李明　鄭佳　王慧萍　劉建武（江西中醫(yī)藥大學(xué)04級研究生　南昌330004；江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌330006）

針灸聯(lián)合黛力新治療帕金森病神經(jīng)精神障礙的療效觀察

李明1鄭佳1王慧萍2#劉建武2
（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

目的：探索針灸聯(lián)合黛力新治療帕金森病神經(jīng)精神障礙的療效。方法：選擇60例帕金森?。≒D）出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙的患者，并隨機(jī)分為治療組與對照組，每組30例。對照組采用口服黛力新，治療組采用黛力新加針灸治療，并觀察兩組的療效。結(jié)果：治療組的顯效率為80.0%，明顯高于對照組的53.3%（P＜0.05）。結(jié)論：針灸在改善PD患者神經(jīng)精神障礙方面有一定的療效，臨床上值得推廣。

帕金森??；精神障礙；針灸治療；黛力新

帕金森病（PD）伴發(fā)神經(jīng)精神障礙是帕金森病非運動癥狀（PD-NMS）的表現(xiàn)，是PD患者常見并發(fā)癥，其危害嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此尋找有效的臨床治療方法顯得意義重大。本研究用針灸聯(lián)合黛力新治療帕金森病神經(jīng)精神障礙效果顯著?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料60例病例均為2014～2015年我院神經(jīng)內(nèi)科及針灸科門診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組中男16例，女14例；年齡46～78歲，平均年齡（63.30±5.82）歲；平均病程（3.36±2.35）年；Hoehn-Yahr分期：2期5例，2.5期12例，3期8例，4期5例。對照組中男17例，女13例；年齡50～76歲，平均年齡（64.35±5.64）歲；平均病程（3.83±2.21）年；Hoehn-Yahr分期：2期6例，2.5期15例，3期6例，4期3例。兩組基本資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］（1）具有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運動遲緩和姿勢平衡障礙中的任意1項；（2）美多芭治療有效；（3）Hoehn-Yahr分期為2～4期；（4）無嚴(yán)重心、肝、腎等疾病史；（5）無服用抗精神病藥物史。同時行（或者近期已行）頭顱CT或MRI排外繼發(fā)性帕金森病。

1.2.2帕金森病的非運動癥狀量表（NMSQest）中的神經(jīng)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）近期記憶困難；（2）對周圍發(fā)生的事失去興趣；（3）看到或者聽到不存在的東西；（4）注意力不集中；（5）情緒沒有起伏，缺乏正常的情緒體驗；（6）感到焦慮、緊張、或者慌恐不安；（7）妄想如有人加害自己或?qū)ψ约翰恢摇?/p>

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）試驗過程中，證候在治療過程中出現(xiàn)明顯變證者。（2）受試者依從性差，不能堅持療程時間者。（3）受試過程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件，并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗者。（4）資料不全，影響有效性和安全性判斷者。（5）患者或家屬提出中止者。

1.4治療方法對照組和治療組均常規(guī)服用黛力新（國藥準(zhǔn)字H20020474），早上1片；治療組在服用同等劑量黛力新基礎(chǔ)上加用針刺+溫和灸治療，針灸選穴以太沖、內(nèi)關(guān)、神門、百會、風(fēng)府、肝俞、腎俞，選取適當(dāng)?shù)暮玲?，太沖、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、百會行瀉法，神門行平補平瀉法，肝俞、腎俞行補法，得氣后對太沖、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府、肝俞、腎俞施以溫和灸，以皮膚紅潤為度，留針30 min。兩組均以2個月為1個療程，治療維持1個療程后評價療效。

1.5療效評定分別記錄對照組和治療組治療前后帕金森病的非運動癥狀量表（NMSQest）中的神經(jīng)精神癥狀評分，以好轉(zhuǎn)率來判斷療效。好轉(zhuǎn)率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。分為五個等級：0%為無效；1%～20%為輕度進(jìn)步；21% ～50%為中度進(jìn)步；51%～99%為顯著進(jìn)步；100%為臨床痊愈。顯效率=（臨床痊愈+顯著進(jìn)步+中度進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6安全監(jiān)測指標(biāo)對照組服藥期間定期檢測血常規(guī)、肝腎功能；治療組在針灸治療期間觀察是否有暈針現(xiàn)象及定期檢測血常規(guī)、肝腎功能。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組的顯效率為80.0%，明顯高于對照組的53.3%（P＜0.05）。療程期間各安全指標(biāo)未見明顯異常。見表1。

表1　治療組與對照組療效比較［例（%）］

3　討論

帕金森病伴發(fā)的神經(jīng)精神障礙是帕金森病非運動癥狀之一，其危害越來越影響著PD患者及家屬的生活質(zhì)量，與此同時，臨床上藥物治療帕金森病伴發(fā)的神經(jīng)精神障礙效果顯得捉襟見肘。本人導(dǎo)師在長期臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，針灸在改善PD患者神經(jīng)精神障礙方面有一定的療效。持續(xù)的針灸刺激可引起的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，促進(jìn)臟腑經(jīng)絡(luò)的自身修復(fù)，進(jìn)而產(chǎn)生治療作用。其中，太沖為肝之原穴，代表著肝的主要生理作用及功能，取太沖穴“補其不足，瀉其有余”，不僅可調(diào)和陰陽氣血，更可調(diào)暢氣機(jī)，以條達(dá)肝氣疏泄，平衡陰陽，安定五臟，和順氣血。內(nèi)關(guān)為心包絡(luò)穴，八脈交會穴，可主治失眠、郁證、癲狂癇等神志疾病?！夺樉募滓医?jīng)》有言：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之?！眱?nèi)關(guān)穴在改善患者神志精神方面作用由此可見。神門為心之原穴，主治悲哭、癲狂癇等心與神志病證，內(nèi)關(guān)配神門，可調(diào)理心神而安神定志。百會位居顛頂，屬督脈，主治癲狂癇證、癔癥等神志病證，腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，針刺百會清腦而醒神。風(fēng)府屬督脈，乃膀胱入腦之要穴，為風(fēng)邪聚藏之所，亦是祛風(fēng)之要穴，具有疏散風(fēng)邪、調(diào)節(jié)情緒的作用。風(fēng)府配太沖，兩穴分居人體上下，體現(xiàn)上下配伍特點，可調(diào)暢氣機(jī)，舒緩情緒，從而改善PD患者神志精神障礙方面的癥狀。帕金森病患者多處花甲古稀之年，肝腎多有不足，行針刺并灸肝腎之俞，乃從本入手，補其肝腎之不足，緊扣核心病機(jī)，標(biāo)本同治，本愈則標(biāo)緩，以達(dá)到治療效果。

針灸對PD患者神經(jīng)精神障礙的神經(jīng)保護(hù)作用是通過提高腦神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)實現(xiàn)的［3］。成勇等在通過對帕金森小鼠治療機(jī)制探討［4］認(rèn)為針灸在促進(jìn)BDNF的表達(dá)的基礎(chǔ)上促進(jìn)多巴胺神經(jīng)元突觸末梢的增生，從而達(dá)到對PD患者非運動癥狀的治療。大量實驗研究表明針灸治療具有抗氧化作用，可防止多巴胺能神經(jīng)元變性，促進(jìn)突觸后多巴胺的釋放。王彥春等用針灸刺激大鼠“風(fēng)府”、“太沖”穴，發(fā)現(xiàn)針灸提高PD模型大鼠黑質(zhì)DA能神經(jīng)元數(shù)量及紋狀體DA能神經(jīng)纖維密度，顯著降低PD模型鼠黑質(zhì)細(xì)胞凋亡率，使PD大鼠黑質(zhì)和紋狀體GDNF表達(dá)增強(qiáng)，使黑質(zhì)受體TrKB高表達(dá)［5～6］，說明針灸干預(yù)對黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元具有保護(hù)作用。

綜上所述，針灸聯(lián)合黛力新治療帕金森病伴神志精神障礙，其療效優(yōu)于單純使用黛力新，瑰寶針灸在治療PD患者神經(jīng)精神障礙方面的輔助療效顯著，而且中醫(yī)針灸療法適應(yīng)性廣、副作用少、價格低廉、安全性高、耐受性好，值得臨床推廣使用。

［1］賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.280

［2］Chaudhuri KR1，Martinez-Martin P，Schapira AH，et al.International multicenter pilot study of the first comprehensive self-completed nonmotor symptoms questionnairefor Parkinson's disease:the NMS Quest study［J］.Mov Disord，2006，21（7）:916-923

［3］Reijnders JS，Ehrt U，Weber WE，etal.Asystematic reviewof prevalence studies of depression in Parkinson's disease［J］.Mov Disord，2008，23（2）:183-189

［4］成勇.針灸促進(jìn)帕金森小鼠多巴胺神經(jīng)元突觸可塑性的細(xì)胞分子機(jī)制［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2004

［5］王彥春，程宇核，馬駿，等.電針對帕金森病大鼠黑質(zhì)細(xì)胞形態(tài)及凋亡的影響［J］.針刺研究，2010，35（6）:415-421

［6］王彥春，程宇核，馬駿.電針對帕金森病模型大鼠GDNF及其功能性受體Ret表達(dá)的影響［J］.中國針灸，2010，30（9）:739-743

●綜述與進(jìn)展●

R746

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.036

王慧萍，E-mail：youyouzfy9351@sina.com

2016-05-02）