(shù)在內(nèi)鏡直視下操作，可避免盲視下操作對(duì)淚道系統(tǒng)黏膜造成的損傷，且可減少淚道沖洗次數(shù)，避免多次淚道沖洗造成黏膜水腫﹑損傷，成人耳內(nèi)鏡DCR手術(shù)使用鼻內(nèi)鏡直徑4mm，應(yīng)用于兒童狹小的鼻腔有較多不便，改用直徑2mm的耳內(nèi)鏡后，進(jìn)出鼻腔十分方便，能夠較好的保護(hù)鼻腔黏膜。耳內(nèi)鏡DCR另一明顯優(yōu)勢(shì)，即迅速解決患兒?jiǎn)栴}，先天性淚囊囊腫，尤其并發(fā)感染患兒，行耳內(nèi)鏡DCR手術(shù)后，由于淚囊積液/膿腫得以通暢引流，患兒感染迅速消退。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下DCR術(shù)治療先天性淚囊黏液囊腫的療效確切，術(shù)后再手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率均較低，在先天性淚囊黏液囊腫的治療中較傳統(tǒng)淚道探通術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

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