郭曉紅　萬亞巍

（中國人民解放軍第159中心醫(yī)院　河南駐馬店463000）

●綜合報(bào)道●

益氣化瘀湯加減對甲狀腺功能亢進(jìn)癥西藥干預(yù)的增效作用觀察

郭曉紅萬亞巍

（中國人民解放軍第159中心醫(yī)院河南駐馬店463000）

目的：探討益氣化瘀湯加減對甲狀腺功能亢進(jìn)癥西藥干預(yù)的增效作用，為臨床用藥提供參考。方法：選取2014年5月～2015年8月我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者78例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例，對照組給予甲巰咪唑治療，觀察組在甲巰咪唑劑量減半基礎(chǔ)上加服益氣化瘀湯，均治療2個月，分析兩組促甲狀腺激素（TSH）及白細(xì)胞含量，同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組TSH（2.42±0.68）IU/L、白細(xì)胞（5.24±0.13）×109/L與對照組（1.67±0.35）IU/L、（4.31± 0.76）×109/L比較顯著較高（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20.5%與對照組15.4%比較，無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：益氣化瘀湯加減可有效增進(jìn)西藥對甲狀腺功能亢進(jìn)的治療效果，降低西藥用量，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；益氣化瘀湯；甲巰咪唑

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，該病源于機(jī)體甲狀腺激素分泌過多，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)及交感神經(jīng)興奮，并對血液系統(tǒng)中白細(xì)胞產(chǎn)生影響［1］。目前甲亢治療方法以抗甲狀腺藥物為主，傳統(tǒng)西藥治療甲亢時(shí)會出現(xiàn)白細(xì)胞減少，當(dāng)白細(xì)胞＜3.0×109/L時(shí)應(yīng)立即停藥，避免合并感染及不良發(fā)應(yīng)，因此中藥在治療甲亢方面可能具有一定優(yōu)勢［2］。中醫(yī)將甲亢納入“癭病、郁癥”范疇，認(rèn)為氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前是本病基本病理，因此消癭散結(jié)、滋陰潛陽、益氣化瘀為中醫(yī)治療甲亢的主要方法，其中清肝消癭方已在臨床上廣泛應(yīng)用，而益氣化瘀方在該病中研究較少［3～4］。本文選取我院2014年5月～2015年8月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者78例為研究對象，探討益氣化瘀湯加減對甲狀腺功能亢進(jìn)西藥干預(yù)的增效作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年5月～2015年8月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者78例為研究對象，均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》［4］中甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女50例；年齡21～60歲，平均年齡（42.04±1.35）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組給予甲巰咪唑（國藥準(zhǔn)字H31021440），口服，10 mg/次，3次/d，病情控制后逐漸減量至維持劑量5 mg/d。觀察組給予甲巰咪唑5 mg/次，3次/d，并加服自擬益氣化瘀湯，方劑組成：生龜板15 g、生鱉甲15 g、生地12 g、白芍10 g、山藥10 g、首烏10 g、黃芪30 g、丹參20 g、香附10 g、夏枯草10 g、茯神10 g、遠(yuǎn)志10 g、炒棗仁10 g。煩躁易怒加丹皮10 g；汗出明顯加浮小麥30 g；頸部大明顯加海藻15 g，以400 ml水煎服，1劑/d，治療2個月。

1.3觀察指標(biāo) （1）治療前及治療后第1天采集空腹周靜脈血5 ml，分離血清檢測TSH水平，并以稀乙酸稀釋液分析白細(xì)胞含量；（2）記錄兩組不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組TSH及白細(xì)胞含量比較觀察組TSH水平、白細(xì)胞含量明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組TSH及白細(xì)胞含量比較（±s）

表1　兩組TSH及白細(xì)胞含量比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別　n觀察組對照組t值P值TSH（IU/L）治療前　治療后白細(xì)胞（×109/L）治療前　治療后39 39 0.06±0.03 0.05±0.04 1.25 ＞0.05 2.42±0.68*1.67±0.35*6.12 ＜0.05 6.12±0.27 6.13±0.26 0.17 ＞0.05 5.24±0.13*4.31±0.76*7.53 ＜0.05

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3　討論

甲亢為臨床內(nèi)分泌科常見病、多發(fā)病，該病在我國各年齡段均可發(fā)病，以中青年女性居多。目前西醫(yī)研究甲亢多考慮與自身免疫有關(guān)，因此臨床多采用抗甲狀腺藥物、放射碘療法及手術(shù)治療甲亢，其中以甲狀腺藥物適用范圍較廣，但大多都需要長期治療，易出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、藥物過敏、關(guān)節(jié)疼痛等副作用。而中藥治療毒副作用輕，可縮短療程、整體調(diào)節(jié)免疫功能，因此以西藥聯(lián)合中藥治療甲亢具有一定優(yōu)勢［5］。中醫(yī)認(rèn)為甲亢屬“癭瘤”范疇，乃本虛標(biāo)實(shí)之癥，標(biāo)實(shí)則無形有形之邪兼見，表現(xiàn)為氣、血、痰、火四郁，因此甲亢病因在于肝氣郁結(jié)、痰濕凝聚、氣滯血瘀、氣陰虧虛，中醫(yī)應(yīng)以滋陰潛陽、益氣化瘀立方。

益氣化瘀方以生化湯方為基礎(chǔ)加減而成，此方重用生龜板、生鱉甲為君藥，其性寒質(zhì)硬，具滋陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)之效；當(dāng)歸、白芍、首烏、丹參滋陰為臣藥，助君藥滋陰斂陽、行氣化瘀；補(bǔ)形以山藥、黃芪、丹參益氣活血，合生地、白芍氣陰雙補(bǔ)，同時(shí)輔以香附、夏枯草、茯神、遠(yuǎn)志、炒棗仁滋陰安神，提高睡眠質(zhì)量，諸藥共煎，共奏滋陰潛陽、補(bǔ)精養(yǎng)血、益氣化瘀之效［6］。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后TSH水平較對照組明顯升高，同時(shí)觀察組白細(xì)胞含量下降較對照組少，這與陳瓊科等［7］的研究結(jié)果相似。

綜上所述，益氣化瘀湯對西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)有較好增效作用，可抑制甲狀腺增生，同時(shí)可減輕西藥用量，對機(jī)體白細(xì)胞影響小，不良發(fā)應(yīng)輕，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］王紅星，吳彤，宋俊生.宋俊生教授治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床病案淺論［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（28）:329

［2］孫朦朦，陳惠，倪青.中醫(yī)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并白細(xì)胞減少［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（3）:454-455

［3］劉韜，蘇娟，陽黎秀，等.自擬中藥清肝消癭方改善甲亢131I治療早期癥狀的療效觀察［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（1）:77-79

［4］中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能亢進(jìn)癥［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46 （10）:876-882

［5］何秋芬，夏宛賢.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（36）:4016-4018

［6］曾晶，談?wù)滂?，湯潔，?益氣化瘀方干預(yù)子宮復(fù)舊不全大鼠激素水平的研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（2）:11-13，72

［7］陳瓊科，劉靜，何夢蓮.芪夏消癭湯加減治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（4）:623-624

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.019

2016-05-06）