童威　何劍波　陳謙謙　石婕（陜西中醫(yī)藥大學(xué)04級研究生　咸陽7046；陜西省西安市西電集團醫(yī)院　西安70077）

神經(jīng)生長因子在面神經(jīng)炎中的應(yīng)用

童威1何劍波2陳謙謙1石婕1
（1陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生咸陽712046；2陜西省西安市西電集團醫(yī)院西安710077）

目的：討論神經(jīng)生長因子在面神經(jīng)炎患者中的應(yīng)用療效。方法：選擇我院80例面神經(jīng)炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。對照組采用普通治療，治療組在對照組普通治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)生長因子治療。治療后觀察兩組臨床療效，并參照Portmann評分法評價治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組Portmann評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：神經(jīng)生長因子在面神經(jīng)炎中應(yīng)用臨床療效顯著。

面神經(jīng)炎；神經(jīng)生長因子；臨床療效

面神經(jīng)炎是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。該病的病因目前還不明確，現(xiàn)在大多數(shù)治療是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進神經(jīng)功能恢復(fù)等［1］。2014年9月～2016年3月我院門診及住院收治80例面神經(jīng)炎患者，隨機分組進行治療，結(jié)果顯示神經(jīng)生長因子應(yīng)用效果較好。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料2014年9月～2016年3月我院門診及住院收治80例面神經(jīng)炎患者，均符合《神經(jīng)病學(xué)》面神經(jīng)炎的診斷標準，都是初次發(fā)病，未經(jīng)任何處理。采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各40例。治療組男21例，女19例，年齡（42.67±11.61）歲，病程（3.66±1.52）d，左側(cè)20例，右側(cè)20例；對照組男22例，女18例，年齡（39.30±10.62）歲，病程（3.81±1.73）d，左側(cè)19例，右側(cè)21例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均知情并簽署知情同意書［2］。

1.2納入標準起病時間小于1周；都有面神經(jīng)炎的特點：眼裂閉合不全，鼻唇溝變淺或消失，患側(cè)額紋變淺或消失，口角歪斜；排除顱腦外傷、腦血管疾病患者；排除其他原因所致面神經(jīng)炎；排除妊娠期、哺乳期患者。

1.3處理方法對照組采取普通治療：（1）潑尼松30 mg，晨起頓服，連續(xù)使用1周后調(diào)整，每1周減少5 mg，28 d后停止；（2）肌肉注射維生素B1，每次100 mg，每天1次，連用14 d；（3）口服阿昔洛韋片，每次200 mg，每天3次，連續(xù)使用10 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長因子（國藥準字S20060052），每次18 μg，用2 ml注射用水溶解后肌肉注射，每天1次，共28 d。

1.4療效評價依據(jù)House-Brackmann分級。痊愈：Ⅰ級，額紋對稱，鼻唇溝對稱，閉眼、鼓腮可，面部表情正常；顯效：Ⅱ級，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱基本恢復(fù)，眼裂未緊密閉合，口角歪斜但不明顯；有效：Ⅳ～Ⅵ級改善為Ⅲ級；無效：癥狀未改善或加重。同時參照Portmann評分法，要求兩組做皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨和鼓腮6個項目，和正常一面比較，大致相同為3分，活動減低為2分，活動不明顯為1分，徹底無變化為0分，在結(jié)束后加基礎(chǔ)分2分，共20分；滿分即痊愈，15～19分為療效顯著，10～14分為效果稍改善，小于9分為無作用［3］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)研究。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對比對照組總有效率為80.0% （32/40），治療組總有效率為95.0%（38/40）。治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效對比

2.2兩組Portmann評分對比兩組患者治療前Portmann評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Portmann評分均有明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3　兩組治療前后Portmann評分對比（分，±s）

表3　兩組治療前后Portmann評分對比（分，±s）

組別　治療前　治療后治療組對照組8.5±2.01 8.4±2.13 17.80±1.85 15.75±3.34

3　討論

面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，主要支配面部的表情運動、味覺和腺體分泌以及內(nèi)耳、外耳等處的皮膚感覺。面神經(jīng)炎是一種常見疾病，是由于面部神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面肌癱瘓，早期的病理改變主要為神經(jīng)水腫和脫髓鞘，患者主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失、不能皺眉、眼裂不能閉合或閉合不全以及耳后乳突部壓痛等。治療應(yīng)用改善面神經(jīng)的供血、營養(yǎng)、促進神經(jīng)生長及功能恢復(fù)為主［1］。神經(jīng)生長因子屬于神經(jīng)營養(yǎng)因子家族，是神經(jīng)營養(yǎng)因子中最早被發(fā)現(xiàn)的，目前研究最為透徹的，具有神經(jīng)元營養(yǎng)和促突起生長雙重生物學(xué)功能的一種神經(jīng)細胞生長調(diào)節(jié)因子，它對中樞及周圍神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長、再生和功能特性的表達均具有重要的調(diào)控作用。神經(jīng)生長因子包含α、β、γ三個亞單位，活性區(qū)是β亞單位，由兩個118個氨基酸組成的單鏈通過非共價鍵結(jié)合而成的二聚體，對神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長、再生和功能特性的表達均有重要的調(diào)控作用。神經(jīng)生長因子在趨化因子的作用下，向損傷部位遷移并分化成功能細胞以修復(fù)損傷，可能通過誘導(dǎo)氧自由基清除劑的合成而發(fā)揮作用［4］。由小鼠頜下腺提取的鼠神經(jīng)生長因子，沉降系數(shù)2.5 s，分子量13.5 Kd，其成分含有5%甘露醇和0.1%人血白蛋白作保護劑［5］。它可以作為靶原型逆向營養(yǎng)因子，也可通過順軸突轉(zhuǎn)運，還具有自分泌方式等，從而發(fā)揮營養(yǎng)外周神經(jīng)細胞、調(diào)節(jié)損傷神經(jīng)修復(fù)機制等作用，加速髓鞘的修復(fù)，促進病變纖維愈合［6］。綜合現(xiàn)在國內(nèi)外研究，神經(jīng)生長因子的作用可概括為維護神經(jīng)元、促進神經(jīng)纖維的再生、支撐神經(jīng)元的存活以及抵御發(fā)育中的神經(jīng)元的死亡，對多種原因引起的神經(jīng)元受破壞都存在明顯的促進作用，在這一作用過程中，我們已經(jīng)得出神經(jīng)生長因子表達可出現(xiàn)變化，這些都提示神經(jīng)生長因子在神經(jīng)被破壞后的恢復(fù)中至關(guān)重要，當前的使用領(lǐng)域也，越來越廣泛。

本研究結(jié)果與顧浩等［7］研究結(jié)果相一致。神經(jīng)生長因子在面神經(jīng)炎中的應(yīng)用結(jié)果可觀，在普通治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)生長因子治療面神經(jīng)炎能夠增加臨床療效，值得推廣。

［1］賈建平，陳生弟，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.339-340

［2］史凌改.鼠神經(jīng)生長因子對周圍性面癱療效的臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（6）:119-120

［3］楊運周，胡文霞，翟宏江，等.更昔洛韋聯(lián)合強的松治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）:16-17

［4］彭形.神經(jīng)生長因子生物學(xué)效應(yīng)的研究進展［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（3）:203-204

［5］李培清，曾結(jié)平，吳偉偉，等.鼠神經(jīng)生長因子治療面神經(jīng)炎的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（18）:2381-2382

［6］彭華，陳紅，李和.鼠神經(jīng)生長因子治療面神經(jīng)損傷的臨床研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（6）:3-4

［7］顧浩，趙變歌，于會娜.鼠神經(jīng)生長因子治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）:131-132

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.035

2016-05-24）