樂長青（廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科　潮州515638）

不同藥物聯(lián)合使用治療妊娠期糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥的可行性分析

樂長青
（廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科潮州515638）

目的：分析不同藥物聯(lián)合使用治療妊娠期糖尿病（GDM）合并高同型半胱氨酸血癥（HHcy）的臨床效果。方法：本院產(chǎn)科門診收治的GDM合并HHcy孕婦84例，年齡24～39歲，按就診時間順序隨機(jī)分為實驗組（42例）和對照組（42例），實驗組給予門冬胰島素聯(lián)合維生素B12（Vit B12）、維生素B6（Vit B6）、葉酸（FA）治療；對照組僅給予門冬胰島素降血糖治療。記錄并比較兩組患者治療前、治療后2個月空腹血糖、餐后2 h血糖、血同型半胱氨酸（Hcy）水平，并比較巨大兒、早產(chǎn)、紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、Hcy水平無顯著差異。兩組患者治療后2個月空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前降低，實驗組Hcy水平較治療前降低；實驗組治療后2個月各項指標(biāo)均較對照組組低；實驗組孕婦產(chǎn)后紅細(xì)胞增多癥例數(shù)低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：門冬胰島素聯(lián)合Vit B12、Vit B6、FA治療GDM合并HHcy臨床效果顯著，且能減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿??；高同型半胱氨酸血癥；藥物聯(lián)合

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖代謝異常，該定義包括妊娠前已經(jīng)存在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發(fā)生的糖耐量異常和空腹血糖不良（Impaired Fasting Glucose，IFG）者?；颊咛谴x多數(shù)于產(chǎn)后恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會增加。GDM全球發(fā)病率為1% ～14%，我國發(fā)病率較高且有上升趨勢［1］。有研究［2］發(fā)現(xiàn)伴隨高同型半胱氨酸血癥（HHcy）的GDM患者血糖不易控制，且孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥較多，對胎兒造成不良影響。本研究旨在探討門冬胰島素聯(lián)合Vit B12、Vit B6、FA對GDM合并HHcy的臨床療效及對圍產(chǎn)期并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2015年10月于本院產(chǎn)科門診就診的GDM合并HHcy孕婦84例，按就診時間順序隨機(jī)分為實驗組（42例）和對照組（42例），實驗組年齡24～39歲，平均年齡（30.21±3.56）歲，孕20～29周，平均孕周（24.13± 4.83）周；對照組年齡24～39歲，平均年齡（29.91± 3.28）歲，孕20～28周，平均孕周（24.78±4.46）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)血糖異常，符合至少一條即可確診：（1）兩次或兩次以上空腹血糖≥5.1 mmol/L；（2）兩次或兩次以上餐后1 h血糖≥10.0 mmo1/L；（3）兩次或兩次以上餐后2 h血糖≥8.5 mmo1/L。HHcy即空腹測血同型胱氨酸（Hcy）＞15 μmol/L。

1.3治療方法兩組均給予飲食控制、運(yùn)動干預(yù)、基礎(chǔ)知識宣教等。實驗組除予以門冬胰島素治療外，聯(lián)合服用Vit B12（500 μg）、Vit B6（10 mg）、FA（5 mg），每日8點服用1次。對照組給予門冬胰島素治療，餐前5 min皮下注射，根據(jù)血糖控制情況適時調(diào)整胰島素用量。兩組均治療至胎兒娩出后1周。

1.4觀察指標(biāo)監(jiān)測兩組患者治療前、治療后2個月空腹血糖、餐后2 h血糖、Hcy水平，記錄兩組孕婦的巨大兒、早產(chǎn)、紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料表示方法為（±s），以t檢驗進(jìn)行組間比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1監(jiān)測指標(biāo)評價結(jié)果兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、Hcy水平無顯著差異。兩組患者治療后2個月空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前降低，實驗組Hcy水平較治療前降低；實驗組治療后2個月各項指標(biāo)均較對照組低，均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　監(jiān)測指標(biāo)評價結(jié)果（±s）

表1　監(jiān)測指標(biāo)評價結(jié)果（±s）

注：和治療前相比，*P＜0.05；和對照組相比，△P＜0.05。

組別　時間　空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）Hcy （μmol/L）實驗組對照組治療前治療后治療前治療后6.53±0.40 4.88±0.30*△6.51±0.50 5.00±0.38*9.44±1.11 7.69±0.52*△9.34±0.80 8.25±0.59*17.32±1.33 9.98±1.09*△18.00±2.41 17.24±1.01

2.2圍產(chǎn)期并發(fā)癥評價結(jié)果實驗組孕婦產(chǎn)后巨大兒、早產(chǎn)分別為1、2例，均低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異；實驗組紅細(xì)胞增多癥為1例，低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　圍產(chǎn)期并發(fā)癥評價結(jié)果［例（%）］

3　討論

妊娠期間胎盤分泌各種激素增多［3］，如糖皮質(zhì)激素、泌乳素等，引起胰島素抵抗，是孕婦血糖升高的主要原因。多數(shù)孕婦可通過飲食控制和日常鍛煉使血糖達(dá)到正常水平，如血糖控制不佳，可皮下肌注短效胰島素，門冬胰島素就是常用的一種，起效快，有效降低餐后血糖。有研究曾報道，GDM孕婦多合并HHcy，與血糖升高、胰島素抵抗相關(guān)，康省等［4］的研究結(jié)果與此一致。而且HHcy可能導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生妊娠高血壓綜合征、巨大兒、早產(chǎn)、紅細(xì)胞增多癥、心血管系統(tǒng)損害等并發(fā)癥，對孕婦及胎兒損害都極大，因此對HHcy的治療顯得十分有必要。

本研究比較了單純門冬胰島素治療和聯(lián)合Vit B12、Vit B6、FA治療對GDM合并HHcy孕婦的臨床療效及對圍產(chǎn)期并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示兩組患者治療后2個月空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前降低，且實驗組各項監(jiān)測指標(biāo)均低于對照組，同時實驗組Hcy水平較治療前降低，而對照組治療前后差異不大，表明兩種治療方法均具有降低血糖的效果，但是門冬胰島素聯(lián)合Vit B12、Vit B6、FA還具有降低Hcy的作用。Hcy在體內(nèi)的代謝途徑需要Vit B12、 Vit B6、FA的參與［5］，補(bǔ)充此三種物質(zhì)有助于Hcy在體內(nèi)的代謝，降低Hcy水平。同時Hcy水平的降低，有利于降低胰島素抵抗，促進(jìn)血糖水平恢復(fù)正常。研究還顯示實驗組孕婦產(chǎn)后紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），巨大兒、早產(chǎn)兒亦低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與本研究納入病例數(shù)少有關(guān)，降低Hcy水平可能減少產(chǎn)后并發(fā)癥。

綜上所述，門冬胰島素聯(lián)合Vit B12、Vit B6、FA治療GDM合并HHcy具有明顯的降糖和降Hcy的效果，且能減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］任香梅，黃水平，邵繼紅，等.妊娠糖尿病發(fā)病率及危險因素分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（21）:2954-2956

［2］陳小娟，高飛，楊紅玲，等.同型半胱氨酸和胱抑素C與妊娠糖尿病的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（6）:668-669

［3］林麗，郭建華，陳煒，等.妊娠糖尿病孕晚期患者同型半胱氨酸、維生素B12、葉酸檢測研究［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（5）:615-616

［4］康省，蘇珂，龍艷，等.妊娠糖尿病患者血同型半胱氨酸與胰島素抵抗、胱抑素C及葉酸水平的相關(guān)性 ［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（10）: 1558-1560

［5］趙炳坤，許秀芳，蔡興麗.葉酸、維生素B6、甲鈷銨聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥患者的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，32（18）:129-130，132

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.025

2016-05-14）