夏露花，夏歡，趙艷萍，董占飛，古力努爾·哈布力哈吉，王新華新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊830011

臨床研究

多層螺旋CT血管成像分析L1R1型肺癌支氣管動(dòng)脈

夏露花，夏歡，趙艷萍，董占飛，古力努爾·哈布力哈吉，王新華
新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊830011

目的探討多層螺旋CT血管成像技術(shù)及后處理技術(shù)對(duì)肺癌支氣管動(dòng)脈的顯示，運(yùn)用多層螺旋CT血管成像（MSCTA）技術(shù)及圖像后處理技術(shù)對(duì)L1R1型肺癌支氣管動(dòng)脈進(jìn)行分析研究，比較L1R1型肺癌左右兩側(cè)支氣管動(dòng)脈開(kāi)口位置，開(kāi)口直徑，走形方向的差異，了解其左右支氣管動(dòng)脈的特點(diǎn)，為經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療或灌注栓塞治療肺癌提供有價(jià)值的信息。方法收集113 例L1R1型肺癌支氣管動(dòng)脈的MSCTA圖像進(jìn)行詳細(xì)觀察分析，比較其左右兩側(cè)支氣管動(dòng)脈在開(kāi)口位置，走形方向，開(kāi)口直徑的差異。結(jié)果L1R1型肺癌左右兩側(cè)支氣管動(dòng)脈的開(kāi)口位置，走形方向，開(kāi)口直徑存在差異。結(jié)論多層螺旋CT血管成像技術(shù)及后處理技術(shù)有助于進(jìn)一步了解L1R1型肺癌支氣管動(dòng)脈解剖信息，為經(jīng)支氣管動(dòng)脈進(jìn)行灌注化療或灌注栓塞治療提供幫助。

多層螺旋CT血管成像技術(shù)；L1R1型；肺癌支氣管動(dòng)脈

多層螺旋CT血管成像（MSCTA）技術(shù)及圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用前景及優(yōu)勢(shì)已得到共識(shí)。運(yùn)用此技術(shù)觀察支氣管動(dòng)脈的三維解剖及形態(tài)特征［1］，為肺癌經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物（BAI）或栓塞治療咯血或肺癌綜合征等治療方法提供更多的臨床信息。許多研究已明確肺癌血供主要是由于支氣管動(dòng)脈（BA）提供，還有其他體動(dòng)脈提供。支氣管動(dòng)脈的數(shù)目、位置、方向、直徑存在較大變異，在介入治療前以無(wú)創(chuàng)的方法顯示并了解支氣管動(dòng)脈是非常重要的。本研究采用MSCTA技術(shù)及圖像后處理技術(shù)對(duì)L1R1型肺癌左右兩側(cè)的BA開(kāi)口位置，直徑，方向進(jìn)行細(xì)致的分析研究，為臨床經(jīng)支氣管動(dòng)脈開(kāi)展介入治療提供有價(jià)值的指導(dǎo)信息［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院2014年2月～2015年6月肺癌患者，由術(shù)后病理，支氣管纖維鏡，經(jīng)皮穿刺活檢證實(shí)為肺腺癌或鱗癌。周?chē)苑伟〣A顯示率較低，選擇段及段以上病例，支氣管動(dòng)脈顯示清晰的病例。支氣管動(dòng)脈（BA）為經(jīng)體循環(huán)發(fā)出，由肺門(mén)入肺，緊貼肺動(dòng)脈管壁及支氣管，進(jìn)入肺門(mén)時(shí)確認(rèn)每支BA方向，左右BA分別標(biāo)記為L(zhǎng)、R，支數(shù)記為n，類(lèi)型記為L(zhǎng)nRn。本研究選擇支氣管動(dòng)脈類(lèi)型為L(zhǎng)1R1型。共113例，男性96例，女性17例，年齡59.95±10.24歲，其中鱗癌68例，腺癌45例。

1.2CT掃描參數(shù)及檢查方法

采用GE Bright speed elite 64層螺旋CT機(jī)。受試者取仰臥位，雙手抱頭。掃描范圍自胸骨上窩3～4 cm至肺底，所有受檢者均需于深吸氣后屏氣下進(jìn)行掃描。對(duì)比劑：經(jīng)肘靜脈高壓注射器注射非離子對(duì)比劑歐乃派克或優(yōu)維顯（注射速率1.5 mg/kg，劑量80～90 mL，延遲時(shí)間20～25 s）掃描參數(shù)：120 kV，150 mAs，機(jī)架旋轉(zhuǎn)1周時(shí)間0.8 s，DFOV=36.0 cm，螺距1.375∶1，矩陣512×512，重建層厚0.5 mm，重建間距0.5 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。

1.3觀察方法

薄層重建后圖像傳至GE ADW4.2工作站，起源通過(guò)容積重建（VR），多平面/曲面重建（MIP/MRP），最大密度投影（MIP），多角度旋轉(zhuǎn)，Add/Remove Structure，圖像融合等后處理技術(shù)觀察肺癌支氣管動(dòng)脈開(kāi)口位置，直徑，走形方向進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，達(dá)成一致后，保存圖像，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)。

1.4圖像后處理技術(shù)

為保證測(cè)量準(zhǔn)確，做出如下要求：1本研究全部選取顯示清晰的L1R1型BA，排除左右共干的BA及非起源于主動(dòng)脈弓者的異位起源的BA。2以相應(yīng)椎體水平來(lái)定位BA的開(kāi)口位置，為方便統(tǒng)計(jì)，將Tn椎體上緣至下一椎體上緣定位均定位為椎體Tn水平。所有BA開(kāi)口直徑測(cè)量部位均在主動(dòng)脈發(fā)出BA的開(kāi)口處取CT軸位進(jìn)行測(cè)量，由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師測(cè)量，取平均值。以人體長(zhǎng)軸為軸心，在CT軸位圖像上，將主動(dòng)脈橫斷面設(shè)為1個(gè)鐘面，12個(gè)鐘點(diǎn)區(qū)域均分為I～I(xiàn)V區(qū)，1～3點(diǎn)為I區(qū)（左前壁），4～6點(diǎn)為II區(qū)（左后壁），7～9點(diǎn)為III區(qū)（右后壁），10～12點(diǎn)為（圖1A），來(lái)表示支氣管動(dòng)脈發(fā)出的鐘點(diǎn)區(qū)域。采用此方法定位是本研究課題的獨(dú)創(chuàng)，較傳統(tǒng)的定位方法更加直觀。文中左側(cè)方向指BA最終的走形方向?yàn)樽髠?cè)，包括（BA從胸主動(dòng)脈左側(cè)發(fā)出，最終走向左側(cè)胸部；BA從胸主動(dòng)脈右側(cè)發(fā)出，最終走向左側(cè)胸部）；右側(cè)方向指BA最終的走形方向?yàn)橛覀?cè)（BA從胸主動(dòng)脈左側(cè)發(fā)出，最終走向右側(cè)胸部；BA從胸主動(dòng)脈右側(cè)發(fā)出，最終走向右側(cè)胸部，圖1）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件完成。所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。對(duì)比113例肺癌BA的走形方向，開(kāi)口位置對(duì)應(yīng)胸椎水平，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)比113例肺癌BA開(kāi)口直徑，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2　結(jié)果

2.1L1R1型肺癌左右BA開(kāi)口方向分區(qū)

支氣管動(dòng)脈4個(gè)區(qū)域左側(cè)方向指BA最終的走形方向?yàn)樽髠?cè)，包括（BA從胸主動(dòng)脈左側(cè)發(fā)出，最終走向左側(cè)胸部；BA從胸主動(dòng)脈右側(cè)發(fā)出，最終走向左側(cè)胸部）；左側(cè)支氣管動(dòng)脈所占百分比值為IV區(qū)（右前壁）（60.18%）＞III區(qū)（右后壁）（22.12%）＞I區(qū)（左前壁）（17.70%）＞II區(qū)（左后壁）（0）；支氣管動(dòng)脈4個(gè)區(qū)域右側(cè)方向指BA最終的走形方向?yàn)橛覀?cè)，包括（BA從胸主動(dòng)脈左側(cè)發(fā)出，最終走向右側(cè)胸部；BA從胸主動(dòng)脈右側(cè)發(fā)出，最終走向右側(cè)胸部）。右側(cè)支氣管動(dòng)脈所占百分比值為IV區(qū)（右前壁）（50.44%）＞III區(qū)（右后壁）（36.28%）＞I區(qū)（左前壁）（14.16%）＞II區(qū)（左后壁）（表1）。

表1　L1R1型肺癌左右兩側(cè)BA最終走形方向分區(qū)百分比

2.2L1R1型肺癌左右兩側(cè)BA開(kāi)口位置對(duì)應(yīng)胸椎水平

BA開(kāi)口位置對(duì)應(yīng)的胸椎水平發(fā)出左右兩側(cè)BA所占百分比值均為T(mén)5＞T6＞T4=T7，肺癌支氣管動(dòng)脈從胸5椎體水平胸主動(dòng)脈發(fā)出所占的百分比最高（表2）。

表2　L1R1型肺癌左右兩側(cè)BA開(kāi)口位置對(duì)應(yīng)胸椎水平百分比

2.3L1R1型肺癌左右兩側(cè)BA開(kāi)口直徑比較

對(duì)比113例肺癌BA，肺癌左側(cè)BA（2.31±0.80）與右側(cè)BA（2.77±0.87）開(kāi)口直徑比較，左側(cè)支氣管動(dòng)脈開(kāi)口直徑小于右側(cè)支氣管動(dòng)脈開(kāi)口直徑，且差異有顯著性（P＜0.05，表3）。

2.4ROC曲線

113例L1R1型肺癌，左側(cè)BA與右側(cè)BA開(kāi)口直徑比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)制作左右支氣管動(dòng)脈開(kāi)口直徑ROC曲線（圖2），區(qū)別肺癌左右兩側(cè)BA開(kāi)口直徑的最佳界值為2.45，95%置信區(qū)間為0.596～0.736。

3　討論

中外諸多學(xué)者運(yùn)用多種方法對(duì)肺癌的血供進(jìn)行了研究，目前存在分歧。部分學(xué)者認(rèn)為肺癌為BA參與供血而肺動(dòng)脈不參與供血，另外一部分學(xué)者堅(jiān)持認(rèn)為肺癌是BA與肺動(dòng)脈共同參與雙重供血。本研究中選取的研究樣本均由支氣管動(dòng)脈供血，未見(jiàn)肺動(dòng)脈參與供血。大多數(shù)研究認(rèn)為，正常生理情況下BA的直徑約為1～2 mm，約有1～4支，位置，數(shù)目走形差異較大［3］。當(dāng)發(fā)生肺部癌癥時(shí)，會(huì)大大刺激供血?jiǎng)用}，使BA起源更加廣泛，血管迂曲、增粗，可有多支供血。

研究表明BA以L1R1及L1R2型BA最為常見(jiàn)［4］，BA解剖學(xué)特征復(fù)雜，本研究選取L1R1型肺癌BA作為研究對(duì)象，深入分析這種類(lèi)型BA的特點(diǎn)。本研究回顧分析了113例L1R1肺癌支氣管病例，病例數(shù)尚少，初步說(shuō)明了L1R1型肺癌BA左右支氣管動(dòng)脈在開(kāi)口位置，直徑，方向存在差異，開(kāi)口位置左右BA均以T5水平所占百分比最高，其次為T(mén)6水平；走形方向左右兩側(cè)BA均以IV區(qū)（右前壁）所占百分比最高；開(kāi)口直徑左右兩側(cè)有顯著性差異。

本研究中，II區(qū)（左后壁）支氣管動(dòng)脈走形方向所占百分比為零，這可能與BA的自身解剖差異有關(guān)，如左側(cè)BA常較細(xì)小，走形時(shí)多緊貼肺動(dòng)脈管壁有關(guān)。李琦等［4］研究顯示，起源于主動(dòng)脈的右側(cè)BA以右側(cè)壁與前壁最多，左側(cè)BA以前壁最多，這與本研究結(jié)果是一致的。

支氣管動(dòng)脈變異復(fù)雜，側(cè)枝供血?jiǎng)用}常見(jiàn)［5-6］。為方便研究，本研究中未探討左右多支型BA，異源性支氣管動(dòng)脈，左右共干型支氣管動(dòng)脈等其他類(lèi)型支氣管動(dòng)脈以及BA發(fā)出后的走形，與腫瘤的關(guān)系，這是本研究中存在的缺點(diǎn)，在今后的研究中會(huì)繼續(xù)進(jìn)行討論與補(bǔ)充。

了解BA開(kāi)口水平與椎體的對(duì)應(yīng)關(guān)系，能夠?yàn)榻槿氩骞芴峁┲匾墓切詷?biāo)志；了解BA的走形方向，能夠更準(zhǔn)確把握支氣管動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)；了解BA的開(kāi)口直徑，應(yīng)盡可能使用微導(dǎo)管超選擇性BA插管；這些優(yōu)點(diǎn)均能指導(dǎo)中晚期肺癌介入治療［7］，使醫(yī)生術(shù)前就可以對(duì)BA進(jìn)行詳細(xì)評(píng)價(jià)及判斷，為支氣管動(dòng)脈灌注化療或灌注栓塞治療提供更有價(jià)值的信息［8］，減少操作時(shí)間［9］，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高插管的成功率及介入灌注效果，并且能夠使外周血藥濃度降低，從而減少了全身毒副反應(yīng)［10］，也減少由于誤栓而造成的并發(fā)癥［11］，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量［12］。

MSCTA成像技術(shù)及圖像后處理技術(shù)是一種安全、簡(jiǎn)便有效、無(wú)損傷的BA顯示方法，能夠顯示支氣管動(dòng)脈的形態(tài)、分支、位置及走形，以及與肺癌的空間毗鄰關(guān)系，結(jié)合強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，能從各個(gè)角度顯示BA的三維空間解剖特點(diǎn)。DSA能清晰顯示BA，其缺點(diǎn)為有創(chuàng)、昂貴、復(fù)雜，也不能完全顯示所有的支氣管動(dòng)脈，且醫(yī)生及患者均受到較多的X線輻射。MSCTA空間分辨率高于DSA［13-14］，缺點(diǎn)是有時(shí)無(wú)法顯示較細(xì)小的血管網(wǎng)，并且運(yùn)用圖像后處理技術(shù)處理圖像耗時(shí)耗力。但是MSCTA仍能夠有效顯示BA的開(kāi)口位置，走形方向，開(kāi)口直徑，為介入治療的成功提供有價(jià)值的信息［15-16］。

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Multislice CT angiography analysis technology of L1R1 type lung cancer bronchial artery

XIA Luhua，XIA Huan，ZHAO Yanping，DONG Zhanfei，GULINUER·Habulihaji，WANG Xinhua
Department of nuclear medicine，The Affiliated tumor Hosptial of Xinjiang medical university，Urumqi 830011，China

Objective TO study multislice CT angiography imaging and post-processing technology of bronchial artery of lung cancer，analyse L1R1 type lung cancer bronchial artery by adopting the technology of MSCTA and image post-processing technology，understand the characteristics of the left and right sides of the bronchial arteries and provide valuable information for embolization treatment of lung cancer by bronchial arterial infusion chemotherapy or perfusion.Methods A total of 113 cases of type L1R1 lung cancer bronchial artery MSCTA image analysis of detailed observations were collectted.Compared the left and right sides of the bronchial arteries in the open position，opening direction，the difference between the diameter of the opening.Results Both side L1R1 type lung cancer of bronchial artery open position，opening direction，opening diameter were significantly different.Conclusion Multislice CT angiography imaging and post-processing technology helps to further understand L1R1 type lung cancer bronchial artery anatomical information and promote bronchial arterial infusion chemotherapy or perfusion embolization.

multislice CT angiography imaging technology；L1R1 type；the bronchial artery of lung cancer

2015-12-04

新疆醫(yī)科大學(xué)科技創(chuàng)新基金項(xiàng)目（XJC2013112）

夏露花，碩士研究生，住院醫(yī)師，E-mail:xialuhuahua@163.com

王新華，主任醫(yī)師，E-mail:xjlw@sina.com